艾滋病職業(yè)暴露課件

1、1,HIV實(shí)驗(yàn)室檢測及職業(yè)暴露預(yù)防,,李婷婷 2017.4.27,艾滋病基本知識,一、艾滋病病毒特性 HIV病毒對外界的抵抗力受它存在形式的影響很大，HIV離開人體后很脆弱，不易存活。所以，存在于細(xì)胞外的HIV壽命很短。 1.由于嚴(yán)格的細(xì)胞內(nèi)寄生的特性，HIV復(fù)制的原料和能源均取自于宿主細(xì)胞，所以，HIV離開了宿主細(xì)胞就無法進(jìn)行代謝繁殖，也就在體外不易存活。,2.耐冷不耐熱 600C以上迅速滅活；56

2、0C30分鐘即可滅活。 3.對許多化學(xué)物質(zhì)敏感 常用的消毒劑均可將其殺滅。例如乙醇、漂白粉、來蘇兒、福爾馬林、雙氧水、異丙醇、戊二醛、乙醚、丙酮等。 4.紫外線對艾滋病病毒的殺滅作用尚無定論。,一是有足夠數(shù)量的病毒從感染者的身體排出才能造成感染； 二是病毒經(jīng)過一定傳播方式； 三是人的皮膚或粘膜有破損，足量的病毒才有機(jī)會侵入人體。,二、艾滋病病毒的特性和傳播條件,排出——病毒必須從感染者的身

3、體排出；存活——病毒必須處于能夠存活的條件下；足量——必須有足夠多能引起感染的病毒；侵入——病毒必須進(jìn)入另外一個(gè)人的血液中。,HIV傳播途徑與傳播方式,血液直接注入 靜脈吸毒共用針頭 針頭刺傷 輸入HIV污染的血液或血液制品 皮膚開放傷口暴露 粘膜接觸 與HIV感染者的性接觸 職業(yè)暴露于污染的體液,,HIV感染建立的過程,病毒經(jīng)黏膜或皮膚破損進(jìn)入體內(nèi)感染黏膜或皮膚層樹突狀細(xì)胞病毒于24小時(shí)內(nèi)在樹突狀細(xì)胞繁殖

4、病毒于24-28小時(shí)到達(dá)局部淋巴結(jié)病毒于5天內(nèi)出現(xiàn)在外周血液中每個(gè)感染細(xì)胞可產(chǎn)生5000個(gè)病毒顆粒，每人每天可產(chǎn)1010病毒如無治療，外周血病毒載量持續(xù)升高，隨病程發(fā)展,職業(yè)暴露及預(yù)防,一、什么是HIV職業(yè)暴露？ HIV職業(yè)暴露是指工作人員，如實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員、醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、警察、監(jiān)獄管理人員等，在從事艾滋病防治工作及有關(guān)工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有

5、HlV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致被HIV感染可能性的情況。,就醫(yī)務(wù)人員而言，工作中常見的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物，含HIV的實(shí)驗(yàn)室樣本、生物制品、器官等。,二、HIV職業(yè)暴露的傳染源有哪些？,由于艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性;另外，因艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科(內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等)就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診

6、斷，所以，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中面對更多的是潛在的傳染源。,美國曾進(jìn)行了5次調(diào)查，1498名醫(yī)務(wù)人員中，有666人有被針頭刺傷或與病人粘膜直接接觸史，結(jié)果3人發(fā)生職業(yè)感染;另有資料統(tǒng)計(jì)，截止到1997年6月，在美國共有52名健康工作者因職業(yè)暴露而感染HIV。,三、誰有職業(yè)暴露感染HIV的危險(xiǎn)？,由此可見，醫(yī)務(wù)工作者特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)生，護(hù)理HIV感染者和艾滋病人的工作人員，有關(guān)血庫、化驗(yàn)室和血液透析病室工作人員以及尸檢人員等，有

