青年女性乳腺癌患者的臨床病理特征及預(yù)后分析.pdf

1、目的:乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，在發(fā)達(dá)國(guó)家，乳腺癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位。近年來(lái)乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病率也在不斷攀升，某些大城市發(fā)病率已達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平。在我國(guó)，乳腺癌患者發(fā)病年齡提前，就診時(shí)間較晚，晚期病人較多。40歲以下的青年女性與＞40歲的患者相比，其腫瘤更傾向惡性程度高，更多的證據(jù)表明≤40歲的青年患者乳腺癌具有獨(dú)特的生物學(xué)行為，在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起了重要作用，導(dǎo)致青年乳腺癌更容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移甚至死亡，預(yù)后較差。由此推斷青年

2、乳腺癌的臨床發(fā)展過(guò)程及分子生物學(xué)背景較其他乳腺癌有所不同。由于青年乳腺癌預(yù)后不佳，手術(shù)后心理、工作和生活受到很大不良影響，而且大部分患者處于最佳工作年齡與生育年齡，故其對(duì)社會(huì)及家庭影響巨大。近年來(lái)對(duì)青年女性乳腺癌診治的研究日漸受到重視。國(guó)外大樣本的研究發(fā)現(xiàn)，與年老患者相比，年輕患者腫瘤的生物學(xué)行為更具侵襲性（包括ER陰性、HER-2過(guò)表達(dá)、組織學(xué)分級(jí)較高、脈管浸潤(rùn)、p53基因突變或蛋白過(guò)度表達(dá)、Ki-67指數(shù)升高、S期細(xì)胞比例增加等），

3、從而導(dǎo)致其預(yù)后較差。故而我們重新核對(duì)分析總結(jié)了2001年-2010年在河北省乳腺疾病診治中心接診的青年女性乳腺癌并接受手術(shù)治療的患者病例檔案，了解其病理特點(diǎn)，進(jìn)行預(yù)后分析，以期為今后的青年女性乳腺癌患者的個(gè)體化治療及預(yù)后提供一定的理論依據(jù)。
　　方法:回顧性選擇2001年1月-2010年12月間在河北省乳腺疾病診治中心就診的≤40歲的青年女性、確診為原發(fā)性乳腺癌并接受手術(shù)治療的患者，病例總數(shù)1150例，占同期乳腺癌的16％，發(fā)病年

4、齡18歲-40歲，平均年齡35.58歲，中位年齡37歲。
　　全部患者均從確診時(shí)開(kāi)始計(jì)算生存時(shí)間，截止時(shí)間為2014年12月，隨訪時(shí)間48月～168月。對(duì)腫瘤大小、手術(shù)方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、病理類(lèi)型、病理分期、激素受體狀態(tài)、HER-2表達(dá)情況等指標(biāo)進(jìn)行分析，總結(jié)青年女性乳腺癌患者的臨床及病理特點(diǎn)。將隨訪到的485例以DFS和OS作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，并對(duì)以上臨床參數(shù)進(jìn)行cox單因素分析，選出其中有意義的因素再用cox多因素分析，篩選出青年

5、女性乳腺癌患者預(yù)后不良的獨(dú)立影響因素。
　　結(jié)果:
　　1、青年女性乳腺癌發(fā)病數(shù)量呈逐年上升的趨勢(shì)。大多數(shù)患者就診時(shí)腫瘤直徑多＞2cm，手術(shù)以傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)為主，保乳手術(shù)率較低，為6.5％。腫瘤病理類(lèi)型以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為主，占55.7％;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約43.4％;病理分期Ⅲ、Ⅳ期占36.6％。ER陽(yáng)性率51.1％，PR陽(yáng)性率54.2％。Her-2陽(yáng)性率較高，約18.3％。病理特點(diǎn)提示青年女性乳腺癌侵襲性強(qiáng)、淋巴轉(zhuǎn)移早、惡

6、性度高，預(yù)后欠佳。
　　2、經(jīng)Cox單因素分析結(jié)果顯示:對(duì)于DFS，腫瘤大小、病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、ER、PR、病理類(lèi)型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)于OS淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分期、ER、病理類(lèi)型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);經(jīng)Cox多因素分析得出:對(duì)于DFS和OS，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、ER、病理類(lèi)型均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、青年女性乳腺癌患者就診時(shí)病期較晚，腫瘤較大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多、以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為