艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防和處置分析

1、,艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防和處置,鹽城市CDC 俞文祥2012年 5月 15日,,艾滋病病毒職業(yè)暴露的定義,是指實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，在從事艾滋病防治工作及相關(guān)工作的過(guò)程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情況。,,WHO、英美微生物的指導(dǎo)性分類,第一類，不引起人類疾病

2、；第二類，可以引起人類疾病，并具有危險(xiǎn)性， 但不會(huì)傳播；第三類，可以引起嚴(yán)重的人類疾病，并具有危險(xiǎn)性，還可以傳播；第四類，可以引起人類疾病，具有很大危險(xiǎn)性及傳播性，而且沒(méi)有預(yù)防及治療措施，如埃博拉病毒、拉沙熱病毒） HIV被分在第三類,,我國(guó)HIV職業(yè)暴露事故統(tǒng)計(jì)（1997-2005）,,,我國(guó)防疫、醫(yī)院、公安系統(tǒng)HIV職業(yè)暴露事故發(fā)生比例（1997-2005),,2005年度職業(yè)暴露統(tǒng)計(jì),2005年度各省

3、上報(bào)的職業(yè)暴露總數(shù)為403例，其中醫(yī)院系統(tǒng)245例（61%），公安系統(tǒng)106例（26%），CDC系統(tǒng)22例（5%），不詳30例（7%）。 81%及時(shí)服用藥物。,,HIV在醫(yī)務(wù)人員中的暴露感染（1996年.美國(guó)）,,HIV在醫(yī)務(wù)人員中的暴露感染（1998年美國(guó)）,,原 則,堅(jiān)持預(yù)防為主和安全操作是避免艾滋病防治工作中職業(yè)暴露感染艾滋病毒的基本保證。一切血液和體液,不論來(lái)源如何,都應(yīng)視作有潛在傳染性的物質(zhì)。各有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格

4、內(nèi)部安全防護(hù)管理制度，認(rèn)真執(zhí)行各規(guī)范及安全操作的有關(guān)規(guī)定。必須堅(jiān)持普遍性預(yù)防原則。,,衛(wèi)生部文件,為保障工作人員的職業(yè)安全，預(yù)防和控制在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號(hào)）。共5章19條，從2004年6月1日起實(shí)施。,,,抗艾滋病病毒藥物的使用是作為減少HIV職業(yè)感染的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。 現(xiàn)已證明，職業(yè)暴露后感染艾滋病毒的危險(xiǎn)性是存在的，但是發(fā)生

5、率很低，這取決于暴露的性質(zhì)、接觸病毒的多少等諸多因素。及時(shí)聯(lián)合使用2-3種抗-HIV藥物，可以明顯降低實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后感染艾滋病毒的危險(xiǎn)性。,,HIV職業(yè)暴露的預(yù)防（PEP）,學(xué)習(xí)醫(yī)源性傳播防治知識(shí)、進(jìn)行安全操作是有效的防護(hù)措施 有專門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和管理系統(tǒng)堅(jiān)決實(shí)施各項(xiàng)防止交叉感染、安全操作和個(gè)人防護(hù)的要求及時(shí)評(píng)估遇到事故要報(bào)告、登記、處理。,,預(yù)防的關(guān)鍵,嚴(yán)格的管理安全的防護(hù)措施,,職業(yè)暴露的含義,廣大醫(yī)務(wù)衛(wèi)生保健人員、實(shí)

6、驗(yàn)室人員、管理人員。在從事HIV/AIDS診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理過(guò)程中。暴露于含有HIV血液、體液或?qū)嶒?yàn)室培養(yǎng)物。經(jīng)針頭或其他銳利器具刺、割傷，咬傷。可能有感染HIV的危險(xiǎn)性。,,有傳染性的體液包括,血液精液陰道分泌物腦脊液羊水胸水、腹水心包液滑膜液一切有可見(jiàn)的血液污染的體液,,HIV在各種體液中的濃度,研究證明，艾滋病病毒在各種體液中的濃度存在很大差別，按病毒濃度從高至低的順序依次為： 血液&