7、可能暴露于感染HIV的危險(xiǎn)中。,在我國，由于部分醫(yī)護(hù)人員對于艾滋病的診斷和治療的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對HIV/AIDS相關(guān)知識的了解，不少人認(rèn)為在目前艾滋病的流行情況下，自己不可能接觸到艾滋病人或HIV感染者;一些醫(yī)院和醫(yī)生或者因?yàn)閾?dān)心經(jīng)濟(jì)成本增加，或因?yàn)榕侣闊┒匀谎永m(xù)長期形成的不規(guī)范的操作習(xí)慣，不注意職業(yè)防護(hù)，這樣發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性就會明顯增加。,醫(yī)務(wù)人員因?yàn)樵\斷、治療或護(hù)理病人，接觸并暴露于HIV傳染源的機(jī)會較多。以下是常見的情況

8、: (l)外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在給HlV感染者或艾滋病人做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷。 (2)口腔醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時(shí)，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷。,四、HIV職業(yè)暴露常見于哪些情況？,(3)護(hù)理人員在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時(shí)，被針頭刺傷;或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。如國外曾報(bào)道2名護(hù)士在護(hù)理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在第27天和第45天

9、出現(xiàn)HIV抗體陽性。,(4)血庫或化驗(yàn)室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷;或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液。 (5)尸檢人員在給HIV感染者或艾滋病人做尸檢時(shí)，被手術(shù)刀割傷。 (6)血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液。（7）HIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里。,在醫(yī)務(wù)人員的工作中，許多情況并不會直接接觸HIV感染者的血液、有感染性的體液或含有HIV的其他液體

10、而發(fā)生職業(yè)暴露，因此也不會感染HIV。,五、哪些情況不會發(fā)生職業(yè)暴露?,(1)在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢； (2)經(jīng)證實(shí)接觸的可疑血液或體液為HIV陰性。 (3)完整無損皮膚或無新鮮流血的陳舊性傷口等接觸HIV陽性血液、感染性體液。（4）關(guān)懷HIV感染者或艾滋病人，和他們談話，握手。,(5)完整無破損皮膚或無新鮮流血的陳舊性傷口等接觸HIV陽性血液、感染性體液且及時(shí)沖洗消毒后。 (

11、6)完整粘膜或皮膚粘膜結(jié)合部短時(shí)接觸少量低滴度HIV陽性血液或感染性體液。 (7)接觸HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、淚液、乳汁、糞便。 類似上述情況的HIV暴露是不會導(dǎo)致感染的。,美國對1498名從事艾滋病醫(yī)療工作的人員進(jìn)行了隨訪，其中50%以上有割傷史或刺傷史，對105名經(jīng)常護(hù)理、診治艾滋病的醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查表明，其中82%的人有割傷史或刺傷史，但兩項(xiàng)調(diào)查中均未見HlV抗體陽轉(zhuǎn)者。,六、職業(yè)暴露后一定會感染HIV嗎？,就常見的

12、職業(yè)暴露形式而言: (1)皮膚刺傷并暴露于HlV感染的血液后感染的危險(xiǎn)性估計(jì)為1:400一1：300。 (2)當(dāng)深度損傷、損傷器械上見血、器械接觸感染者的血管被傳染的可能性增大。 (3)作為HIV傳染源的病人在2個(gè)月內(nèi)因艾滋病死亡時(shí)，接觸者感染HlV的可能性增加。 (4)僅粘膜或皮膚暴露于感染的血液，而無局部損傷的情況下被HlV感染的危險(xiǎn)性大約為1/1000或更低。,(5)暴露后感染的危險(xiǎn)性也和接觸的血量及含HlV血中病毒載量有

13、關(guān)。 (6)暴露后感染HIV危險(xiǎn)性和接觸者本身的免疫功能有關(guān)。 (7)如果暴露后急救處理措施得當(dāng)，那么危險(xiǎn)性則會更低,HIV的生存能力相對較脆弱，它在空氣中不可能存活很長時(shí)間。另外，HIV的傳染性也相對較弱，如果被HIV污染的針頭偶爾刺破皮膚，其感染率約為0.3%。所以，只要醫(yī)務(wù)人員在平時(shí)工作中加強(qiáng)防護(hù)意識，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，避免不必要的污染，一般情況下不會感染上HIV。,七、工作中怎樣避免職業(yè)暴露？,（一）制度建立,艾滋病

