兒童原發(fā)性腎病綜合征復(fù)發(fā)后再治療方法的探討.pdf

1、目的：
　　 腎病綜合征是兒童常見的腎臟疾病，目前糖皮質(zhì)激素治療是最首選最有效的方法。但是此病經(jīng)過激素治療緩解后復(fù)發(fā)率高達一半以上，根據(jù)目前的常用方案，需要用原治療劑量糖皮質(zhì)激素(2mg/kg·d)重新誘導(dǎo)緩解，但是此方法副作用發(fā)生率相對高，患者依從性相對較差。我們試以不同的方法進行治療，觀察近期的療效，以期給患兒尋找副作用更小而效果類似的治療方案。
　　 方法：
　　 我們選擇2009年1月1日至2010年6月

2、31日間，診斷明確，激素治療敏感，在減量過程中或激素停藥后呈反復(fù)或復(fù)發(fā)者再入院的病例。所有病例均先行一般治療，包括休息、去除誘因如：感染、對癥處理等。如未取得緩解則以下列模式治療：1.ACTH靜脈滴注。2.上調(diào)激素劑量或重新用激素治療，但是激素劑量為足量誘導(dǎo)的1/2左右，約每日1mg/kg。3.激素加用其他類型的免疫抑制劑如：環(huán)磷酰胺(CTX)、雷公藤多苷、驍悉(MMF)、他克莫司(FK506)等。所有的病例均獲得家屬的知情同意。臨床觀

3、察近期療效。部分病例實施經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)，組織分別做光鏡、免疫熒光、透射電鏡等檢查。
　　 結(jié)果：
　　 期間共收治符合條件并有完整資料的病例174例。其中男125例，女49例，發(fā)病年齡0.6歲～13歲，平均4.6歲。停用激素復(fù)發(fā)的病例35例，治療中復(fù)發(fā)(反復(fù))的病例139例。發(fā)病年齡小于3歲的嬰幼兒腎病73例。單純實施一般治療后獲得緩解28例，其中完全緩解27例，部分緩解1例。使用促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)治療13例

4、，完全緩解8例，部分緩解3例，無效2例。上調(diào)激素劑量或重新用激素治療100例，完全緩解88例，部分緩解8例，無效4例。聯(lián)合免疫抑制劑治療的39例，完全緩解19例，部分緩解9例，無效11例。32例實施腎活檢，病理類型大部分為微小病變，其他有IgM腎病、系膜增生性腎炎、局灶節(jié)段腎小球硬化。
　　 我們把對癥處理有效與無效組，ACTH治療組與激素劑量上調(diào)組，單純激素治療組與激素聯(lián)合免疫抑制劑治療組的各項臨床指標作了統(tǒng)計學(xué)分析，得出了部

5、分指標的統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 結(jié)論：
　　 1.小兒腎病綜合征復(fù)發(fā)后經(jīng)一般治療有16.1％的近期有效率，無效者使用ACTH靜脈滴注或以中等劑量激素重新治療，有效者占比總治療人數(shù)61.5%，與對癥處理相加有效者占比77.6%。中等劑量激素聯(lián)合一種免疫抑制劑治療，有效者占比總治療人數(shù)16.1%?？傆行蔬_到93.7%。
　　 2.年齡小于3歲的嬰幼兒腎病，或治療中復(fù)發(fā)的患兒比停藥后復(fù)發(fā)的患兒，或復(fù)發(fā)時間小于2周，抑或復(fù)