乳腺癌患者護理查房

1、江津區(qū)婦幼保健院婦科,乳腺癌患者護理查房,,乳腺癌是一種嚴重影響身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%。它的發(fā)病常與遺傳有關，以及40—60歲之間、絕經期前后的婦女發(fā)病率較高。僅約1-2%的乳腺患者是男性。,簡介,病例簡介,20床患者王某某，女性，51歲，家住江津區(qū)德感街道楊林8組，小學文化，待業(yè)，已婚，育一女兒，家人健康，夫妻關系和睦，家庭經濟情況較好，既往身體健康，已絕經，無特殊

2、宗教信仰，入院前1月患者無明顯誘因出現(xiàn)右側乳房疼痛，呈陣發(fā)性隱痛，自行捫及一個約鴿蛋大小包塊。無乳房皮膚紅腫、潰爛，無乳頭、乳暈糜爛，無乳頭溢液、溢血。患病后未行任何診治。11月6日患者出現(xiàn)右側乳頭溢液，有少量黑褐色液體溢出。遂就診江津區(qū)中醫(yī)院行乳腺彩超檢查提示：“右側乳腺內多發(fā)低回聲團， 建議進一步檢查”。當日立即來我院行“右乳腫物空芯針穿刺”，病理檢查提示"右乳浸潤性癌"。門診以"右側乳腺癌"

3、收住入院，于12號行右側乳腺癌改良根治術，現(xiàn)術后五天。,,,,乳腺癌早期一般表現(xiàn)主要是無痛性單發(fā)的小腫塊，質地硬；中晚期表現(xiàn)可能因腫瘤侵犯乳房懸韌帶而使皮膚呈“酒窩征”，腫瘤細胞阻塞淋巴管而呈“桔皮樣”改變，腫塊固定，局部皮膚破潰，全身呈惡液質等表現(xiàn)。轉移途徑以淋巴轉移為主，可有局部擴展及血運轉移。,,乳腺癌最突出的表現(xiàn)是乳房觸及無痛性腫塊，患者一般是自己無意中發(fā)現(xiàn)的，請問：一般臨床上要做哪些檢查來協(xié)助診斷？,,診斷一般根據(jù)：第一、乳

4、房腫塊：無痛性、質硬、較固定。第二、乳房外形改變：乳頭凹陷，有“酒窩征”或“桔皮樣”及“衛(wèi)星結節(jié)”等。第三、紅外線掃描及穿刺病理報告等。,,作為女性，我們應該注意定期進行自查，并掌握自查的方法，也有必要教會身邊的女性進行自查，哪位能說說自查的方法？,自檢方法,自查一般在月經干凈后一周內進行。自查者站在鏡前，兩臂放松垂于身側，向前彎腰或雙手高舉于頭枕后，比較雙側乳房是否對稱、乳頭有無內陥及皮膚顏色后將一手高舉在枕后，另一手指平放于對側

5、乳房，從外向乳頭逐圈檢查有無腫塊（兩手交換進行另一側檢查），在檢查兩側腋窩有無腫大的淋巴結，用拇指及食指輕輕擠壓乳頭檢查有無溢乳。,乳房自查,,乳腺分為四個象限,右手觸摸左乳房外側有無腫塊,右手觸摸左乳房下方有無腫塊,右手觸摸左乳房上方有無腫塊,,,右手觸摸左乳房內側有無腫塊。,仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側腋下、乳房尾葉有無腫塊。,,在觸診時也可以仰臥在床上進行，一般30歲以上的女性最好都能定時進行自查。上面我們簡單

6、復習了乳腺癌的相關知識，根據(jù)該患者的情況下面我們重點討論應如何對患者進行護理。從剛才對該患者的病史介紹和大家對患者的了解，可見該患者的心理問題是很嚴重的，針對該患者我們怎樣進行心理護理呢？,,做心理護理，首先在評估病人時我們要注意了解病人的職業(yè)、文化素質，家庭、社會的支持以及所擔心的問題等方面。該患者為中年婦女，社會地位一般，既往身體健康，患者入院前自己已經知道病理報告結果，針對該丁阿姨入院時的表現(xiàn)，我分析患者可能存在以下心理問題：第一

7、、“談癌色變”，對疾病的診斷非常害怕、憤怒，悲觀。第二、害怕手術。第三、對必須切除的女性性征感到悲觀，無法接受，擔心影響家庭等等的問題。類似這種病人的入院處置，應特別注意要掌握與病人溝通技巧，避免太多的說教或要求，不要刺激病人，應先做其家人特別是其丈夫的思想工作，讓家屬配合，從行動上多給予關心及鼓勵，爭取得到丁阿姨信任后再逐步與她溝通，進行心理護理。,,該患者入院時就表現(xiàn)情緒低落、沉默寡言、有抵觸情緒，易怒，接待病人時我們盡量簡單地詢問