7、gt;精液>腦脊液>陰道-宮頸分泌物>尿液>糞便>唾液,,職業(yè)性HIV感染的危險(xiǎn),危險(xiǎn)性是存在的。實(shí)際感染艾滋病毒的機(jī)率是很低的。經(jīng)皮膚傷暴露:0.33% (95%可信限0.2%-0.5%) 粘膜暴露:0.09% (95%可信限0.006%-0.5%),,針刺傷,首先取決于該枚針頭是否被艾滋病病毒污染 其次取決于被針頭刺傷的深度和針頭上有無(wú)可見(jiàn)的血液及血液量的多少 空心針頭較實(shí)心針頭感

8、染的可能性大 刺傷越深、針頭被污染的血液越多，感染的可能性也就越大,,導(dǎo)致感染發(fā)生的因素,接觸血液量: ①傷口的深度 ②器械曾放入病人的血管，器械上 有可見(jiàn)的病人血液 ③針頭刺破了靜脈或動(dòng)脈 HIV的滴度高: 病毒載量高，如晚期病人細(xì)胞免疫功能:暴露而未感染的人有HIV特異 的細(xì)胞毒

9、性T細(xì)胞（ CTL）反應(yīng),,流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究證明增加感染的危險(xiǎn)因素,接觸血液量大受損傷口深造成傷口的器械上有明顯的血跡器械曾插入靜脈或動(dòng)脈內(nèi)（采血的針頭）接觸的患者在事故后60天內(nèi)死于AIDSHIV培養(yǎng)物 病人處于窗口期,,職業(yè)暴露后的預(yù)防,現(xiàn)場(chǎng)急救處理報(bào)告、檢測(cè)與保密暴露后評(píng)估預(yù)防性用藥 如要服藥則需在24小時(shí)內(nèi)完成，越早越好，最好在1-2小時(shí)完成。,,緊急局部處理,刺激出血：如有刺傷、切割傷、咬傷等出血性

10、損傷傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。    用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜，避免揉擦眼睛。連續(xù)沖洗至少十分鐘。 消毒與包扎：傷口應(yīng)用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%過(guò)氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。,,事故緊急處理,小型事故： 1、進(jìn)行緊急局部處理。2、盡快脫掉被污染的衣物，以防止感染 物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。 3、清理發(fā)生污

11、染的地方，處理好污染源及污染物。,,事故緊急處理,重大事故：指的是嚴(yán)重?fù)p傷或暴露１、皮膚、黏膜受損緊急處理。２、重大損傷及實(shí)驗(yàn)室潑濺，應(yīng)立即行動(dòng)起來(lái)，主管領(lǐng)導(dǎo) 和專家到場(chǎng)并提供指導(dǎo)。３、所有事故和意外必須記錄在事故登記簿和意外事故/危險(xiǎn)登記簿上，這些記錄本必須由單位保存?zhèn)浒浮＃?、工作人員一旦因工作中發(fā)生高危意外事故可能造成感 　染時(shí): a. 進(jìn)行局部處理。 b. 對(duì)其進(jìn)行隨訪、HIV檢測(cè)、休息并暫時(shí)

12、離開(kāi)原崗位3個(gè)月。 c. 按醫(yī)囑服用抗HIV藥物進(jìn)行預(yù)防，為其提供免費(fèi)抗病毒藥物治療。,,報(bào) 告,暴露者向部門(mén)和單位領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，了解發(fā)生原因與后果，對(duì)當(dāng)事人提供醫(yī)療和心理支持，在發(fā)生感染的情況下，對(duì)個(gè)人、家庭生活予以救助和提供必要的社會(huì)保障小型事故，可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。重大事故，發(fā)生單位及時(shí)向艾滋病病毒職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備庫(kù)（點(diǎn)）報(bào)

