慢性肺動(dòng)脈高壓患者右心形態(tài)及功能的研究.pdf

1、目的：應(yīng)用超聲心動(dòng)圖技術(shù)評(píng)價(jià)慢性肺動(dòng)脈高壓患者右心形態(tài)及功能的改變，同時(shí)篩選引起右心房結(jié)構(gòu)、功能變化的主要因素。
　　 方法：
　　 1.實(shí)驗(yàn)組為慢阻肺或結(jié)締組織病引起的慢性肺動(dòng)脈高壓患者57例。（1）根據(jù)肺動(dòng)脈高壓程度將實(shí)驗(yàn)組分為3組：①輕度肺動(dòng)脈高壓組（LPH），共19例，男11例，女8例，平均45.86±15.73歲；②中度肺動(dòng)脈高壓組（MPH），共17例，男9例，女8例，平均46.57±13.40歲；③重度肺動(dòng)脈

2、高壓組（SPH），共21例，男9例，女12例，平均50.89±13.27歲。對(duì)照組為年齡、性別與試驗(yàn)組相匹配的健康志愿者20例，男8例，女12例，平均49.00±11.15歲。（2）選擇RVEF>55％，Ea/Aa>1患者，共25例，男11例，女14例，平均47.56±11.78歲，使其與對(duì)照組進(jìn)行比較。
　　 2.采用GE公司的Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1.5～4.0MHz，同步記錄心電圖。該機(jī)內(nèi)置Echopa

3、c6.2數(shù)字超聲工作站，配置TVI及SRI圖像定量分析軟件。
　　 3.所有入選者取左側(cè)臥位并連接同步心電圖，所有數(shù)值取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。
　　 3.1頻譜及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖：（1）于心尖四腔心切面測得三尖瓣返流速度及跨瓣壓差，結(jié)合下腔靜脈內(nèi)徑及塌陷率以估測肺動(dòng)脈收縮壓。（2）于心尖四腔心切面得到三尖瓣血流頻譜，測量A峰峰值速度。
　　 3.2二維超聲心動(dòng)圖：于胸骨旁長軸切面測右室前壁厚度（RVAW）；于

4、四腔心切面測量三尖瓣瓣口直徑（d），結(jié)合三尖瓣A峰峰值速度，計(jì)算右房射血力（RAEF）；留取心尖四腔心切面及右心兩腔切面，用雙平面Simpson法測量并計(jì)算：右室舒張末容積（EDV）、右室收縮末容積（ESV）及右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）；并以體表面積標(biāo)化，計(jì)算右室舒張末容積指數(shù)（EDVI）。以體表面積標(biāo)化，用雙平面面積長度法測量并計(jì)算右房最大容積指數(shù)（VmaxI）、右房最小容積指數(shù)（VminI）、心房收縮前右房容積指數(shù)（VpreaI）、右

5、房儲(chǔ)器容積指數(shù)（RVI）、右房管道容積指數(shù)（CVI）、右房收縮腔容積指數(shù)（CCVI）。
　　 3.3組織多普勒超聲心動(dòng)圖：留取心尖四腔心切面，進(jìn)入TVI模式，（1）將取樣容積至于右室側(cè)壁三尖瓣瓣環(huán)處，得到組織多普勒頻譜：收縮期頻譜S、舒張?jiān)缙陬l譜E、舒張晚期頻譜A。①測量S峰持續(xù)時(shí)間（b），A峰結(jié)束到下一次E峰開始時(shí)間（a），計(jì)算評(píng)價(jià)右室功能的指標(biāo)。Tei指數(shù)。②計(jì)算評(píng)價(jià)右室舒張功能的指標(biāo)Ea/Aa。（2）將幀頻調(diào)至130±20