8、病史，暗示患者最后確診要到手術后的病理報告為準，主動向病人交代手術配合事項，說明手術治療的必要性及同種病例預后情況，更多的是在行動上多給予關心及方便。現(xiàn)患者為術后第五天，我們也可以暗示患者手術成功的情況，鼓勵病人積極面對，盡量解決術后疼痛等不適，并幫助病人滿足生活所需?，F(xiàn)在患者易怒、抵觸情緒已有所好轉，待病人情緒好轉后可介紹認識同種病人，讓恢復期同種病人做現(xiàn)身說教，幫助病人順利恢復。,,說得很好，心理護理應該因人而異，從多渠道了解病人的

9、情況，爭取得到病人家屬及朋友的支持，掌握說話藝術，例如適當?shù)匕凳?、鼓勵等，盡量拉近護患距離，要讓病人及家屬體會到我們是真正地關心病人，只有得到病人的信任，才能做好心理護理。我們再討論一下手術后傷口的護理要注意什么？,,傷口護理要注意：1、觀察傷口包扎情況，保持松緊適宜，向病人及家屬說明加壓包扎的目的及可能引起的不適，并告訴病人如包扎過緊以致不適難忍的話要及時報告，通知醫(yī)生適當調整。觀察患側上肢血運，注意有無腫脹、青紫、皮溫冰涼等。2、妥

10、善固定引流管，保證有效負壓引流，觀察并記錄引流液的性質及量。,,主要是使胸壁皮瓣緊貼胸壁，防止皮瓣松脫而造成皮下積液、皮瓣壞死等。,,對，大家都要掌握加壓包扎的目的，并向患者及家屬解釋清楚，病人主訴不適時要及時報告醫(yī)生，不能隨便松脫彈力繃帶。那么我們該如何指導患側上肢活動？,,患側上肢鍛煉要注意：1、 術后禁止在患側上肢測量血壓、抽血、靜脈或皮下注射等。2、 術后患側上肢保持功能位，避免外展，平臥時予枕頭抬高。3、 術后10天內患

11、側肩關節(jié)制動，2－3天內活動患側上肢的指、腕關節(jié)；4、 術后3－5天內活動肘關節(jié)，10天后逐漸活動肩關節(jié)。,,好，請問：手術后為什么不能在患側上肢進行注射、測壓等操作？為什么患側上肢避免外展？患側肩關節(jié)要制動？,,因為乳腺癌根治手術，術中可能對同側腋窩、胸部的血管、淋巴管等造成損傷，術后患側又加壓包扎，患側上肢血運循環(huán)相對較差，故不宜行注射及測壓、抽血等。術后早期避免患側上肢外展及肩關節(jié)的活動主要是防止拉傷皮瓣。,,大家要清楚了解這些

12、原因，才能很好地向患者及家屬解釋。對功能鍛煉有更具體的補充嗎？,,我們要清楚地告訴患者及家屬手術后的注意事項、配合功能鍛煉的重要性，患側上肢的功能鍛煉最好分階段指導病人及家屬，如第一階段：術后24小時開始，指導病人做伸指握拳動作，以活動腕關節(jié)。每日4次，每次做10下。 第二階段：術后2～3天，做前臂伸屈運動，坐位練習屈肘、屈腕。每日4次，每次做10下。第三階段：術后4～5天，練習患側上肢摸同側耳廓、對側肩。第四階段：術后5～7天，患側上

13、肢慢慢伸直，內收，屈曲肩關節(jié)，抬高至90度。第五階段：術后10－14天后，練習將患側手掌置于頸后，使患側上肢逐漸抬高至患者自開始鍛煉時的低頭位，達抬頭、挺胸位、進而能以患側手掌越過頭頂并觸摸對側耳部、梳頭等。,,今天我們查房除了復習了乳腺癌的相關知識，重點討論了718床丁昭容患者手術前后的心理護理問題及術后觀察的重點、術后健康指導及出院指導的內容。大家對這次的查房做了很好的準備，特別是對該病人的心理問題分析得很詳細，在指導病人進行自查及

14、患側上肢功能鍛煉等方面演示得很清楚，希望通過這次的查房大家要掌握乳腺癌術前術后的護理要點、重點，要重視類似病人的護理。今天查房到此結束，謝謝大家！,,1、出院后上肢功能的鍛煉：患者出院后，應繼續(xù)堅持患肢的功能鍛煉?？芍貜妥錾鲜龅母黜椌毩?，但近期內要避免用患側上肢搬動、提取重物。2、要指導病人遵醫(yī)囑進行后期化療等輔助治療。3、要指導病人定期復查，并教會病人對健側乳房進行自查的方法。4、指導病人合理飲食，保持心情開朗，指導患者穿寬松的衣服進