慢性腎病從絡(luò)論治的理論探討與臨床研究.pdf

1、絡(luò)病理論是中醫(yī)理論體系中的一個(gè)重要組成部分，其蘊(yùn)藏著深刻的理論內(nèi)涵。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出絡(luò)脈的概念，初步論述了絡(luò)脈的循行、生理及病理，為絡(luò)病理論奠定了基礎(chǔ)。漢代張仲景進(jìn)一步發(fā)展了絡(luò)病理論，他論述了部分絡(luò)脈病證及與絡(luò)脈有關(guān)病證的病機(jī)、診法和方藥。至清代，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中明確提出“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”，強(qiáng)調(diào)“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，總結(jié)出較為完整的絡(luò)病辨治理法，從而發(fā)展了前人的學(xué)術(shù)成果，使絡(luò)病理論初成體系。

2、至現(xiàn)代，絡(luò)病理論得到充分重視，日益完善。深入分析絡(luò)脈的生理病理機(jī)制，分析絡(luò)病發(fā)生的原因，對(duì)于診治慢性腎病有重要臨床價(jià)值。 目的：理論方面：搜集整理歷代醫(yī)家絡(luò)病有關(guān)論述及當(dāng)代關(guān)于絡(luò)病文獻(xiàn)，探討絡(luò)病學(xué)說的形成與發(fā)展；進(jìn)而結(jié)合腎臟的生理及病理特點(diǎn)，應(yīng)用絡(luò)病學(xué)說探討慢性腎病的中醫(yī)病機(jī)，闡述腎絡(luò)理論，研制出中藥復(fù)方腎絡(luò)通。臨床方面：觀察中藥復(fù)方腎絡(luò)通對(duì)系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)患者的腎臟保護(hù)作用，探討其對(duì)MsPGN的腎臟保護(hù)作用及

3、相關(guān)機(jī)制，為絡(luò)病學(xué)說診治慢性腎病提供臨床依據(jù)，反證腎絡(luò)通組方的科學(xué)性，進(jìn)一步佐證絡(luò)病學(xué)說的科學(xué)價(jià)值。 方法：1 理論探討：在搜集整理歷代醫(yī)家絡(luò)病有關(guān)論述及當(dāng)代關(guān)于絡(luò)病文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，探討絡(luò)病學(xué)說的形成與發(fā)展，進(jìn)而結(jié)合腎臟的生理、病理特點(diǎn)慢性腎病臨床表現(xiàn)，活血化瘀藥治療腎臟病的療效等，探討慢性腎病中醫(yī)病因病機(jī)，指出其病因病機(jī)多為氣虛、血瘀、絡(luò)阻。確立“益氣通絡(luò)、活血化瘀”的治法，并據(jù)此制定中藥復(fù)方腎絡(luò)通。2臨床研究：參照1985年9

4、月中華腎臟病學(xué)會(huì)全國(guó)第二次腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議腎臟病協(xié)作組確定的《關(guān)于原發(fā)性腎小球疾病的病理類型及命名的建議》，我們選擇了178例經(jīng)腎穿刺確診為系膜增生性腎小球腎炎患者，隨機(jī)分為腎絡(luò)通治療組104例和雷公藤多甙對(duì)照組74例，腎絡(luò)通組給以腎絡(luò)通(黃芪30g，丹參15g，川芎10g，烏梢蛇10g，地龍12g，茯苓15g)或腎絡(luò)通膠囊(每次4粒，日3次)口服，并根據(jù)臨床癥狀加減用藥，如血尿加側(cè)柏葉，大、小薊，茜草，花蕊石；氣虛加黨參、太子參等。45

5、天為一療程，觀察2個(gè)療程。對(duì)照組給以雷公藤多甙片(湖南省株洲市制藥廠)，每日公斤體重1毫克，分3次服用。進(jìn)行對(duì)比觀察。1985年第二次全國(guó)中醫(yī)腎病會(huì)議制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為：(1)完全緩解：癥狀體征消失，尿蛋白定量<0.2g/24h，腎功能、血脂恢復(fù)正常，尿紅細(xì)胞不超過0-3個(gè)HP；(2)基本緩解：癥狀體征消失，尿蛋白定量<1g/24h，尿紅細(xì)胞少許至(+)；(3)部分緩解：癥狀體征好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到基本緩解的標(biāo)準(zhǔn)；(4)

6、無效：用本法治療2個(gè)月以上，癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查均無好轉(zhuǎn)或病情惡化。并根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行判定。結(jié)果： 臨床研究表明，腎絡(luò)通能明顯改善MsPGN患者的主要癥狀、治療組104例中完全緩解25例(24％)，基本緩解47例(45％)，部分緩解14例(13％)，無效18例(17％)，總有效86例(83％)。對(duì)照組完全緩解14例(19％)，基本緩解17例(23％)，部分緩解12例(16％)，無效31例(41％)，總有效43例(5

7、8％)。完全緩解率和總有效率與對(duì)照組相比有顯著性差異。具體指標(biāo)顯示： 1.24h尿蛋白定量治療前與治療后相比P<0.05，治療組與對(duì)照組治療后相比p<0.05，有顯著性差異。 2.尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)治療前與治療后相比P<0.05，治療組與對(duì)照組治療后相比P<0.05，有顯著性差異。 3.尿β2-MG治療前與治療后相比P<0.05，治療組與對(duì)照組治療后相比P<0.05，有顯著性差異。 4 僅血β2-MG，同組治療

8、前后相比p>0.05，治療組與對(duì)照組治療后相比p>0.05，無顯著性差異。 結(jié)論： 1.首先運(yùn)用絡(luò)病學(xué)說探討慢性腎病的中醫(yī)病機(jī)，指出慢性腎病是在腎臟病變?nèi)站?，由于腎氣虧虛、絡(luò)脈瘀阻、終至絡(luò)息成積的結(jié)果，其絡(luò)息成積的病理基礎(chǔ)與MsPGN腎臟ECM成分及其調(diào)控機(jī)制具有內(nèi)在相關(guān)性。確立“益氣通絡(luò)、活血化瘀”的治法并據(jù)此制定腎絡(luò)通組方，具有理論創(chuàng)新性。 2.腎絡(luò)通具有益氣通絡(luò)、活血化瘀的功效，是治療系膜增生性腎小球腎炎的