造血干細(xì)胞移植術(shù)后感染并發(fā)癥臨床分析.pdf

1、目的：探討造血干細(xì)胞移植（Hematopoietic stem cells transplantation，HSCT）后不同時(shí)期并發(fā)感染的臨床特征，為經(jīng)驗(yàn)性防治HSCT后感染并發(fā)癥提供依據(jù)。
　　方法：回顧性分析我院（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院）血液科2013年381例HSCT患者移植后感染的發(fā)生率、病原菌分布及感染相關(guān)因素。
　　結(jié)果：⑴干細(xì)胞移植術(shù)后0-180天感染累積發(fā)生率為84.2％，發(fā)生中位時(shí)間為移植后+22(0-180

2、)天。0-30天（早期）、30-100天（中期）、100-180天（晚期）感染發(fā)生率分別為61.2％、65.6％、26.1％。⑵HSCT后0-180天共檢測出168株細(xì)菌，0-30天檢測陽性菌株占50.0％(84/168)。HSCT后0-180天血流感染陽性菌株83株，0-30天檢測陽性菌株占80.7％(67/83)，其中革蘭陰性菌占72.3％(60/83)，革蘭陽性菌占27.7％(23/83)。血流感染陽性菌株中多藥耐藥菌(Multi

3、ple drug resistantbacterial，MDR)51株（占61.4％），以革蘭陰性菌為主(76.5％)。細(xì)菌感染中0-30天MDR菌株比例為59.5％，30-100天MDR菌株比例為77.1％，100-180天MDR菌株比例為78.5％。⑶HSCT病毒感染主要發(fā)生于30-100天，0-180天巨細(xì)胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)、EB病毒（Epstein-barr virus，EBV）感染累積發(fā)生率分別為

4、26.5％、20.5％，其中血清CMV-PP65或CMV-DNA定量陽性118例，EBV-DNA定量陽性82例。⑷HSCT后0-30天、30-100天、100-180天侵襲性真菌感染(Invasivefungal infection，IFI)發(fā)生率分別為5.2％(20/381)、7.9％(26/331)、3.0％(9/303)。0-180天確診IFI例數(shù)占0.1％(1/1015)，臨床診斷IFI占3.2％(32/1015)，擬診IFI占

5、2.2％(22/1015)。⑸本研究對HSCT患者性別、年齡（≥40歲或＜40歲）、疾病種類、移植類型、人類白細(xì)胞抗原（Human leukocyte antigen，HLA）配型、預(yù)處理方案（清髓或非清髓）、抗胸腺細(xì)胞球蛋白(Antithymocyte globulin，ATG)/抗淋巴細(xì)胞球蛋白(Antilymphocyte globulin，ALG)應(yīng)用及移植物抗宿主病(Graft-versus-hostdisease，GVHD)

6、等相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，多因素分析(Lodistic回歸)結(jié)果示:ATG/ALG應(yīng)用、Ⅱ-Ⅳ度aGVHD是早期感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;ATG/ALG應(yīng)用、HLA配型半相合、Ⅱ-Ⅳ度aGVHD是中期感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;cGVHD是晚期感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：造血干細(xì)胞移植術(shù)后感染以細(xì)菌感染為主，往往伴有病毒、真菌混合感染，細(xì)菌感染主要為革蘭陰性桿菌，且多為多藥耐藥菌;移植后期感染率雖然明顯下降，但MDR菌株比例顯著