慢性蕁麻疹從肝經(jīng)論治的臨床研究.pdf

1、慢性蕁麻疹 (Chronic Urticaria，CU)是一種臨床常見的皮膚病，發(fā)病率較高，病因復(fù)雜，易于反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，給患者帶來精神與肉體的極大痛苦，因此防治慢性蕁麻疹是擺在我們面前的一項重要任務(wù)。中醫(yī)藥治療慢性蕁麻疹療效肯定，具有獨特而明顯的優(yōu)勢，能有效的防止其復(fù)發(fā)。導(dǎo)師陳漢章教授在30多年的臨床工作中，在慢性蕁麻疹的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，提出從肝經(jīng)論治CU的治療思路，取得了顯著的臨床療效。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，對這一治

2、療方法的深入研究對中醫(yī)臨床診療的進一步發(fā)展起到了積極的推動作用。 研究目的: 本研究旨在通過研究陳漢章教授的臨床治療經(jīng)驗，探索中醫(yī)辨證治療CU的新途徑，為中醫(yī)臨床治療CU提供客觀依據(jù)。 ①觀察從肝經(jīng)論治對慢性蕁麻疹的臨床療效。 ②觀察治療前后CU患者免疫球蛋白 IgA，IgM，IgG，IgE 的變化。 ③觀察治療前后CU患者T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率的變化。 ④隨訪2個月，觀察其復(fù)發(fā)情況。

3、研究方法: 本研究為前瞻性研究，采用治療前后自身對照法。通過總結(jié)文獻，系統(tǒng)了解慢性蕁麻疹的中西醫(yī)研究現(xiàn)狀，確認(rèn)中醫(yī)從肝經(jīng)論治慢性蕁麻疹方面的系統(tǒng)研究尚屬空白。 所有病例均來源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門診。將96例合格病例從肝經(jīng)辨證分型并給予相應(yīng)的治療方藥：肝氣郁滯型，治宜疏肝解郁、調(diào)節(jié)升降，方用小柴胡湯合升降散加減；血虛風(fēng)燥型，治宜養(yǎng)血祛風(fēng)，方用當(dāng)歸飲子加減；寒熱夾雜型，治宜調(diào)和寒熱，方用烏梅丸加減；血瘀阻絡(luò)型

4、，治宜理氣活血，通宣經(jīng)絡(luò)，方用通經(jīng)逐瘀湯加減。分別觀察各型治療前后臨床療效；治療前后患者血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgG、IgE 的變化；治療前后患者外周血T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率的變化；并隨訪2個月，觀察復(fù)發(fā)情況。參考?xì)W洲MILOR的研究，研究者按0～3級標(biāo)準(zhǔn)對患者慢性蕁麻疹臨床主、客觀癥狀(包括風(fēng)團數(shù)目、風(fēng)團大小、瘙癢程度、風(fēng)團發(fā)生次數(shù)、風(fēng)團持續(xù)時間)進行評分。根據(jù)每個患者治療前和治療后的癥狀總積分，計算癥狀積分下降指數(shù)(symptom

5、 score reduce index，SSRI)，以判定臨床療效。同時進行安全性觀察，包括一般體檢項目，血、尿常規(guī)檢查，肝、腎功能檢查，并隨時記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。統(tǒng)計方法采用 SPSS11.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用X<'2>檢驗，等級資料用Ridit 分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 研究結(jié)果: 1．一般資料：根據(jù)入選及排除標(biāo)準(zhǔn)，在完成1個療程的慢性蕁麻疹患者中選擇合格病例

6、共96例，男性51例，女性45例，病程6～306周，平均152.34±28.46周，年齡18～63歲，平均35.13±12.34歲，治療前總癥狀評分9.26±2.37。經(jīng)統(tǒng)計分析，四型患者入選時人口學(xué)資料、病程及病情嚴(yán)重程度均衡性良好，有可比性(P>0.05)。 2.臨床療效比較：各型經(jīng)治療前后，均具有較滿意的臨床療效，以肝氣郁滯型(A型)總有效率最高(88.46％)，血虛風(fēng)燥型(B型)總有效率最低(80.0096)，寒熱夾雜型

7、(C型)總有效率(86.96)，血瘀阻絡(luò)型(D型)總有效率(86.36)，但4型之間療效兩兩比較，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。 3.各型治療前后各癥狀積分比較：治療后各型在瘙癢程度、風(fēng)團數(shù)目、風(fēng)團大小、發(fā)作持續(xù)時間、每周發(fā)作次數(shù)等癥狀方面比療前積分明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 4.復(fù)發(fā)率的比較：對四型痊愈病例作了2個月的隨訪觀察，結(jié)果復(fù)發(fā)10例，肝氣郁滯型(A型)5例，血虛風(fēng)燥型(B型)2例，寒熱夾

8、雜型(C型)2例，血瘀阻絡(luò)型(D型)1例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性(P>0.05)。 5.各型治療前后血清免疫球蛋白異常增高的比較：血清免疫球蛋白異常的病例均表現(xiàn)為異常增高，無降低病例。各型治療后IgE的異常增高例數(shù)較治療前減少(P<0.05)：IgA、IgM、IgG 治療前后無顯著性差異(P>0.05)。 6.各型治療前后血清免疫球蛋白檢測值的比較：各型治療前后IgE 值比較均明顯降低，具有統(tǒng)計顯著性差異(P<0.0

9、5)；IgA、IgM、IgG值治療前后均無顯著性差異(P>0.05)。 7.各型治療前后T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率改善例數(shù)比較：治療前各證型T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率均有不同程度降低，治療后均有較明顯的升高。各型治療前后T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率改善情況比較，具有顯著性差異(P<0.05)。 8.安全性觀察：治療前后全部患者一般體檢項目均正常。有5例女性患者治療后檢查發(fā)現(xiàn)尿隱血，均正值月經(jīng)期間，經(jīng)后復(fù)查均正常，考慮為經(jīng)血污染尿樣本所致。血瘀阻絡(luò)型10

10、例女性患者中，有9例服藥期間經(jīng)期適來，訴服藥后月經(jīng)量稍多，經(jīng)期較平時延長1～2天，均無其他不適。未見肝腎功能異常改變以及其他不良反應(yīng)。 研究結(jié)論: 1.通過從肝經(jīng)辨證分型論治慢性蕁麻疹，各型均收到較好的臨床療效，治療前后在瘙癢程度，風(fēng)團數(shù)目，風(fēng)團大小，發(fā)作持續(xù)時間，每周發(fā)作次數(shù)等主、客觀癥狀積分均得到顯著的下降，具有較顯著的近期及遠(yuǎn)期療效，且復(fù)發(fā)率低，基本無毒副作用，安全性高，值得進一步臨床推廣。 2.本研究顯示