13、告，儲(chǔ)備庫(kù)（點(diǎn)）負(fù)責(zé)人聯(lián)系當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)專家根據(jù)情況共同進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，確定用藥的必要性、預(yù)防藥物和用藥程序，并將處理情況向主管行政部門(mén)報(bào)告。,,檢 測(cè),抽血檢測(cè)被暴露者的艾滋病病毒抗體（包括做快速試），該血清留樣保存。如果暴露者以前已有艾滋病病毒抗體的檢測(cè)結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。暴露后一年內(nèi)要定期檢測(cè)抗體，檢測(cè)時(shí)間為：暴露后0周、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月。不進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測(cè)HIV抗體，檢測(cè)時(shí)間同前。,,保 密,

14、由于HIV感染者可能面臨來(lái)自各方的歧視和壓力，因此無(wú)論重大事故或小型事故，對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)守秘密,,職業(yè)暴露后評(píng)估,1、確定暴露的級(jí)別2、確定HIV傳染源頭的嚴(yán)重程度3、預(yù)防性用藥的推薦方案,,確定暴露級(jí)別,暴露物是否是體液、含血體液、OPIM或其沾染器械,是,否,不需PEP,血液或含血體液,刺、割傷皮膚,粘膜或可能有損傷的皮膚,完整的皮膚,不需PEP,危險(xiǎn)度,低危表

15、皮擦傷、針刺,高危傷口較深、見(jiàn)血液,2級(jí)暴露,3級(jí)暴露,暴露量,量小暴露時(shí)間短,量大暴露時(shí)間長(zhǎng),2級(jí)暴露,1級(jí)暴露,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露 （一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血 液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚 或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。,,,發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：（一）暴露源為體液、血液或

16、者含有體液、血 液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚 或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)； 或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮 膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者 針刺傷。,,,發(fā)生以下下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血 液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚， 但損傷程度較

17、重，為深部傷口或者割傷 物有明顯可見(jiàn)的血液。,,確定HIV傳染源頭嚴(yán)重程度,傳染源的HIV情況,HIV陰性,HIV陽(yáng)性,傳染源不明,不需PEP,傳染源HIV滴度低無(wú)癥狀，CD4高,傳染源HIV滴度高有癥狀，CD4低,HIV暴露級(jí)別1（輕度）,HIV暴露級(jí)別2（重度）,HIV暴露級(jí)別不明,,,,,,,,,,,,,,,暴露源的程度,經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，

18、為輕度類型。經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。,,推薦預(yù)防性治療的方案,暴露級(jí)別傳染源級(jí)別推薦方案1　1　　　PEP不一定用，本人決定1　2　　　使用基本PEP程序治療2　1　　　使用基本PEP程序治療2　2　　　使用強(qiáng)化PEP程序治療3 　　1或2　　　　使用

19、強(qiáng)化PEP程序治療原因不明 原因不明使用基本PEP程序治療,,暴露后預(yù)防性用藥,AZT（齊多夫定）作為PEP用藥控制其他感染HIV危險(xiǎn)性后可以使抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)減少81% 。AZT是唯一已被證明可以減少針頭刺傷后艾 滋病病毒感染發(fā)生的藥物，但現(xiàn)已證明AZT 加3TC （拉米夫定）具有更強(qiáng)的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不會(huì)增加預(yù)防用藥的毒副作用，這一組合更具合理性。雙汰芝就是含有AZT和3TC兩種藥物的聯(lián)合制劑。,,

20、推 薦 方 案,至少兩種藥物；如果傷害程度嚴(yán)重，應(yīng)使用三聯(lián)藥物，核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（ AZT+3TC），再加一個(gè)蛋白酶抑制劑（PI），這樣的組合具有更強(qiáng)的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒對(duì)AZT或/和3TC耐藥而發(fā)生的治療失敗。目前可采用的基本用藥程序是單用雙汰芝，強(qiáng)化用藥程序是用雙汰芝的同時(shí)合并使用佳息患。,,PEP治療程序,連續(xù)服藥4周基本PEP治療程序強(qiáng)化PEP治療程序,,基本PEP治療程序,兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑

21、，使用常規(guī)治療劑量。 如 - AZT（200mg, tid 或 300mg, bid）＋ 3TC（150mg, bid） 四周 - 其他 或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。 本程序適用于輕度低危暴露。,,強(qiáng)化PEP治療程序,基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋?；綪EP治療程序＋佳息患（800mg, tid） 施多寧（600mg, qd）+佳息患其他本程序適用于嚴(yán)重暴露。,,使用PEP藥物需知,AZT主要毒副

