甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療

1、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療,,,甲狀腺,甲狀腺解剖,分部：1峽部 2-4氣管軟骨 2側(cè)葉 上極平氣管軟骨， 下極平5-6氣管軟骨環(huán) 血管及神經(jīng)：,甲狀腺下動脈,,3靜脈,甲狀腺中靜脈,2神經(jīng),甲狀腺上靜脈,甲狀腺下靜脈,喉上神經(jīng),喉返神經(jīng),2動脈,,,,甲狀腺上動脈,2被膜,甲狀腺組織學(xué)切片,甲狀腺細胞,濾泡細胞嗜酸性細胞（ Hurthle細胞）C細胞,甲狀腺功能,甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能，其

2、結(jié)構(gòu)單位為濾泡。甲狀腺素作用：1.加快全身細胞利用氧的效能，加速蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人體的代謝，增加熱能的產(chǎn)生；2.促進人體的生長發(fā)育，在出生后影響腦與長骨的生長、發(fā)育。甲狀腺的功能活動受大腦皮層——下丘腦——垂體前葉系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)。,,,下丘腦,,,甲狀腺,垂體前葉,,甲狀腺疾病,單純性甲狀腺腫,甲狀腺功能亢進,甲狀腺炎,甲狀腺腺瘤,甲狀腺癌,,,,,,甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理,公元952年西班牙Albuc

3、asis成功施行首例甲狀腺結(jié)節(jié)切除，但死亡率高達50%。1909年瑞士伯尼爾大學(xué)Kocher將死亡率降至0.5%，從而獲諾貝爾獎。目前甲狀腺手術(shù)死亡率為,0.05%！,甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率,尸體解剖：50.5%人群普查可觸及：3-6%超聲發(fā)現(xiàn)非觸及：20-60%甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率：6%左右,隨年齡增大而增加男女比可達到1:4超聲>觸診,檢出率取決于檢測方法!!!,病 因,放射線接觸自身免疫性甲狀腺疾病

4、遺傳因素碘,,甲狀腺癌年發(fā)病率 13.12/10萬,高發(fā)人群 60歲,甲狀腺結(jié)節(jié)的分類,膠性結(jié)節(jié) 胚胎型?良性實質(zhì)結(jié)節(jié) 實性結(jié)節(jié) 胎兒型 濾泡性腺瘤 單純型 先天發(fā)育異常 膠樣型? 癌性結(jié)節(jié)

5、 嗜酸細胞型 單純性 不典型型 退行性?囊性病變 癌性 [25%]

6、 甲狀旁腺囊腫 炎性,甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷,病史體格檢查超聲檢查X線攝片,甲狀腺核素掃描CT、核磁共振等甲狀腺穿刺細胞學(xué)實驗室檢查,甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷,區(qū)分良惡性,良性可能性大,有橋本氏甲狀腺炎、良性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫的家族史有甲亢或甲減的癥狀痛性結(jié)節(jié)或質(zhì)地柔軟的結(jié)節(jié),惡性可能性大,年輕（70歲）男性兒童或青春期頸部外照射史有甲狀腺癌

7、既往史,近期有發(fā)聲、呼吸或吞咽改變有甲狀腺癌或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤的家族史甲狀腺查體時觸及堅硬、形狀不規(guī)則、活動度差的結(jié)節(jié),甲狀腺結(jié)節(jié)的實驗室檢查,TSHTgAb,TPOAb降鈣素：髓樣癌Tg：甲狀腺全切后隨訪,篩查及隨診區(qū)分囊性和實性病變限定甲狀腺穿刺的應(yīng)用范圍和輔助穿刺定位,超聲檢查,正常甲狀腺,甲狀腺腺瘤,甲狀腺癌,超聲檢查,甲狀腺混合性腫物,甲狀腺實性占位（粗大鈣化）,甲狀腺實性占位（微小鈣化）,,,,缺乏暈

8、環(huán)征實體或低回聲回聲異質(zhì)性邊緣不規(guī)則微鈣化腺體外延伸,超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變征象,X線攝片,有無鈣化氣管肺、縱膈有無轉(zhuǎn)移,CT檢查,甲狀腺多發(fā)腺瘤,甲狀腺癌,甲狀腺核素掃描,“熱結(jié)節(jié)”：放射性密度高于正常甲狀腺組織,“溫結(jié)節(jié)”：放射性密度和正常甲狀腺組織相近,“涼結(jié)節(jié)”：放射性密度明顯低于正常甲狀腺組織,不能發(fā)現(xiàn)小于10mm的結(jié)節(jié)對癌癥診斷的敏感性是89-93%特異性僅有5%適應(yīng)征：高功能腺瘤(良性居多)

9、 檢查頸部轉(zhuǎn)移,甲狀腺核素掃描,甲狀腺穿刺細胞學(xué),是甲狀腺疾病病理診斷的重要輔助手段利用粗針或細針刺入甲狀腺，將采到的細胞涂到載玻片上特殊染色后用顯微鏡檢查目前常用的是普通注射針進行穿刺，危險性很小，患者無痛苦，門診即可完成，幾乎可以診斷所有甲狀腺疾病通過多點、多部位穿刺對較大結(jié)節(jié)注意穿刺周邊部分，提高穿刺技術(shù)、改善染色方法，提高細胞學(xué)診斷水平可提高診斷準(zhǔn)確率,甲狀腺穿刺細胞學(xué),敏感性65-100% 特異性70-1

10、00% 準(zhǔn)確度92-95%,對癌變的診斷價值,美國 結(jié)節(jié)手術(shù)率 手術(shù)甲癌發(fā)現(xiàn)率1980年 89.9% 14.7%1993年 46.6% 32.9%,,,甲狀腺穿刺細胞學(xué),能夠肯定診斷的疾病,乳頭狀甲狀腺癌 甲狀腺髓樣癌未分化癌 橋本甲狀腺炎,亞急性甲狀腺炎化膿性甲狀腺炎甲狀腺囊性病變甲狀旁腺囊腫,橋本氏甲狀腺炎,亞急性

11、甲狀腺炎,甲亢,甲狀腺乳頭狀癌,,,,,,嗜酸細胞性腺瘤,外科治療策略,甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征,疑為惡性,伴甲亢,有周圍組織受壓,迅速增大,內(nèi)科治療無效,高功能腺瘤,甲狀腺結(jié)節(jié)的注意事項,重視隨診,飲食,總 結(jié),甲狀腺結(jié)節(jié),穿刺細胞學(xué)檢查,可確診(85%),不能確診(15%),良性,惡性,可疑,隨訪,手術(shù),重復(fù)穿刺,可確診(50%),不能確診(50%),超聲引導(dǎo)下再次穿刺,可確診(90%),不能確診(10%),無危險因素,有危險因素,隨訪