14、檢測實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立下列安全制度，每年都應(yīng)對安全制度或安全標(biāo)準(zhǔn)操作程序及其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和修訂，并有記錄。實(shí)驗(yàn)室的安全工作制度或安全標(biāo)準(zhǔn)操作程序（S-SOP）。意外事故處理預(yù)案，主要是生物安全意外事故。內(nèi)容包括應(yīng)急處理、登記和報(bào)告、調(diào)查和處理。 信息安全及保密制度：與HIV/AIDS檢測相關(guān)的所有資料均應(yīng)嚴(yán)格保密，包括送檢單、檢測記錄、樣品登記、報(bào)告單及工作人員年度檢測結(jié)果等，不得對無關(guān)人員透露檢測結(jié)果。,（二）培訓(xùn)和管理,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)

15、進(jìn)行全員安全培訓(xùn)并強(qiáng)化“普遍性防護(hù)原則”安全意識，所有的血液、未固定的組織和組織液樣品，均應(yīng)視為有潛在的傳染性，都應(yīng)以安全的方式進(jìn)行操作。所有管理和檢測人員都應(yīng)接受省級以上艾滋病檢測實(shí)驗(yàn)室主持的安全培訓(xùn)，包括上崗前培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)，并接受管理人員的監(jiān)督。必須對新上崗人員進(jìn)行安全教育和培訓(xùn)，使他們清楚實(shí)驗(yàn)室工作的潛在危險(xiǎn)，通過考核等方式確認(rèn)他們具備安全操作的能力后方可單獨(dú)工作。必須對新調(diào)入人員、外來合作、進(jìn)修和學(xué)習(xí)的人員進(jìn)行生物安全培訓(xùn)，經(jīng)

16、實(shí)驗(yàn)室主任批準(zhǔn)后，方可進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。生物安全培訓(xùn)和監(jiān)督應(yīng)有客觀詳實(shí)的記錄。實(shí)驗(yàn)室主任應(yīng)詳細(xì)了解所有工作人員的教育和培訓(xùn)背景、特長、性格特點(diǎn)等。要根據(jù)人員特點(diǎn)、工作種類、所涉及的生物材料合理安排工作區(qū)域，要定期對實(shí)驗(yàn)室環(huán)境進(jìn)行安全檢查。,27,個(gè)體防護(hù)裝備的必要性：感染性材料或其它有害因子在實(shí)驗(yàn)室操作時(shí)難免發(fā)生沾染或溢灑，發(fā)生身體暴露任何物理防護(hù)設(shè)備的保護(hù)功能都有一定限度，都不是絕對的。譬如標(biāo)準(zhǔn)的二級生物安全柜也可能有少量氣溶膠粒子

17、擴(kuò)散到室內(nèi)，所以在圍場操作時(shí)還要進(jìn)行個(gè)體防護(hù)。實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)是一項(xiàng)受制于多環(huán)節(jié)多因素的系統(tǒng)工程，在長期運(yùn)轉(zhuǎn)中難免有意外發(fā)生，此時(shí)個(gè)體防護(hù)就是保障安全的關(guān)鍵。,（三）進(jìn)行必要的個(gè)人防護(hù),28,各級生物安全實(shí)驗(yàn)室的個(gè)體防護(hù)要求,BSL-1：工作服、手套，工作服不穿離實(shí)驗(yàn)區(qū)，出實(shí)驗(yàn)室前洗手。BSL-2：背開式防護(hù)服、手套、帽子、口罩、必要時(shí)面部保護(hù)裝置疫苗接種、保健體檢等。掌握消毒知識,要判斷職業(yè)暴露后是否發(fā)生HIV感染必須進(jìn)行H