22、作用 ： 1）骨髓抑制、嚴(yán)重的貧血或嗜中性粒細(xì)胞減 少癥； 2）胃腸道不適：惡心、嘔吐、腹瀉等； 3) ALT升高；乳酸酸中毒和/或肝脂肪變性。 不能與d4T(司他夫定）合用 ，有拮頏作用3TC毒副作用少，且較輕微。偶有頭痛、惡心、腹瀉等不適,,使用PEP藥物需知,2種和3種聯(lián)合應(yīng)用之分50%有副反應(yīng)，尤以服藥后頭2周反應(yīng)最重 依從性ddI（去羥肌苷）+ddC（扎西他濱）加重作用（前列腺炎和周?chē)?/p>

23、經(jīng)炎）大量喝水耐藥,,PEP用藥的注意事項(xiàng),1、預(yù)防性治療藥物應(yīng)在專家的指導(dǎo)下使用。2、對(duì)于感染危險(xiǎn)性很小的，建議不使用藥物預(yù)防。但對(duì)仍可能有危險(xiǎn)的人，是否用藥治療，應(yīng)權(quán)衡較低的感染危險(xiǎn)性與使用藥物的效力和藥物毒、副反應(yīng)以及堅(jiān)持用藥的依從性等利弊。 3、暴露后預(yù)防性用藥時(shí)機(jī)是越快越好，最好在暴露后1—2小時(shí)之內(nèi)立即開(kāi)始。最遲不要超過(guò)72小時(shí)。 4、由于服用藥物4周才有明顯保護(hù)作用，如果無(wú)很大的副作用，預(yù)防性用藥應(yīng)持續(xù)4周。5

24、、暴露后72h內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對(duì)暴露者進(jìn)行重新評(píng)估，尤其是獲得了新的暴露情況或源患者資料時(shí)。,,PEP用藥的注意事項(xiàng)(Cont.),6、所有HIV職業(yè)暴露的人員（無(wú)論用藥與否）均應(yīng)接受醫(yī)學(xué)咨詢和追蹤檢測(cè)。7、如果使用預(yù)防性藥物，應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物的毒副作用，包括使用預(yù)防性用藥時(shí)和服藥2周后的全血、肝、腎功能的檢測(cè)。8、如果出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應(yīng)在專家的指導(dǎo)下，減少劑量或換用藥物，并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況。9、 如果證實(shí)源患者未感染HI

25、V，則應(yīng)當(dāng)立即中斷PEP。10、目前使用的預(yù)防性抗病毒藥物均有一定的毒副作用，且預(yù)防效果不是絕對(duì)的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生率。因此，抗病毒藥物預(yù)防性治療前應(yīng)告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險(xiǎn)，在其知情同意后使用。,,應(yīng)用PEP失敗原因,大劑量病毒接種開(kāi)始治療過(guò)晚使用療程過(guò)短使用劑量不足傳染源是否用抗病毒藥物治療，耐藥，SI毒株,,HIV職業(yè)暴露后的檢測(cè)與診斷,檢測(cè)平均抗體出現(xiàn)時(shí)間2-4月(中位數(shù)），95%HIV抗體見(jiàn)于

26、6個(gè)月，有5%6個(gè)月后陽(yáng)轉(zhuǎn)，直至暴露后12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。診斷ELISA重復(fù)持續(xù)檢出，也可快速測(cè)試陽(yáng)性，并以WB確證，一旦HIV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)，則持續(xù)終身，HIV RNA敏感度高，假陽(yáng)性率和假陰性率存在，不作診斷依據(jù)。,,事 故 登 記,1．建立“HIV職業(yè)暴露個(gè)案登記表”詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）；2．處理方法及處理經(jīng)過(guò)（包括赴現(xiàn)場(chǎng)專家或領(lǐng)導(dǎo)）；3．是否采用

