非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的遠(yuǎn)期結(jié)果研究.pdf

1、目的:分析非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者的遠(yuǎn)期結(jié)果，并與體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的遠(yuǎn)期結(jié)果進(jìn)行比較，找出兩組患者在遠(yuǎn)期結(jié)果上存在的差異及其影響因素，望能指導(dǎo)今后冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)的患者選擇及術(shù)后治療。 材料和方法:選取北京阜外心血管醫(yī)院自1999年1月1日至2001年12月31日施行單純冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)的所有患者為研究對(duì)象，不包括合并其他心臟手術(shù)的病例，收入研究病例共1463例，其中OPCAB術(shù)病例311例，

2、CCABG術(shù)病例1152例。 隨訪(fǎng)方法：包括信件隨訪(fǎng)，電話(huà)隨訪(fǎng)，病案資料收集，相關(guān)人采訪(fǎng)等。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： (1)比較OPCAB組與CCABG組術(shù)前資料：對(duì)計(jì)數(shù)資料的比較采用四格表卡方檢驗(yàn)，結(jié)果以例數(shù)(百分率)表示，對(duì)計(jì)量資料采用方差分析t檢驗(yàn)，結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。 (2)分析比較OPCAB和CCABG近期和遠(yuǎn)期結(jié)果：首先用卡方檢驗(yàn)和方差分析t檢驗(yàn)比較兩組間各項(xiàng)結(jié)果，再次用危險(xiǎn)調(diào)整(risk-adju

3、sted)的方法，引入EuroSCORE評(píng)分模型，用多變量的Logistic回歸進(jìn)行比較，得出優(yōu)勢(shì)比和經(jīng)過(guò)危險(xiǎn)調(diào)整后的顯著性差異(p值)，以期能夠通過(guò)危險(xiǎn)調(diào)整的方法減小兩組間由于術(shù)前資料差異導(dǎo)致的結(jié)果偏倚。 (3)分析OPCAB遠(yuǎn)期結(jié)果與時(shí)間的關(guān)系：采用了Cox危險(xiǎn)因素回歸分析，并根據(jù)此模型制成危險(xiǎn)調(diào)整后的Kaplan-Meier曲線(xiàn)，主要選取了兩個(gè)終點(diǎn)指標(biāo)，第一個(gè)終點(diǎn)是死亡，即分析死亡與時(shí)間的關(guān)系，第二個(gè)終點(diǎn)指標(biāo)是主要負(fù)面心腦

4、血管事件(MACCE，包括死亡(death)，心肌梗死，腦血管事件，再次靶血管重建)。 (4)分析OPCAB和CCABG手術(shù)遠(yuǎn)期結(jié)果的危險(xiǎn)因素：通過(guò)對(duì)Logistic回歸方程中包含的危險(xiǎn)因素變量的分析，得到了與遠(yuǎn)期結(jié)果相關(guān)的其它危險(xiǎn)因素。 結(jié)論: 1.阜外心血管病醫(yī)院1999-2001年行單純CCABG/OPCAB病例數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，短期效果(≤30天)OPCAB組在手術(shù)時(shí)間，使用血液制品，術(shù)后輔助通氣時(shí)間，術(shù)后總

5、并發(fā)癥，術(shù)后低心排，術(shù)后感染，發(fā)生術(shù)后輔助通氣時(shí)間延長(zhǎng)方面明顯少于CCABG組。 2.對(duì)這些病例進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，顯示OPCAB在死亡率上明顯低于CCABG組，隨著存活時(shí)間的延長(zhǎng)，OPCAB組在避免MACCE事件發(fā)生上略占優(yōu)勢(shì)。但在再次心梗，發(fā)生腦卒中，搭橋血管再狹窄方面無(wú)顯著性差異。 3.隨訪(fǎng)結(jié)果分析顯示，患者的遠(yuǎn)期結(jié)果除與手術(shù)方式選擇有關(guān)外，還與高血壓病，糖尿病，高血脂癥，EuroSCORE，年齡，既往心臟手術(shù)及介入史有