18、IV檢測。目前HIV實(shí)驗(yàn)室檢測包括核酸分析、P24抗原、病毒培養(yǎng)和HIV抗體檢測等，其中最常用為HIV抗體檢測。 HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染;如檢測結(jié)果陰性，事故發(fā)生3個(gè)月后HIV抗體檢測仍未陰轉(zhuǎn)，提示職業(yè)暴露性HIV感染發(fā)生的可能性非常低，但應(yīng)繼續(xù)觀察至6個(gè)月;若6個(gè)月后末出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)，可排除職業(yè)暴露后HIV感染。,八、暴露后如何知道自己是否感染？,在職業(yè)暴露史上，最

19、早報(bào)道的是通過破損皮膚接觸血液傳播HlV。美國疾病控制與預(yù)防中心對因職業(yè)暴露感染HlV的52名醫(yī)務(wù)人員的情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明暴露情況最常見的是針刺傷或割傷;另一項(xiàng)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)皮膚或粘膜接觸感染的跟蹤調(diào)查研究表明，在1300名被調(diào)查者中，4人HIV抗體陽性，其中3人有意外針刺史。,九、有關(guān)職業(yè)暴露的情況有哪些？,目前，我國也出現(xiàn)了很多職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢，尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員和警務(wù)人員。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過3名護(hù)士

20、及2名警察，他們都是在工作中不慎因針刺傷和表皮無保護(hù)接觸而暴露于HIV感染者的血液;還有某醫(yī)院在一次外傷急診搶救中，6名醫(yī)護(hù)人員均因無保護(hù)直接接觸艾滋病人，或手術(shù)時(shí)因手套劃破接觸到艾滋病人的血液等。,2013年，21個(gè)省份報(bào)告有艾滋病防治工作人員發(fā)生職業(yè)暴露，總例數(shù)為909（比2012年減少15% ）.機(jī)構(gòu)分布：711例暴露者及時(shí)服用了抗病毒藥物，并接受了咨詢與隨訪檢測，到目前為止未發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露后感染HIV的案例。,分

21、析已發(fā)生的職業(yè)暴露案例，多數(shù)是因?yàn)楣ぷ魅藛T對職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識不足，同時(shí)缺乏對艾滋病相關(guān)知識的了解，對于艾滋病診斷和治療的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，不少人甚至存在著僥幸心理，認(rèn)為艾滋病是傳染科和防疫部門的事，自己不可能接觸到艾滋病人或HIV感染者。,十、發(fā)生職業(yè)暴露的原因有哪些？,還有部分工作人員，尤其是基層醫(yī)務(wù)工作者，工作中因怕麻煩而長期形成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣，例如不戴手套作HIV實(shí)驗(yàn)室操作等，或擔(dān)心經(jīng)濟(jì)成本增加，不注意必須的防護(hù)，例如在給艾

22、滋病人治療時(shí)不戴口罩、帽子，不穿工作服等，使發(fā)生職業(yè)暴露，感染HIV的危險(xiǎn)性明顯增高，從而給國家和個(gè)人造成不必要的傷害和損失。,醫(yī)務(wù)人員日常工作中主要的接觸對象是各種各樣的患者，包括各類傳染病患者，在治療護(hù)理時(shí)往往會接觸病人的血液、體液等，如果不注意防護(hù)，職業(yè)暴露難以避免。對于艾滋病，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在醫(yī)療操作中采取普遍性防護(hù)原則，才能保證工作中的安全，避免職業(yè)暴露發(fā)生。,十一、醫(yī)務(wù)人員怎樣避免暴露發(fā)生？,（1）凡是有可能接觸病人血液、感染性

23、體液時(shí)應(yīng)戴口罩、手套，穿隔離衣，必要時(shí)還要戴一次性眼罩，避免污染的體液濺到眼晴里。（2）如果有手部皮膚破損情況時(shí)，應(yīng)盡量避免接觸血液、體液或粘膜，如果無法回避接觸時(shí)應(yīng)將有破損的皮膚用創(chuàng)可貼等保護(hù)好后再戴雙層手套進(jìn)行操作。（3）不要用手直接觸摸暴露的皮膚、口唇、眼晴、耳朵和頭發(fā)等（4）治療中盡量使用一次性用品，包括注射器、移液器、試管、手套、隔離衣等。（5）用后的污物必須迸行及時(shí)統(tǒng)一的消毒處理，以防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。,實(shí)驗(yàn)室人員

