膽總管囊狀擴張癥42例診治分析.pdf

1、目的：通過對42例膽總管囊腫擴張癥患者的病例進行分析，探討膽總管囊狀擴張癥在不同病變類型時的外科手術(shù)方式及治療效果。
　　資料與方法：回顧性分析我院自2005年4月至2011年2月外科收治的膽總管囊狀擴張癥病例臨床資料共42例，分別經(jīng)B超，CT、ERCP、MRCP及術(shù)中造影或術(shù)中探查確診。進行外科治療42例，其中實施膽總管囊腫切除術(shù)14例，行內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)3例，囊腫切除、肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)19例，行腹腔鏡下

2、膽囊切除術(shù)+膽總管囊腫切除術(shù)+肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)6例。
　　結(jié)果:42例膽總管囊狀擴張癥中，按Todani膽總管囊腫分型I型36例，II型2例，IV型3例，V型1例。I型12例行膽總管囊腫切除術(shù)+膽總管端端吻合術(shù)，其中4例術(shù)后1—3年內(nèi)出現(xiàn)膽囊結(jié)石入院行膽囊切除術(shù)；17例行膽囊切除術(shù)+膽總管囊腫切除術(shù)+膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)，術(shù)后2例出現(xiàn)腹腔出血行腹腔探查止血術(shù)，6例由于吻合口狹窄或膽管結(jié)石出現(xiàn)膽道感染表現(xiàn)；2

3、例行內(nèi)窺鏡逆行內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)，癥狀控制，有反復(fù)膽道感染表現(xiàn)，無癌變跡象；5例行腹腔鏡下膽總管囊腫切除術(shù)，術(shù)后無腹痛、發(fā)熱、黃疸、囊腫復(fù)發(fā)等表現(xiàn)。2例II型病例行單純囊腫切除術(shù)，術(shù)后無囊腫復(fù)發(fā)，無膽道結(jié)石、膽道感染表現(xiàn)。3例IV型病例中2例行膽囊切除術(shù)+膽總管囊腫切除術(shù)+膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)，無術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，1例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽總管囊腫切除術(shù)+膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄伴膽管炎。1例V型病

4、例行內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)+膽總管取石術(shù)，術(shù)后存在肝內(nèi)膽管結(jié)石伴慢性膽管炎表現(xiàn)，定期復(fù)查無癌變表現(xiàn)。行膽囊切除術(shù)+膽總管囊腫切除術(shù)+膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)患者手術(shù)前后谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶指標下降明顯，有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)論：I型、IV型膽總管囊狀擴張癥治療以手術(shù)切除囊腫、膽-腸重建為基本原則。根據(jù)患者不同的分型及臨床表現(xiàn)選擇適宜的手術(shù)方式。并合急性膽道感染時性行內(nèi)引流或外引流控制感染效果確切。B超可作為診斷首選輔助檢查，