27、藥物預(yù)防，若是，則詳細(xì)記錄治療用藥情況、首次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝、腎功能化驗(yàn)結(jié)果）；4．檢測(cè)的日期、檢測(cè)項(xiàng)目和結(jié)果，并定期進(jìn)行隨訪。,,報(bào) 告 制 度,每年7月5日前，各事故處理單位將上半年填寫(xiě)的“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表” 報(bào)至本省疾病預(yù)防控制中心。下一年的1月5日前報(bào)告下半年的情況 。每年7月10日和1月10日，省疾病預(yù)防控制中心將本省艾滋病防治工作人員安全事故及處理情況分兩次匯總，填寫(xiě)“艾

28、滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表” ，匯總后報(bào)至省衛(wèi)生廳，抄報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心。,,藥品貯備庫(kù)的設(shè)置,（一）國(guó)家級(jí)：根據(jù)地理位置，目前設(shè)立4個(gè)藥品儲(chǔ)備庫(kù)和3個(gè)藥品儲(chǔ)備點(diǎn)。4個(gè)區(qū)域性儲(chǔ)備庫(kù)分別設(shè)在北京、上海、成都和廣州；3個(gè)儲(chǔ)備點(diǎn)分別設(shè)在云南、新疆和河南。（二）省級(jí)：江蘇省艾滋病檢測(cè)確認(rèn)中心——省CDC。（三）市級(jí)：各市艾滋病篩查中心——市CDC 。,,我國(guó)HIV職業(yè)暴露事故中的服藥比例（1997-200

29、5),,HIV對(duì)環(huán)境的抵抗力,HIV對(duì)外界環(huán)境中物理和化學(xué)因素抵抗力均較低,比乙型肝炎病毒(HBV)的抵抗力低得多.因此,對(duì)HBV的消毒和滅活方法對(duì)HIV均可使用。對(duì)熱的抵抗力對(duì)化學(xué)品的抵抗力對(duì)紫外線的抵抗力,,對(duì)熱的抵抗力,在室溫(22-27℃)液體環(huán)境下可存活15天以上。在54-56 ℃時(shí)病毒活性約每20分鐘下降1個(gè)對(duì)數(shù)TCID50(細(xì)胞的半數(shù)感染單位)。56 ℃30分鐘可使HIV在體外對(duì)人的T淋巴細(xì)胞失去感染性，但不能完

30、全滅活血清中的HIV。經(jīng)過(guò)60 ℃3小時(shí)或80 ℃30分鐘作用，不能檢出感染性病毒，對(duì)逆轉(zhuǎn)錄病毒滅活，WHO推薦100 ℃20分鐘。在干燥的室溫下HIV的感染性持續(xù)時(shí)間可達(dá)3天以上。,,對(duì)化學(xué)品的抵抗力,HIV不耐酸，pH3.0時(shí)病毒滴度在10分鐘下降4個(gè)對(duì)數(shù)。HIV較耐堿,pH高達(dá)9.0時(shí),病毒滴度下降甚微。HIV對(duì)消毒劑、去污劑等化學(xué)因素一般敏感，如0.2%次氯酸鈉5分鐘可滅活HIV 。酒精對(duì)起其具有良好的滅活作用，70%

31、酒精只需1分鐘即不能檢出RT酶活性。,,對(duì)紫外線的抵抗力,對(duì)紫外線或?射線不敏感，紫外線、?射線不能滅活HIV。,,不會(huì)發(fā)生HIV職業(yè)暴露感染的情況,(1)接觸HIV陰性血液、體液；(2)完整無(wú)破損皮膚、或無(wú)新鮮流血的陳舊性傷口等接觸HIV陽(yáng)性血液、體液且及時(shí)沖洗消毒后；(3)完整粘膜或皮膚粘膜結(jié)合部短時(shí)接觸少量、低滴度(如HIV血漿濃度低于1500拷貝/毫升)HIV陽(yáng)性血液或含血性體液；(4)接觸HIV感染者或AIDS病人的尿

