PICC置管前風險評估指標體系的研究與構(gòu)建.pdf

1、目的：
　　通過對經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)置管相關(guān)信息的調(diào)查，把握現(xiàn)有PICC置管前評估情況，利用系統(tǒng)分析方法對PICC并發(fā)癥相關(guān)風險因素特別是患者自身狀況相關(guān)因素進行全面分析，確定相關(guān)并發(fā)癥的風險因素，為PICC置管前風險評估提供依據(jù)。依據(jù)文獻系統(tǒng)評價和Meta分析結(jié)果進行專家咨詢，構(gòu)建適用于臨床的PICC置管前風險評估指標體系，為醫(yī)

2、護人員在PICC置管前對患者情況的系統(tǒng)評估、判斷相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能性提供可借鑒的評估工具。
　　方法：
　　1.設(shè)計PICC置管前評估現(xiàn)況調(diào)查表和患者并發(fā)癥及滿意度調(diào)查表，收集現(xiàn)有關(guān)于PICC并發(fā)癥和置管前評估的資料，統(tǒng)計院內(nèi)置管的操作人員資質(zhì)及相關(guān)信息。分析現(xiàn)階段臨床工作中PICC置管前評估狀況和患者的評價，找出不足之處和構(gòu)建評估指標體系的著重點。
　　2.收集有關(guān)PICC并發(fā)癥風險因素的系統(tǒng)評價與Meta分析以及

3、PICC置管前評估的相關(guān)文獻。針對納入文獻中沒有總結(jié)風險因素的并發(fā)癥進行系統(tǒng)評價，相關(guān)數(shù)據(jù)進行Meta分析。通過內(nèi)容分析法從文獻中整理出置管前應評估的PICC并發(fā)癥風險因素條目，并總結(jié)其可能發(fā)生的主要并發(fā)癥和相關(guān)預防措施。
　　3.對匯總的PICC相關(guān)并發(fā)癥風險因素條目分類，分級制定評估指標。采用改良德爾菲法進行指標篩選和評價，確定風險評估的基本項目和內(nèi)容，計算出相關(guān)風險因素的權(quán)重，最終形成PICC置管前風險評估指標體系。

4、　　結(jié)果：
　　通過對PICC置管患者和PICC置管操作者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查的患者中有12.9％發(fā)生過PICC并發(fā)癥，與PICC置管前評估有關(guān)的護理工作條目（“提供書面或其他形式健康教育材料”、“置管護士全面了解患者病情”、“置管護士重視患者提供的信息”、“護士決定置管前充分評估患者情況”、“對PICC置管并發(fā)癥采取預防措施”等）的滿意度平均分排在后10位。對于置管操作者而言，87％認為PICC置管前評估對置管后并發(fā)癥的發(fā)生有重要

5、影響，30％認為目前PICC置管前評估不完善，8％提出制定評估表等建議。
　　檢索文獻后納入有關(guān)PICC堵管、感染、血栓、異位等并發(fā)癥的Meta分析或系統(tǒng)評價共9篇，關(guān)于置管前評估的研究的文獻共3篇。本研究針對PICC相關(guān)性靜脈炎進行系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，影響靜脈炎發(fā)生的風險因素為選擇的穿刺靜脈、置管時插管次數(shù)、穿刺方式、護理質(zhì)量等。對相關(guān)文獻進行內(nèi)容分析，整理出48個風險因素和評估指標，并擬定評估指標體系草案。
　　運用改良德爾菲

6、法咨詢18位專家，修改草案后建立了4個一級指標和41個二級指標的PICC置管前風險評估指標體系，其中一級指標包括患者基本情況（16個二級指標）、穿刺肢體情況（12個二級指標）、血管和導管選擇情況（8個二級指標）和患者依從性（5個二級指標）。
　　結(jié)論：
　　PICC并發(fā)癥會影響患者導管的留置時間和正常使用，預防并發(fā)癥的發(fā)生是PICC護理工作中的重點內(nèi)容。PICC并發(fā)癥與多種風險因素有關(guān)，有的關(guān)鍵因素在置管前就可以進行評估和預