慢性乙型肝炎肝纖維化與中醫(yī)證型的關(guān)系研究.pdf

1、慢性病毒性乙型肝炎是一種常見病、多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計，我國約1億2千萬人為HBsAg慢性攜帶者，慢性病毒性乙型肝炎患者超過3000萬人，這些人中的25％-40％最終發(fā)展成肝硬化或肝癌。慢性肝炎——肝硬化——肝癌是慢性肝病發(fā)生發(fā)展的三部曲，肝纖維化是慢性病毒性乙型肝炎發(fā)展到肝硬化的一個必經(jīng)中間環(huán)節(jié)。中醫(yī)對肝纖維化的認(rèn)識及其相關(guān)論述，散見于黃疸、脅痛、積聚、癥瘕、濕溫、臌脹等病癥之中。正虛邪戀是多種慢性肝病肝纖維化的共同病機(jī)，多屬本虛標(biāo)實，虛實夾

2、雜之證。由于疫毒侵襲，致病力強(qiáng)，或稟賦不足，正氣不足，邪正交爭，呈膠著之勢，日久正虧邪進(jìn)，肝、脾、腎諸臟俱損，甚則發(fā)為臌脹、積聚等癥。肝炎肝纖維化是一個動態(tài)發(fā)展過程，其病變機(jī)理復(fù)雜，個體差別明顯，雖說肝失疏泄，脾失健運貫穿其發(fā)病全過程，但其中醫(yī)病機(jī)亦是一個動態(tài)演變過程，肝纖維化不同階段所表現(xiàn)的中醫(yī)病機(jī)不同。本研究通過觀察慢性乙型肝炎肝纖維化患者的肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)與中醫(yī)證型的內(nèi)在關(guān)系，探討慢性乙型肝炎肝纖維化的不同中醫(yī)證候之間的差異，探

3、討慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化最常見的中醫(yī)證型，進(jìn)一步揭示“證”的實質(zhì)及其與客觀指標(biāo)的內(nèi)在規(guī)律，為建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的、具有中醫(yī)特色與優(yōu)勢的防治肝炎肝纖維化的診療體系提供科學(xué)依據(jù)，使中醫(yī)臨床診療與時俱進(jìn)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢，通過辨證與辨病相結(jié)合，宏觀與微觀相結(jié)合，分層次、分階段、或有主或有副、或融入一體，扶正與祛邪相結(jié)合的方法，預(yù)防或阻斷肝纖維化的發(fā)生發(fā)展，從而提高患者的生存在質(zhì)量。 方法：采用臨床病例觀察及實驗室檢測，收

4、集2004年5月到2005年11月的152例確診慢性乙型肝炎肝炎纖維化患者和臨床資料。詳細(xì)記錄患者的臨床資料，包括病史、癥狀、辨證分型、輔助檢查(如ALT、AST、HBV-DNA、肝纖四項)等數(shù)據(jù)。總結(jié)資料，建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，運用描述性分析，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料采用方差分析，方差不齊者采用秩和檢驗，雙側(cè)檢驗，a=0.05。 結(jié)果：在本試驗收集的152例慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化患者

5、中肝郁脾虛證112例，占73.68％，濕熱中阻證20例，占13.16％，瘀血阻絡(luò)證16例，占10.53％，肝腎陰虛證3例，占1.97％，脾腎陽虛證1例，占0.66％。在這152例患者中，肝纖四項各項指標(biāo)的陽性人數(shù)均以肝郁脾虛證患者均占大多數(shù)，其中PCⅢ、LN、HA的陽性人數(shù)在五個中醫(yī)證型的次序是肝郁脾虛證＞濕熱中阻證＞瘀血阻絡(luò)證＞肝腎陰虛證＞脾腎陽虛證；Cl-Ⅳ的陽性人數(shù)的順序是肝郁脾虛證＞濕熱中阻證＞瘀血阻絡(luò)證＞脾腎陽虛證＞肝腎陰虛證

6、。在肝纖四項各項指標(biāo)中，PCⅢ水平高低的次序為肝腎陰虛證＞肝郁脾虛證＞瘀血阻絡(luò)證＞濕熱中阻證；Cl-Ⅳ的次序為瘀血阻絡(luò)證＞肝郁脾虛證＞濕熱中阻證＞肝腎陰虛證；LN的次序為肝郁脾虛證＞濕熱中阻證＞肝腎陰虛證＞瘀血阻絡(luò)證；HA的次序為瘀血阻絡(luò)證＞肝郁脾虛證＞肝腎陰虛證＞濕熱中阻證。但肝纖四項中各項指標(biāo)中，各證型之間兩兩比較統(tǒng)計學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。肝功能與肝纖維化的關(guān)系方面：Cl-Ⅳ值在肝功能不同損害程度的組別間比較，差異有統(tǒng)

7、計學(xué)意義(P＜0.05)，可認(rèn)為肝功能損害的不同程度對Cl-Ⅳ升高程度有影響，隨著肝功能損害程度的加重，Cl-Ⅳ逐漸升高。但在PCⅢ、LN、HA三項指標(biāo)中，在肝功能損害程度不同的組別間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，結(jié)合ALT、AST與肝纖四項的相關(guān)性分析，提示ALT、AST與Cl-Ⅳ水平存在低度相關(guān)，而與PCⅢ、LN、HA水平無相關(guān)關(guān)系。HBV-DNA復(fù)制與肝纖四項的關(guān)系方面，在肝纖四項中，Cl-Ⅳ、LN、HA值在HBV-D

8、NA不同復(fù)制程度的組間兩兩比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但PCⅢ值中的HBV-DNA中度復(fù)制組(106copies/ml-107copies/ml)與HBV-DNA正常組(＜1.03copies/ml)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)合HBV-DNA定量與肝纖四項的相關(guān)性分析，并不能認(rèn)為血清中的HBV-DNA定量與肝纖四項有相關(guān)性(P＞0.05)。 結(jié)論：慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化以肝郁脾虛證

9、患者最常見，肝郁脾虛、濕熱中阻、瘀血阻絡(luò)、肝腎陰虛、脾腎陽虛是慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化由淺入深、由輕到重發(fā)展過程中的不同階段，隨著病情的加重，肝纖維化的程度逐漸增高，肝纖四項的陽性人數(shù)隨著中醫(yī)病機(jī)演變而逐漸減少，但PCⅢ、Cl-Ⅳ、LN、HA的水平隨著中醫(yī)病機(jī)演變逐漸增高。肝功能與HBV-DNA定量是反映肝臟炎癥活動的指標(biāo)，它們能在一定程度上反映肝臟的炎癥活動，但并不能直接反映肝臟纖維化的程度，因此，并不能因為肝功能正常或HBV-DN