背部腧穴拔罐治療小兒咳嗽的臨床觀察.pdf

1、目的:小兒咳嗽是兒科臨床的一種常見病和多發(fā)病，多發(fā)于春冬兩季及季節(jié)交替寒溫不調(diào)之時。其發(fā)病原因多是感受外邪，或者是內(nèi)傷飲食導致臟腑功能失調(diào)，影響了肺的正常宣肅功能，造成肺氣上逆作咳，咯吐痰涎，其病理因素主要是痰。目前臨床多采用抗生素、抗病毒藥物及止咳化痰等藥物治療，不僅具有毒副作用，而且很多時候療效并不顯著，導致小兒咳嗽癥狀反復發(fā)作，遷延數(shù)周甚至數(shù)月不愈，很大程度上影響了患兒的身體健康和生長發(fā)育。因此臨床上急需尋求一種療效顯著，簡便可行

2、，刺激性及副作用較小的小兒咳嗽治療方法。自上世紀九十年代，國內(nèi)學者采用推拿、針灸療法治療小兒咳嗽得到了較好的療效，本課題從不同的方向和角度，根據(jù)小兒咳嗽不同證型的臨床特征，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡學說和拔罐的治療機理，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，以痰濕阻肺型小兒咳嗽患者為研究對象，以選取背部腧穴定喘、肺俞、肺底拔罐為治療手段，以咳嗽癥狀改善為主要療效目標，通過觀察比較治療前后患兒中醫(yī)臨床證候變化及機體體液和細胞免疫狀態(tài)的改變，探討背部腧穴拔罐治療小兒痰濕阻肺

3、型咳嗽的療效和治療規(guī)律，解決臨床小兒咳嗽反復發(fā)作，經(jīng)久不愈的問題，為小兒咳嗽提供效果顯著，簡便安全，經(jīng)濟實用，規(guī)范創(chuàng)新的治療手段。
　　 方法:本課題按照隨機對照原則設計，進行多中心臨床研究，2009年7月至2010年3月，在河北省中醫(yī)院針灸科、河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院和石家莊市中醫(yī)院的門診，抽取符合入選標準的痰濕阻肺型咳嗽患兒共240例，進行隨機分組，每組120例。以口服止咳糖漿常規(guī)治療患者為對照組，以口服止咳糖漿聯(lián)合背部腧穴拔罐

4、治療為治療組。治療前，對每例患兒進行查體及中醫(yī)臨床證候評估。兩組之間性別、年齡、疾病嚴重程度無統(tǒng)計學差異。治療組:患者取俯臥位或家長抱患兒伏于家長膝蓋上，充分暴露背部，且讓患兒放松，保持背部相對平坦，以利于操作和留罐。取穴:定喘、肺俞、肺底。操作方法:根據(jù)患者體征選用適當口徑且罐口光滑的玻璃火罐，將火罐拔在選取的穴位上。一罐同時拔在雙側(cè)定喘穴上，兩側(cè)的肺俞穴、肺底穴各拔一罐。留罐7-12分鐘，局部潮紅充血為好。每日1次，5次為1個療程，

5、若經(jīng)第一個療程治療后尚未痊愈，則可進行第二個療程。止咳糖漿的治療同對照組。對照組:口服鹽酸氨溴索糖漿3～5ml/次，日3次。每次治療1.～2個療程，療程結(jié)束后，進行第二次中醫(yī)證候評估及安全性評價，并在1個月后進行隨訪，由統(tǒng)計員完成。在患兒家屬知情并同意的情況下，隨機每組各抽取10例患兒，取外周血進行細胞及體液免疫功能檢測。
　　 結(jié)果:治療前治療組和對照組性別、年齡、病程、體征等組間比較均無顯著性差異(P＞0.05）。兩個療程結(jié)

6、束后，對照組治愈66例，占56.40％，顯效26例，占22.20％，有效23例，占19.70％,未愈2例，占1.70％;治療組治愈102例，占86.40％，顯效10例，占8.50％，有效6例，占5.10％，未愈0例，占0.00％。治療組總有效率為100％，對照組總有效率為98.3％，P＜0.01，差異有顯著性意義，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。對照組病程為8.13±2.34天，治療組病程縮短為6.16±2.50天，差異具有統(tǒng)計學意義。治療

7、組在治療結(jié)束后1個月的觀察期內(nèi)呼吸道疾病次數(shù)少于對照組，經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗，uC=5.944，P＜0.01，認為治療組和對照組治療結(jié)束后1個月呼吸道疾病次數(shù)上的差異具有統(tǒng)計學意義。療程結(jié)束后，常規(guī)治療聯(lián)合背部腧穴拔罐顯著提高患者IgG水平(10.82±1.48 vs13.63±2.48，P＜0.05)，降低IgE水平（280.8±99.9 vs249.0±66.1，P＜0.05）;治療后，加行背部腧穴拔罐患者與常規(guī)治療比較，CD

8、4+細胞所占總淋巴細胞百分比顯著增高（0.216±0.034vs0.261±0.071，P＜0.05），CD8+細胞所占總淋巴細胞百分比顯著降低(0.312±0.031vs0.265±0.037，P＜0.05);并且，聯(lián)合背部腧穴拔罐患者CD4+/CD8+比值也顯著升高(0.696±0.129 vs1.004±0.306，P＜0.05)。本實驗中無不良事件發(fā)生，無不良反應，安全有效。
　　 結(jié)論:1、背部腧穴拔罐聯(lián)合常規(guī)治療小兒