6、/s，連存三個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像，進(jìn)行脫機(jī)分析：切換至SRI模式，取樣容積置于右房側(cè)壁距三尖瓣瓣環(huán)約5-8mm處，獲得右房應(yīng)變率曲線，分別測收縮期、舒張?jiān)缙?、舒張晚期的峰值?yīng)變率（RASRs、RASRe、RASRa）。
　　 結(jié)果：
　　 1.右心室參數(shù)比較
　　 隨著肺動(dòng)脈壓力的增高，RVEDVI、RVAW、Tei指數(shù)呈增加趨勢，RVEDVI差別在對(duì)照組與MPH組、SPH組間；LPH組與SPt{組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

7、（P<0.05）；RVAW差別在SPH組與對(duì)照組、LPH組，MPH組與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Tei指數(shù)差別除在LPH組與對(duì)照組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余各組之間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　 隨著肺動(dòng)脈壓力的增高，RVEF呈現(xiàn)先增高后降低的趨勢。SPH組患者的RVEF降低明顯，與其它三組的差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），LPH組較對(duì)照組增高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余各組間差

8、別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　 隨著肺動(dòng)脈壓力的增高，Ea/Aa呈減低趨勢，SPH組與對(duì)照組、LPH組以及MPH組與對(duì)照組、LPH組的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余各組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　 2.右心房參數(shù)比較
　　 2.1右心房容積參數(shù)的比較
　　 隨著肺動(dòng)脈壓力的增高，VmaxI、VpreaI、VminI呈增高趨勢，除VminI、VpreaI、VminI在MPH組和

9、SPH組之間差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，各組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　 隨著肺動(dòng)脈壓力的增高，RVI、CCVI呈增高趨勢，CVI呈減低趨勢，RVI在SPH組、MPH組與對(duì)照組間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CCVI在SPH組與對(duì)照組、LPH組間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CVI在SPH組與對(duì)照組、LPH組、MPH組之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余各組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　 2.2右心

10、房功能參數(shù)比較
　　 隨著肺動(dòng)脈壓力的增高，RAEF呈增高趨勢，且各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　 隨著肺動(dòng)脈壓力的增高，RASRs、RASRa呈增高趨勢，RASRs除LPH組與MPH組之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P>0.05），其余各組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；RASRa除在SPH組與MPH組之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P>0.05），其余各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；RASRe在肺動(dòng)

11、脈高壓各組較對(duì)照組，以及肺動(dòng)脈高壓輕、中、重度組之間差別均未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　 2.3 RVEF>55％，Ea/Aa>1患者組與對(duì)照組間右心房諸參數(shù)中VmaxI、RAEF有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余參數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　 3.相關(guān)性分析
　　 3.1 PASP與右心房容積、功能的相關(guān)性分析
　　 VmaxI、VpreaI、VminI、RVI、CCVI、RAEF

12、、RASRs，均與PASP正相關(guān)，CVI、RASRa與PASP呈負(fù)相關(guān)，其中與PSH相關(guān)性最好的是RAEF、RASRs、RASRa。
　　 3.2右房功能參數(shù)與右室舒張功能（Ea/Aa）的相關(guān)性分析
　　 RAEF與Ea/Aa呈負(fù)相關(guān)，RASRa、CVI與Ea/Aa呈正相關(guān)。
　　 3.3右房功能參數(shù)與右室收縮功能（RVEF）的相關(guān)性分析
　　 RVI、CCVI、RAEF、RASRs與RVEF呈負(fù)相關(guān)，C

13、VI、RASRa與RVEF呈正相關(guān)，其中與RVEF相關(guān)性最好的是RASRs。
　　 4.篩選影響肺動(dòng)脈高壓患者右房收縮前容積和右房射血力的主要因素。
　　 4.1影響右房收縮前容積（VpreaI）的主要因素有：RVEDVI、RVAW、Ea/Aa及病程。
　　 4.2影響右房射血力（RAEF）的主要因素有：VpreaI及PASP。
　　 結(jié)論：
　　 慢性肺動(dòng)脈高壓患者右室結(jié)構(gòu)發(fā)生代償性重構(gòu)，右室功