32、液、汗液、淚液、乳汁、糞便；(5)戴手套直接接觸HIV陽(yáng)性血液、體液等。 上述情況下通常不會(huì)發(fā)生HIV職業(yè)暴露后感染，經(jīng)一般性局部清洗后即可，也無(wú)須進(jìn)行抗病毒藥物干預(yù)性治療。,,職業(yè)暴露后感染HIV的可能性較低,(1)完整皮膚較大面積和較長(zhǎng)時(shí)間接觸HIV陽(yáng)性血液、體液；(2)淺表皮膚被HIV污染器具碰撞致無(wú)出血性輕微刮擦傷；(3)HIV污染的實(shí)心針(如手術(shù)縫合針等)刺傷表皮且無(wú)出血；(4)皮膚粘膜輕微損傷后接觸潛伏期感染者、

33、低病毒載量的感染者、正接受抗病毒藥物治療且未產(chǎn)生耐藥性者的血液、體液，或離體時(shí)間很長(zhǎng)(如>24小時(shí))的HIV陽(yáng)性血液、體液。,,職業(yè)暴露于HIV后感染的風(fēng)險(xiǎn)較大情況,(1)皮膚粘膜破損、不完整，如炎癥、皸裂，深而大的針刺傷和切割傷所致新鮮出血性傷口等接觸HIV陽(yáng)性血液或體液，特別是接觸早期急性期HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或體液；(2)含HIV血液的有空腔的針具(如注射器、穿刺針等)致深部皮膚或動(dòng)、靜脈穿透?jìng)?3)皮

34、膚表淺傷但長(zhǎng)時(shí)間大面積接觸HIV陽(yáng)性血液或體液；(4)HIV陽(yáng)性血液或體液體內(nèi)直接注入等。,,如何知道自已是否受到HIV感染,感染HIV后，大約50%的人在 2-4周內(nèi)可出現(xiàn)“類感冒樣”急性感染期癥狀，但要判斷是否發(fā)生職業(yè)暴露后感染應(yīng)該進(jìn)行HIV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。 目前，HIV的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括核酸分析、P24抗原、病毒分析和HIV抗體檢測(cè)等，其中HIV抗體檢測(cè)是診斷的依據(jù)。 職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即抽取血樣作HIV抗體本底檢測(cè)，以排

35、除是否有既往HIV感染。然后，在事故發(fā)生第6周、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別抽取血樣檢測(cè)HIV抗體 。如出現(xiàn)HIV陽(yáng)轉(zhuǎn)，則證明已發(fā)生職業(yè)暴露性HIV感染；如事故發(fā)生3個(gè)月后仍未陽(yáng)轉(zhuǎn)，提示職業(yè)暴露性HIV感染發(fā)生的可能性非常低，若12月后未出現(xiàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)，則可排除HIV職業(yè)暴露后感染發(fā)生。,,職業(yè)暴露發(fā)生后如何緩解自己的壓力,現(xiàn)有研究分析表明 ，皮膚粘膜意外暴露接觸HIV陽(yáng)性血液、體液或HIV污染性材料、器具等情況下感染的可能性很低，國(guó)外報(bào)道單次事件發(fā)

36、生HIV感染的概率約為0.09-0.3%。 意外發(fā)生后，只要及時(shí)沖洗、消毒處理，必要時(shí)服用抗病毒藥物預(yù)防性治療，這種感染的發(fā)生率將大降低，不必過(guò)度擔(dān)憂和恐慌。 如果心理壓力太大，可以找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生幫您詳細(xì)分析所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，亦可看心理醫(yī)生咨詢或與親密好友傾訴，以使心理壓力和情緒得到很好釋放。,,外科、婦產(chǎn)科醫(yī)生防護(hù)要點(diǎn),對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)、穿刺、靜脈切開(kāi)、靜脈注射和其他侵入性操作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程并實(shí)施安全防護(hù)措施；當(dāng)進(jìn)行直接接

