腹腔鏡超聲在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用價(jià)值的臨床與實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、該課題分三個(gè)部分,旨在對(duì)LUS在LC術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估,并試圖改進(jìn)當(dāng)前LC術(shù)中LUS存在的一些問(wèn)題.第一部分：腹腔鏡超聲經(jīng)優(yōu)選單一超聲窗全程顯示膽總管下段.在420例LC術(shù)中對(duì)肝外膽道系統(tǒng)進(jìn)行了LUS掃描,旨在驗(yàn)證采用單一的超聲窗和較為簡(jiǎn)便的掃描技術(shù)對(duì)肝外膽管,尤其是CBD下段全程顯示的能力,同時(shí)篩選實(shí)用性更好并符合局部解剖的判斷CBD末段的超聲解剖標(biāo)志.結(jié)論：1.采用作者優(yōu)選的單一超聲窗和簡(jiǎn)便的掃描技術(shù),LUS對(duì)肝外膽管,尤其是C

2、BD末段可做出滿意的全程顯示.2.作者篩選出的判斷CBD末段的超聲解剖標(biāo)志實(shí)用性更強(qiáng),也符合CBD末段的局部解剖.3.LUS可有效地檢出術(shù)前超聲未能發(fā)現(xiàn)的CBD下段隱匿性結(jié)石.4.假陽(yáng)性與假陰性結(jié)果與檢查者的經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān).此外,LUS對(duì)某些個(gè)體CBD下段的全程顯示仍有困難.LIOC對(duì)這些個(gè)體仍有著特殊的價(jià)值.第二部分：LUS在復(fù)雜類型LC術(shù)中輔助地位及其機(jī)制的調(diào)查.旨在評(píng)價(jià)LUS對(duì)復(fù)雜類型LC的輔助作用,并對(duì)LUS與LIOC在復(fù)雜LC中

3、各自的避險(xiǎn)機(jī)制進(jìn)行初步的比較.結(jié)論：1.在膽囊壺腹、CD等可直視解剖結(jié)構(gòu)的參照下,通過(guò)透視LUS所顯示的肝外膽管,術(shù)者可動(dòng)態(tài)地判斷膽囊壺腹、CD與肝外膽管間“三維”的解剖關(guān)系,使具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的三角區(qū)解剖成為有客觀預(yù)警標(biāo)志的相對(duì)安全步驟,從而避免因肝外膽管的不可直視性而帶來(lái)的BDI危險(xiǎn).2.通過(guò)LUS對(duì)肝外膽管連續(xù)性的顯示,LUS可對(duì)LC術(shù)中是否已釀成BDI作出初步的判斷.3.LUS在復(fù)雜類型LC術(shù)中的避險(xiǎn)機(jī)制與LIOC有所不同.最大的差

4、異在于前者有術(shù)野中可直視結(jié)構(gòu)的參照,因而其對(duì)肝外膽道系統(tǒng)解剖關(guān)系的描述是“三維”的,對(duì)提高LC的手術(shù)安全性也更具意義.第三部分：腹腔鏡超聲診斷腹腔鏡下膽道損傷的實(shí)驗(yàn)研究.應(yīng)用LUS對(duì)5只動(dòng)物共13處BDI進(jìn)行了隨機(jī)單盲法檢查,旨在客觀地評(píng)估LUS檢出腹腔鏡下BDI的能力.結(jié)論：1.LUS對(duì)已造成肝外膽管解剖形態(tài)明顯變化的某些類型的BDI有確切的診斷能力.而對(duì)那些肝外膽管解剖形態(tài)保持基本完整的BDI,LUS可能無(wú)法檢出.2.LUS只能在某