定量組織多普勒成像對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者右心功能的評(píng)價(jià).pdf

1、目的：1.采用組織多普勒技術(shù)觀察肺動(dòng)脈高壓患者右室收縮和舒張功能的發(fā)生順序。2.利用脈沖組織多普勒技術(shù)定量評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者右室舒張功能，探討反映右心室舒張功能的敏感指標(biāo)。3.探討收縮期室壁運(yùn)動(dòng)速度和收縮時(shí)間間期反映右室收縮功能的敏感性。4.探討Tei指數(shù)評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者右心功能的價(jià)值。 方法：隨機(jī)選擇2005年7月至2006年8月于山東省交通醫(yī)院門診就診和病房住院的肺動(dòng)脈高壓患者病人78例，其中男41例，女37例，根據(jù)肺動(dòng)脈

2、高壓的程度分為輕度、中度、重度組(輕度組28例，中度組25例，重度組25例)，平均年齡47.7±14.2歲，正常對(duì)照組30例，男16例，女14例，平均年齡45.0±12.5歲。應(yīng)用脈沖組織多普勒頻譜測(cè)定心尖四腔切面三尖瓣前瓣瓣環(huán)、右室流入道切面三尖瓣后瓣瓣環(huán)、心尖四腔切面右室側(cè)壁中部的心肌運(yùn)動(dòng)速度指標(biāo)包括：收縮期運(yùn)動(dòng)s波的峰值速度(Sm)、收縮期運(yùn)動(dòng)的時(shí)間-速度積分(VTISm)、舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)e波的峰值速度(Em)、舒張晚期運(yùn)動(dòng)a波的峰

3、值速度(Am)、等容收縮波(IVC)峰值速度并計(jì)算Em/Am比值。測(cè)量室壁運(yùn)動(dòng)的時(shí)間間期指標(biāo)包括：射血前期(PEP)、等容收縮時(shí)間(IVCT)、心室射血時(shí)間(ET)、等容舒張時(shí)間(IVRT)、舒張?jiān)缙跁r(shí)間、舒張晚期時(shí)間、充盈時(shí)間并計(jì)算PEP/ET比值。應(yīng)用傳統(tǒng)多普勒方法測(cè)定三尖瓣口舒張期血流頻譜的舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣?E峰)、舒張晚期血流峰值速度(A峰)并計(jì)算E/A比值。根據(jù)公式Tei指數(shù)=(IVCT+IVRT)/ET計(jì)算Tei指數(shù)。將

4、肺動(dòng)脈高壓各組與正常對(duì)照組的心肌運(yùn)動(dòng)速度和時(shí)間間期進(jìn)行比較，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析了解肺動(dòng)脈高壓患者右心功能的變化。 結(jié)果：1.肺動(dòng)脈高壓患者三尖瓣前瓣瓣環(huán)Sm、Em、Am、IVC均高于后瓣瓣環(huán)(P＜0.05～P＜0.01)；三尖瓣瓣環(huán)和右室側(cè)壁中部相比：Sm、Em升高(P＜0.01)，Am、IVC無(wú)明顯差異(P＞0.05)。 2.和正常組比較：肺動(dòng)脈高壓各組三尖瓣前瓣瓣環(huán)Em/Am比值均較對(duì)照組降低，并且隨肺動(dòng)脈高壓程度的加重逐

5、漸降低；而三尖瓣血流多普勒E/A比值在輕度組中無(wú)明顯變化，在中度和重度組中降低，輕度、中度、重度三組間無(wú)明顯差異；和正常組比較：中度和重度組IVRT、舒張晚期時(shí)間延長(zhǎng)，舒張?jiān)缙跁r(shí)間、充盈時(shí)間縮短。和輕度組比較：中度組舒張晚期時(shí)間延長(zhǎng)，充盈時(shí)間縮短，重度組IVRT、舒張晚期時(shí)間延長(zhǎng)，舒張?jiān)缙跁r(shí)間、充盈時(shí)間縮短。 3.和正常組比較：Sm、VTISm在中度和重度肺動(dòng)脈高壓組下降；在輕度肺動(dòng)脈高壓組略升高但差異無(wú)顯著性意義。肺動(dòng)脈高壓三

6、組間比較差異具有顯著性意義；和對(duì)照組比較，IVC速度在輕度組升高，重度組降低；和正常組比較，中度和重度組PEP延長(zhǎng)、ET縮短、PEP/ET升高，輕度組變化無(wú)顯著性意義，中度和重度組間無(wú)明顯差異。 4.輕度、中度、重度組Tei指數(shù)較正常組升高，重度組較輕度組升高，中度、重度組間無(wú)顯著性差異。 結(jié)論： 1.肺動(dòng)脈高壓患者右室舒張功能降低明顯早于收縮功能降低，并隨肺動(dòng)脈高壓程度的加重逐步降低。 2.組織多普勒三

7、尖瓣瓣環(huán)Em/Am比值更準(zhǔn)確地反映右心室舒張功能狀態(tài)，且比三尖瓣血流多普勒E/A比值和右室舒張時(shí)間間期更早期、敏感地反映右室舒張功能的降低情況。 3.中度和重度肺動(dòng)脈高壓患者右室收縮功能降低，三尖瓣瓣環(huán)收縮期峰值速度和時(shí)間-速度積分較收縮時(shí)間間期更敏感地反映右室收縮功能變化。 4.肺動(dòng)脈高壓患者Tei指數(shù)升高，提示右室整體功能降低。 5.定量組織多普勒技術(shù)為評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者右室功能提供了一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的途