37、觸病人的血液、感染性體液、粘膜的操作時(shí)應(yīng)戴手套，穿隔離衣，手套破損應(yīng)立即丟棄，洗手并戴上新的手套； 對(duì)血液有可能外濺或可能形成氣溶膠時(shí)，應(yīng)戴眼罩和口罩； 在操作中過(guò)程要防止被器械損傷皮膚；盡量減少緊急情況下進(jìn)行的口對(duì)口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它輔助呼吸用具 。,,護(hù)理人員防護(hù)要點(diǎn)-1,實(shí)施護(hù)理時(shí)護(hù)士需穿隔離衣，戴一次性手套。因?yàn)槭质墙佑|HIV感染的第一屏障。護(hù)理病人之后及護(hù)理另一個(gè)病人之前必須洗手。護(hù)士操作前應(yīng)

38、向病人做好解釋，取得合作，對(duì)不合作的病人或污染危險(xiǎn)性較大的操作應(yīng)由技術(shù)熟練的二人配合，操作可盡量集中安排，并嚴(yán)格按照規(guī)范操作程序進(jìn)行。,,護(hù)理人員防護(hù)要點(diǎn)-2,當(dāng)進(jìn)行侵入性治療及護(hù)理操作時(shí)，如手術(shù)、穿刺、注射等，要注意使用銳利針具不要誤傷自己。使用注射器時(shí)，要保證針頭安牢在針管上，采血后不要將注射器針套套回去。有條件的單位最好使用真空采血管及相應(yīng)蝶形針具等，以保護(hù)抽血者不直接接觸血液標(biāo)本。用過(guò)的利器必須放到特殊的容器中。,,護(hù)理人

39、員防護(hù)要點(diǎn)-3,如果手套被血液或體液污染，則必須及時(shí)更換手套或洗凈手套，防止通過(guò)污染的手套將病毒傳給其他病人；用后的針具應(yīng)置于堅(jiān)硬的厚塑料容器內(nèi)，統(tǒng)一消毒毀形處理。,,對(duì)3家醫(yī)院的441名護(hù)理人員操作過(guò)程中戴手套情況的調(diào)查結(jié)果（%）,,將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接,,,整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,洗手、戴手套,在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械 - 不要直接傳遞,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,,禁止將針頭

40、放置在床邊、小車(chē)頂部,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,不用手移去注射器針頭,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,,注意：應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷肽歪樤娜萜髦?，避免在操作過(guò)程中暴露感染!,確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無(wú)法接觸到的地方,針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,,關(guān)于艾滋病自愿咨詢與檢測(cè)（VCT）,VCT是及早發(fā)現(xiàn)HIV疫情的重要措施.有過(guò)高危性行

41、為、共用注射器吸毒、賣(mài)血、懷疑接受過(guò)不安全輸血或注射的人,可能發(fā)生職業(yè)暴露者以及艾滋病高發(fā)地區(qū)的孕產(chǎn)婦，要主動(dòng)到當(dāng)?shù)匕滩∽栽缸稍儥z測(cè)（VCT）門(mén)診（室）進(jìn)行咨詢檢測(cè)。國(guó)家實(shí)施免費(fèi)的艾滋病自愿咨詢檢測(cè)。自愿接受艾滋病咨詢和檢測(cè)的人員，可在各級(jí)疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到免費(fèi)咨詢和艾滋病病毒抗體初篩檢測(cè)。,,職業(yè)暴露處理案例分析,,案例1,馬某是艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院的護(hù)士，她將所有的廢棄物都混裝在一個(gè)編織袋中，在處理污物時(shí)

42、，不小心被一根混在污物中的穿刺針刺破手指，當(dāng)時(shí)有可視性出血。該院住院病人均為晚期艾滋病人。,,處理過(guò)程,立即用流動(dòng)的自來(lái)水沖洗，并使勁輕擠出血部位，然后給予碘酒、酒精消毒皮膚；在24小時(shí)后服用抗病毒藥物，采用強(qiáng)化用藥方案，服用28天；分別在6周、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)檢測(cè)HIV抗體，均為陰性。,,案例1提示,1、在處理一次性醫(yī)療用品時(shí)，要將針頭、刀片等銳器與其它物品分開(kāi)存放和處理，銳器等要裝在耐刺的朔料桶中，以免發(fā)生被混在污物中的銳器扎傷等事