24、防護(hù)要點(diǎn)是什么？ (1)實(shí)驗(yàn)室檢測工作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室安全操作規(guī)程，并實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。 (2)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)備有必要的消毒劑和消毒設(shè)備。 (3)把所有標(biāo)本都應(yīng)看作潛在的HlV傳染源。 (4)病人的標(biāo)本應(yīng)放在固定的容器里，避免污染到容器外，如果潑灑出來，應(yīng)盡快用消毒劑進(jìn)行處理。,(5)標(biāo)本的運(yùn)送均應(yīng)放在有蓋的容器內(nèi)。 (6)離心、攪拌、超聲、吸吹標(biāo)本時(shí)會產(chǎn)生大量的氣溶膠，這些操作應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行。 (7)盡量避免使用銳器

25、，如果確實(shí)需要使用銳器，建議在使用銳器前更換兩副新的手套，并小心操作，避免戳傷。(8)操作時(shí)如有標(biāo)本、檢測試劑外濺應(yīng)及時(shí)消毒。 (9)工作結(jié)束后，在收檢和消毒工作臺面時(shí)應(yīng)小心避免被利器損傷。,十二、可能發(fā)生HIV職業(yè)暴露的原因,1、工作疏忽；2、單位、個(gè)人防護(hù)意識不強(qiáng)；3、意外事故；,我們應(yīng)該盡可能地避免HIV職業(yè)暴露，但事實(shí)表明，工作有時(shí)也會有意外的情況出現(xiàn)。如果不幸發(fā)生HlV職業(yè)暴露，首先應(yīng)立即進(jìn)行局部緊急處理，包括輕擠出血

26、，清洗、消毒局部等。并立即向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告。,（一）、暴露后首先應(yīng)做什么？,十三、HIV職業(yè)暴露后處理,職業(yè)暴露后如何處理？,HIV職業(yè)暴露,局部緊急處理！,危險(xiǎn)性評估,不選用藥,選用藥,HIV監(jiān)測及隨訪心理咨詢,藥物副作用監(jiān)測,報(bào)告,,,,,,,,,（二）、職業(yè)暴露后應(yīng)遵循哪些處理原則？ 由于艾滋病的特殊性，在HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，通常應(yīng)遵循如下4條原則（1）及時(shí)處理原則。（2）報(bào)告原則。（3）保密原則。

27、（4）知情同意原則。,《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》,什么是及時(shí)處理原則？ 意外暴露一旦發(fā)生，應(yīng)盡快按上述方法對暴露部位就近沖洗和消毒，這樣可以及時(shí)去除部分局部暴露的HIV，減少其經(jīng)血液向全身傳播。如需要服用抗病毒藥物，服藥時(shí)限是越早越好，一般在4小時(shí)內(nèi)服藥的預(yù)防性效果最好。,局部處理完成后，要及時(shí)向有關(guān)專家咨詢并請專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，必要時(shí)服用抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，同時(shí)做好事故記錄和向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，如因

28、職業(yè)暴露導(dǎo)致心理問題，可向心理醫(yī)生尋求支持。,如何處理傷口 （1）如是血液、體液等濺灑于皮膚粘膜表面應(yīng)立即先用肥皂，再用清水、自來水或生理鹽水沖洗。 (2)如濺入口腔、眼晴等部位，用清水、自來水或生理鹽水長時(shí)間徹底沖洗。 (3)如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)立即擠出損傷局部的血，然后用清水、自來水或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2%-0.5%過氧乙酸、3%雙氧水等消毒創(chuàng)面。,什

