左旋多巴在弱視治療中的應(yīng)用研究.pdf

1、 目的：弱視是視覺系統(tǒng)在發(fā)育期間未受到有效視覺刺激而導致的視功能的障礙,其治療原則是在視覺發(fā)育敏感期內(nèi)消除異常視覺經(jīng)驗,傳統(tǒng)的治療方法是病因治療,通過屈光矯正、視覺功能訓練和雙眼相互作用的調(diào)整來恢復(fù)視功能,但對年齡較大的個體來說療效具有不確定性。近20年來,學者們致力于弱視藥物治療的相關(guān)研究,期望能夠得到更好地治療效果,其中,對左旋多巴的研究已經(jīng)顯示出一定的臨床價值,但許多研究結(jié)果認為其長期療效不穩(wěn)定,臨床價值有待討論,不同研究對其在

2、弱視治療中的作用各持己見,因此有必要作進一步探討。目前的弱視治療原則主要來自于對“視覺發(fā)育敏感期”理論的認識,認為弱視的治療效果與年齡有密切關(guān)系,一旦患者年齡超過視覺發(fā)育敏感期,視覺系統(tǒng)已發(fā)育成熟而不再具備可塑性,這與單獨采用傳統(tǒng)治療方法難以治愈大于12歲弱視患者的臨床結(jié)果相符,以至于年齡超過12歲的弱視患者多放棄治療,這是我國的成人弱視患者人數(shù)超過千萬的重要原因之一。近年來大量的基礎(chǔ)研究和臨床實驗證實,在“視覺發(fā)育敏感期”后,視覺系統(tǒng)

3、仍然具有一定的可塑性,但大多數(shù)臨床醫(yī)師依然對敏感期后的弱視治療沒有信心,此類患者接受治療的順應(yīng)性也很差,如果能夠?qū)ふ业娇梢灶A(yù)測弱視治療愈后的指標,將可能扭轉(zhuǎn)這種情況。前期研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn),弱視患者使用單次劑量的左旋多巴后,能夠在短期內(nèi)檢測到弱視眼的圖形視覺誘發(fā)電位(pattern reversal visual evoked potentioals,PVEP)出現(xiàn)潛伏期的顯著縮短和振幅的顯著提高,可以設(shè)想,如果這些變化反映的是被激發(fā)的視覺系

4、統(tǒng)潛在功能,將可能對弱視治療的愈后提供參考。因此,本實驗的目的是：探討治療前使用單劑量左旋多巴后的PVEP反應(yīng)與弱視眼治療效果的關(guān)系,探索PVEP檢測方法作為弱視治療愈后指標的可能性；研究左旋多巴配合傳統(tǒng)方法治療“視覺發(fā)育敏感期”內(nèi)、外弱視患者的效果差異,了解左旋多巴在不同年齡組弱視治療中的臨床價值。方法：1.病例選擇：按照中華醫(yī)學會眼科分會斜弱視組2010年弱視診斷標準,選擇弱視患者29例、45眼,年齡6-18歲,所有患者均為遠視性屈

5、光不正,屈光參差的弱視類型,且未接受過任何弱視治療。2.分組：按年齡和治療方法不同,將患眼分為3個組,每組15只弱視眼,其中：A 組：年齡≥12歲,使用左旋多巴和綜合療法；B 組：年齡<12歲,使用左旋多巴和綜合療法,C 組：年齡<12歲,僅使用綜合療法。3.圖形視覺誘發(fā)電位檢查：在配鏡矯正屈光不正后進行,在用藥前使用角頻率為2°、1°、30′的三種棋盤格圖形刺激弱視眼,記錄PVEP的P100潛伏期和振幅數(shù)據(jù)；然后所有患者均給予單次劑量

6、的思利巴4mg/kg(每片含左旋多巴有效成分125mg ),分別記錄在服藥后60/75/90/105min時的P100的潛伏期和振幅數(shù)據(jù)。4.治療：各組按照設(shè)計的治療方法連續(xù)治療三個月。5.隨訪方法：每周復(fù)查視力,觀察藥物不良反應(yīng),治療滿三個月時復(fù)查PVEP的P100潛伏期和振幅。6.療效判斷：進步：視力上升≥2行；無效：視力改善≤1行；退步：視力下降≥1行。7.結(jié)果分析：比較有效和無效病例在首次服用單劑量左旋多巴后的PVEP改變有無差

7、異,分析PVEP改變與療效之間的關(guān)系。分別對比A組和B組,B組和C組的視力情況,了解在視功能恢復(fù)程度和恢復(fù)速度上有無差異,分析左旋多巴對于不同年齡組弱視的治療意義。結(jié)果：1.各組均無視力退步病例,視力進步眼在各組的分布為：A組9只眼,B組11只眼,C組10只眼,其余均為無效眼。將A組與B組,B組與C組的視力進步與無效的情況進行兩兩比較,其療效的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05),2.分別比較有效組內(nèi)不同年齡組的起效時間,A組和B組之間,

8、起效時間差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。B組和C組之間,起效時間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),B組的起效時間較C組更為提前；3.首次單劑量服用左旋多巴前后的PVEP檢查結(jié)果比較,有效病例(共30只眼)與無效病例(共15只眼)在1°空間頻率的潛伏期變化的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而其振幅變化差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),其余空間頻率的振幅和潛伏期的變化差異均不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；4.單次用藥后的四個

9、時間點上測得的1°空間頻率的潛伏期,在不同年齡組之間變化沒有統(tǒng)計學差異,各個時間點之間有差異。在最初的時間點即60min時,變化幅度最明顯；結(jié)論：1.單劑量服用左旋多巴后,1°空間頻率刺激物誘發(fā)的PVEP潛伏期改變與治療效果之間的關(guān)系具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且在用藥后60min改變最明顯,提示單劑量用藥后引起的視覺系統(tǒng)反應(yīng)性的提高,與視覺系統(tǒng)可塑性的潛能可能有一定相關(guān)性。通過進一步深入研究,有可能作為一項評價指標。2.對于年齡<

10、12歲的弱視患者,使用左旋多巴后視力提高速度更為顯著(P<0.05),但兩組在3個月后兩組的視力進步情況、VEP的改善情況差異沒有統(tǒng)計學 意義(P>0.05),提示對于<12歲的弱視治療無常規(guī)使用左旋多巴的必要,應(yīng)酌情使用。3.對于年齡≥12歲的弱視患者,使用左旋多巴聯(lián)合綜合治療依然能夠獲得良好的治療效果,分析其原因是由于超過視覺發(fā)育敏感期的患者仍然具有可塑性,在左旋多巴的作用下,其視覺系統(tǒng)的潛在功能可以被激活,因此在相同視覺環(huán)境刺激下