43、故。 2、暴露級(jí)別為2級(jí)，暴露源級(jí)別為重度類型； 3、在發(fā)生職業(yè)暴露后馬上進(jìn)行局部緊急處理是對(duì)的，但不能使勁擠壓傷口； 4、發(fā)生職業(yè)暴露后，最好在4小時(shí)內(nèi)服藥，即使超過(guò)了24小時(shí)仍然要服藥。,,案例2,某院艾滋病門(mén)診，有一位病人在門(mén)診就診中突然發(fā)生上消化道大出血，以大量嘔血為主，劉醫(yī)生在搶救過(guò)程中，突然病人嘔吐的血液噴射到了她的眼睛和臉上。當(dāng)時(shí)，病人是否為HIV感染者尚不知。,,問(wèn)題,如何開(kāi)展緊急處理？ 暴露評(píng)

44、估屬那類？第二天檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性， CD4檢測(cè)為100個(gè)/ul ，此時(shí)需做什么？,,處理過(guò)程,她立即用清水洗臉，并用氯霉素眼藥水點(diǎn)眼。后經(jīng)專家指導(dǎo)，用生理鹽水沖洗眼睛，然后服用雙汰芝進(jìn)行預(yù)防，第二天，對(duì)暴露源進(jìn)行HIV檢測(cè)，結(jié)果為陽(yáng)性，CD4檢測(cè)為100個(gè)/ul，隨即增加了IDV（茚地拉韋--PI）。,,案例2提示,1、在臨床工作中，尤其在為艾滋病人的醫(yī)療操作中，一要注意戴口罩，二要戴防護(hù)眼鏡。 2、這屬于粘膜的暴露，不要用眼藥水滴眼

45、，否則容易損傷粘膜，增加感染的機(jī)會(huì)。 3、在暴露源不明時(shí)，先采取必要的預(yù)防措施，待暴露源明確后，要根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源類型重新調(diào)整用藥方案。,,案例3,某市婦產(chǎn)科醫(yī)生劉某，在為一位急產(chǎn)孕婦接生時(shí)施行人工破水，使孕婦順利產(chǎn)下一男嬰。隨后，劉某在術(shù)后常規(guī)洗手脫下手套時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的右手中指有一刺破的傷口，但無(wú)法確認(rèn)傷口何時(shí)產(chǎn)生，其極度緊張。該孕婦經(jīng)檢測(cè)證明是HIV感染者。,,處理過(guò)程-1,劉某所在單位領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)即向當(dāng)?shù)谻DC作了報(bào)告，CDC負(fù)責(zé)事

46、故處理的同志對(duì)劉某作了詳細(xì)了解，發(fā)現(xiàn)她情緒低落，當(dāng)即提供了咨詢。對(duì)局部創(chuàng)傷程度進(jìn)行了評(píng)估，認(rèn)定為輕度。又觀察該孕婦除了HIV陽(yáng)性外，無(wú)艾滋病臨床癥狀，確定暴露源為1級(jí)。,,由于劉某發(fā)現(xiàn)傷口及時(shí)，創(chuàng)傷程度輕，又作了徹底洗手，專家認(rèn)為不必預(yù)防性服藥。但劉某堅(jiān)決要求用藥，在向其說(shuō)明藥物副作用及相關(guān)事宜后，讓當(dāng)事人簽訂了知情同意書(shū)，采用基本用藥方案，并給劉某抽血檢測(cè)，囑其在6周、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月作HIV檢測(cè)。,處理過(guò)程-2,,有關(guān)人員當(dāng)

47、著劉某和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的面，將所有信息登記在“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”中，并請(qǐng)劉某和她的領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)記錄情況屬實(shí)，在登記表中簽字。,處理過(guò)程-3,,案例3提示,1、當(dāng)事人在發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)盡快進(jìn)行局部緊急處理； 2、對(duì)當(dāng)事人提供咨詢與心理支持很重要； 3、在事故處理的整個(gè)過(guò)程中均應(yīng)注意做好保密工作（包括陽(yáng)性孕婦）； 4、所有檢測(cè)標(biāo)本均需按統(tǒng)一要求采集、留樣備用，并做好記錄； 5、做好醫(yī)學(xué)隨訪； 6、職業(yè)暴露的處理涉及今