29、么是報(bào)告原則？ 職業(yè)暴露發(fā)生后要立即向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告。報(bào)告的目的是為了部門和單位領(lǐng)導(dǎo)了解和分析意外發(fā)生原因和后果，以便于對當(dāng)事人提供醫(yī)療和心理支持，并在發(fā)生暴露感染HIV情況下，對個(gè)人、家庭生活予以救助和提供必要的社會保障報(bào)告時(shí)要查找事故原因，并對事故過程和處理情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。包括事故的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過、暴露方式、損傷的具體部位、損傷的程度、接觸物的種類和含有HIV的情況、處理方法和處理經(jīng)過(包括現(xiàn)場專家和領(lǐng)

30、導(dǎo)的活動)、詳細(xì)記錄用藥情況及首次用藥時(shí)間、藥物的毒副作用情況及用藥的依從性。,什么是保密原則？ 由于目前社會人群對艾滋病認(rèn)識的偏差，導(dǎo)致HIV感染者面臨來自各方的歧視和壓力，因此，意外暴露發(fā)生后，當(dāng)事人最好僅向部門主管和單位主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，有關(guān)知情者應(yīng)為當(dāng)事人嚴(yán)格保密，特別是已造成暴露感染的情況下，任何人不能向外界和無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的感染情況。,什么是知情同意原則？ 目前針對HIV暴露后使用的預(yù)防HIV感染的抗病毒藥物，對第一

31、次用藥時(shí)間盡可能要早，第一次服藥時(shí)間超過24小時(shí)，藥物的有效性則不能保證;同時(shí)，所有用于暴露后預(yù)防的藥物均有一定的毒副作用，且預(yù)防效果不是絕對的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生概率。因此，如需服用抗病毒藥物預(yù)防HIV感染，有關(guān)人員應(yīng)先告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險(xiǎn)，在知情同意和充分考慮利弊的基礎(chǔ)上自愿選擇是否使用。,,（三）．暴露后預(yù)防性用藥 1、藥物的選擇：AZT（齊多夫定）是唯一已被證明可以減少針頭刺傷后艾滋病病毒感染發(fā)生的藥物

32、，但現(xiàn)已證明AZT加3TC（拉米夫啶）具有更強(qiáng)的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不會增加預(yù)防用藥的毒副作用，這一組合更具合理性。雙汰芝就是含有AZT和3TC兩種藥物的聯(lián)合制劑。,2、暴露后預(yù)防性用藥的推薦方案是至少兩種藥物。 如果傷害程度嚴(yán)重，應(yīng)使用AZT+3TC，再加一個(gè)蛋白酶抑制劑（PI），這樣的組合具有更強(qiáng)的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒對AZT或/和3TC耐藥而發(fā)生的治療失敗。在我國因獲準(zhǔn)的藥物品種有

33、限，目前可采用的基本用藥程序是單用AZT+3TC，強(qiáng)化用藥程序是用AZT+3TC的同時(shí)合并使用奈韋拉平或者依非韋倫。,用藥方案,基本PEP 方案：指聯(lián)合使用2種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。齊多夫定（AZT）600mg/d bid +拉米夫定（3TC）150mg bid；拉米夫定（3TC）150mg bid +司他夫定（d4T） 30-40mg bid；去羥基苷（ddI） 250mg bid +司他夫定（d4T） 40mg bid擴(kuò)展PEP方

34、案：在基本方案的基礎(chǔ)上，加一種蛋白酶抑制劑。茚地那韋（IDV；Crixivan）800mg q8h 空腹時(shí)服用；奈非那韋（NFV；Viracept） 750mg tid 進(jìn)食時(shí)服用；依非韋倫（EFV；Sustiva）600mg qn；阿巴卡韋（ABC）300mg bid連續(xù)服用28天。,3、用藥時(shí)間及注意事項(xiàng)暴露后預(yù)防性用藥的開始時(shí)間越早越好，最好在意外事故發(fā)生后4小時(shí)之內(nèi)。動物實(shí)驗(yàn)顯示，預(yù)防用藥的時(shí)間推遲至24-36小時(shí)之后將無預(yù)

