不同時機開始CRRT治療膿毒癥患者的預后分析.pdf

1、膿毒癥是由外源微生物入侵人體后所引發(fā)的全身范圍內(nèi)劇烈炎癥反應，病情控制困難，對機體損傷嚴重。雖然積極探索并不斷完善治療措施，每年全球總患病人數(shù)依舊可達數(shù)百萬之多，死亡率已列于非心源性死亡原因的第二名。機體經(jīng)過連續(xù)性腎臟替代治療后可達到液體平衡、攜氧及運氧平衡、抗炎及促炎平衡。故血液濾過治療對膿毒癥患者病情的轉歸起到了絕對推助作用，已經(jīng)成為治療膿毒癥的重要手段。但是連續(xù)性腎臟替代治療的具體實施細節(jié)如最佳的開始時機、合適的評判標準等待還存在

2、諸多爭議。
　　目的:探討不同時機開始連續(xù)腎臟替代治療(Continuous Renal ReplacementTherapliy，CRRT)治療膿毒癥患者的預后，為臨床上合理選擇CRRT開始時機治療膿毒癥提供參考。
　　方法:回顧性分析49例膿毒癥行血液濾過治療的患者，在治療前對患者行急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）、AKIN分期、肌酐清除率(Ccr)，根據(jù)APACHEⅡ評分將患者分為APACHEⅡ評分＜25組

3、及≥25兩組，分析治療前和后第1、3、7患者體溫(T)、心率(HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、尿量、白細胞(WBC)、降鈣素原(PCT)、血肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、尿素(BUN)、PH值、動脈血氧分壓(PaO2)及血碳酸氫根(HCO3-)、乳酸(Lac)、紅細胞壓積(Hct％)、血小板計數(shù)(PLT)的變化以及治療后兩組患者指標的差異。探討不同開始時間、不同AKIN分期開始行血液濾

4、過的患者死亡率是否差異、多元回歸分析影響預后的獨立因素，并繪制ROC曲線探討不同血生化檢驗APACHEⅡ評分的關系。
　　結果:治療后28天，患者死亡23例(47％)，存活26例(53％)，治療后第1、3、7天患者心率、白細胞、降鈣素原、血肌酐、肌酐清除率、尿素、PH值、動脈血氧分壓、血小板計數(shù)指標較治療前呈明顯轉歸趨勢(P＜0.05)，且APACHEⅡ評分＜25組患者的各項指標轉歸優(yōu)于APACHEⅡ評分≥25組，其中心率、白細胞

5、、血肌酐、肌酐清除率、尿素、動脈血氧分壓治療后兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。APACHEⅡ評分、AKIN分期、血液濾過開始時間不同的分組中患者28天死亡率無明顯差異。血濾開始時間、休克、APACHEⅡ評分的水平與28天存活率明顯相關，是影響預后的獨立危險因素。PCT及血肌酐對APACHEⅡ評分具有較好的診斷價值。
　　結論:腎臟替代治療能夠改善膿毒癥患者的各項生理指標及生化結果，對疾病的轉歸有積極治療作用。早期行既APA