35、防作用。不過，美國CDC仍推薦，高危的職業(yè)性暴露后1-2周仍應(yīng)該給以預(yù)防用藥。劑量同前。用藥一般為四周。育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間應(yīng)避免或終止妊娠。動物實(shí)驗(yàn)表明AZT可使懷孕的小鼠增加癌癥的危險(xiǎn)。在妊娠期間服用3TC的安全性報(bào)告很少。每種藥的詳細(xì)用法和注意事項(xiàng)見藥品說明書或咨詢有關(guān)專家。,預(yù)防用藥須知,職業(yè)暴露預(yù)防性藥物均有一定的毒副作用，需要定期監(jiān)測肝腎功能；預(yù)防性服藥效果不是100％；育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題；

36、在采取預(yù)防性用藥前，可同疾控機(jī)構(gòu)工作人員討論暴露的程度以及有關(guān)預(yù)防性用藥的利弊，自己做出是否用藥的決定，并簽訂知情同意書。,職業(yè)暴露后預(yù)防（PEP）HIV感染的評價(jià)和處理方案,確定暴露級別,暴露物是否是體液、含血體液、其他污染物或其沾染器械,是,其他污染物,血液或含血液體,暴 露 的 類 型,粘膜或可能有損傷的皮膚,暴露量,量小暴露時(shí)間短,量大暴露時(shí)間長,1 級暴露,2 級暴露,只沾染完整的皮膚,刺、割傷皮

37、膚,危險(xiǎn)度,低危 如：表皮擦傷、針刺等,高危 如：傷口較深、儀器上可見血液等,2 級暴露,3 級暴露,不需PEP,否,,,,,,,不需PEP,,,,,,,,,,,,艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級    發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級暴露：    （一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；    

38、;（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。    發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級暴露：    （一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；    （二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度

39、較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。    發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級暴露：    （一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；    （二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。,暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型 

40、60;   經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、病毒載量<1500cp/ml，為輕度類型。    經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，艾滋病病毒感染者或病人，有臨床癥狀、病載較高，為重度類型。    不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。  &

41、#160; 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。    預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。,暴露后什么情況下考慮用藥？ 由于HIV職業(yè)暴露預(yù)防性用藥存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，例如藥物對肝、腎、胰腺、骨髓等臟器有一定的毒副作用，某些人可能反應(yīng)很大，此外，還有個(gè)體是否耐受、能否堅(jiān)持服藥28天、藥物預(yù)防效果不可能達(dá)到百分之百等

42、，所以決定是否預(yù)防用藥應(yīng)持慎重態(tài)度。如果感染HIV的危險(xiǎn)性很小，例如完整的皮膚接觸到污染的血液(血液中病毒載量較低，專家評估暴露與暴露源的級別均是1級)時(shí)，一般不建議使用預(yù)防藥物，因?yàn)橛盟幗Y(jié)果很可能會是弊大于利。,而在暴露面積較大，較深，即便暴露源的病毒載量較低，也要考慮采用基本用藥方案(2種預(yù)防用藥)。當(dāng)暴露情況嚴(yán)重，暴露源的病毒載量較高，專家評估暴露與暴露源的級別均是2級時(shí)，可能需要強(qiáng)化用藥(3種預(yù)防用藥)。,因此，臨床實(shí)踐中決定是

43、否預(yù)防用藥，是用2種還是用3種抗病毒藥物等，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生與被暴露者共同分析討論包括暴露與暴露源級別、感染的危險(xiǎn)度以及用藥利弊等，最后由被暴露者根據(jù)自己的情況（例如有的被暴露者是孕婦或處于哺乳期等），做出是否用藥的決定。,定期接受HIV抗體檢測和報(bào)告,在暴露24小時(shí)內(nèi)及之后的第4、8、12周和第6個(gè)月抽血復(fù)查做HIV抗體檢測并記錄。填寫艾滋病職業(yè)暴露個(gè)案登記表，記錄檢測結(jié)果和可能出現(xiàn)的問題。通過實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上報(bào)職業(yè)暴露情況。