一例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理查房

1、一例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理查房,腫瘤科 2019.06.20,內(nèi)容,1.相關(guān)知識(shí)2.護(hù)理查房,一、相關(guān)知識(shí),乳腺癌骨轉(zhuǎn)移和骨相關(guān)疾病 臨床診療專家共識(shí),背 景,隨著治療方法和技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌患者的中位生存時(shí)間延長(zhǎng)的同時(shí)骨轉(zhuǎn)移患者增加，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移已經(jīng)越來(lái)越為臨床醫(yī)生所關(guān)注。對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移和骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識(shí)(2010版）進(jìn)行更新。本專家共識(shí)的目的是希望運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法，基于目前研究的進(jìn)

2、展和相關(guān)研究數(shù)據(jù)為臨床醫(yī)生的診療提供切實(shí)的幫助。,,1,2,3,4,5,2015.1月正式發(fā)表！,,概 述,在晚期乳腺癌中，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為65%~75%，而首發(fā)為骨轉(zhuǎn)移者占27%~50%。 臨床研究時(shí)SREs定義為： 骨痛加劇或出現(xiàn)新的骨痛 病理性骨折（椎體骨折、非椎體骨折） 椎體壓縮或變形、脊髓壓迫 骨放療后癥狀（因骨痛或防治病理性骨折或脊髓壓迫） 高鈣血癥,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷要點(diǎn),骨放射性核素掃描（ECT）是最常用的骨

3、轉(zhuǎn)移初篩方法X線、CT可以明確有無(wú)骨質(zhì)破壞 MRI有助于并了解骨轉(zhuǎn)移對(duì)周圍組織的影響尤其是脊柱穩(wěn)性 PET/CT的價(jià)值有待進(jìn)一步研究骨活檢是診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)臨床上各種診斷方法應(yīng)該合理應(yīng)用，必要時(shí)應(yīng)通過(guò)骨活檢取得病理斷。,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床特點(diǎn),乳腺癌骨轉(zhuǎn)移多見為多發(fā)性溶骨性病變，伴有疼痛的骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，但骨轉(zhuǎn)移本身一般不直接威脅患者生命；有效的治療手段多，不合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者生存期相對(duì)較長(zhǎng),乳腺癌骨轉(zhuǎn)

4、移治療方案骨轉(zhuǎn)移治療方案療方案,,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療原則,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移疾病應(yīng)以全身治療為主，按照分類治療原則選擇化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療。包括雙膦酸鹽在內(nèi)的骨改良藥物已經(jīng)成為基本治療，可以預(yù)防和治療SREs放射治療和包括雙膦酸鹽和針對(duì)分子分型的抗腫瘤治療藥物聯(lián)合，可以有效提高治療有效性,更新1.內(nèi)科,內(nèi)科治療中新增藥物選擇基于靶向藥物證據(jù)的完善，共識(shí)中新增了對(duì)Her-2過(guò)表達(dá)的患者應(yīng)考慮含曲妥珠單抗和拉帕替尼等抗H

5、er-2藥物的治療方案內(nèi)分泌治療中新增了藥物氟維司群的應(yīng)用,更新2.放療,放療在骨轉(zhuǎn)移綜合治療中的作用,骨轉(zhuǎn)移患者放射治療的目標(biāo)是在腫瘤患者的生存時(shí)間內(nèi)，預(yù)防或減輕因骨轉(zhuǎn)移病灶帶來(lái)的癥狀或功能障礙。骨放療方案的建議由3種改為5種（40Gy /20F /4w, 30Gy /10F /2w, 20Gy /4 F /2w、23Gy/4 F /3w、8Gy / F），且增加立體定向放射治療等特殊的高度適形放射治療技術(shù)。放射治療和包括雙膦

6、酸鹽和針對(duì)分子分型的抗腫瘤治療藥物聯(lián)合，可以有效提高治療有效性。,更新3.外科,手術(shù)治療方案制定更加個(gè)體化應(yīng)對(duì)骨轉(zhuǎn)移患者密切隨訪觀察, 早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶, 對(duì)具有潛在病理骨折的長(zhǎng)骨 是否需要手術(shù)作出恰當(dāng)?shù)呐袛? 爭(zhēng)取在骨折前、截癱前進(jìn)行有效的外科治療, 切實(shí)提高患者的生活質(zhì)量。增加制定外科治療方案考慮的10大因素: 1. 放化療和激素治療敏感程度預(yù)測(cè)、起效時(shí)間; 2. 腫瘤類型及分期化療; 3. 病

7、理骨折風(fēng)險(xiǎn)、脊髓受壓或受壓風(fēng)險(xiǎn); 4.脊柱不穩(wěn)定、頑固性疼痛; 5. 預(yù)計(jì)病人可以存活3 個(gè)月以上;6局部有良好的手術(shù)條件( 軟組織及骨) ; 7.全身狀況能耐受手術(shù)及麻醉(Karnofsky 或Burchenal評(píng)分) ; 8.孤立的骨轉(zhuǎn)移病灶/ 有無(wú)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移; 9. 轉(zhuǎn)移灶及出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶時(shí)間; 10.術(shù)前更好的生活質(zhì)量。,更新4.骨改良藥物,更名“骨改良藥物”,術(shù)語(yǔ)改變：“雙膦酸鹽類藥物”更

8、名為“骨改良藥物”為便于后續(xù)添加新型藥物（如破骨細(xì)胞抑制劑等）的研究數(shù)據(jù)，將“雙膦酸鹽類藥物”改為“骨改良藥物”,更新5.地諾單抗,推薦了一種新的骨改良藥物——地諾單抗,NCCN（2011版）指南提出：如存在骨轉(zhuǎn)移、預(yù)期壽命≥3個(gè)月且腎功能正常，在化療或內(nèi)分泌治療的同時(shí)，應(yīng)加用地諾單抗、雙膦酸鹽（均同時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素D）。推薦可考慮地諾單抗120mg，q4w，皮下注射，用于預(yù)防骨轉(zhuǎn)移所致骨相關(guān)事件。,更新6.骨改良藥物使用,強(qiáng)調(diào)

9、早期、規(guī)律、長(zhǎng)期使用骨改良藥物,雙膦酸鹽用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌已有用藥2年以上的安全性數(shù)據(jù)，對(duì)于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者推薦使用2年，3-4周給藥一次，但是臨床實(shí)踐中應(yīng)該鼓勵(lì)在安全有效的情況下持續(xù)應(yīng)用。而針對(duì)乳腺癌患者預(yù)防由于CTIBL導(dǎo)致的骨丟失則推薦使用5年，每年給藥二次。雙膦酸鹽有時(shí)可能成為骨轉(zhuǎn)移患者在停用化療后唯一保留的全身用藥，維持治療期間可適當(dāng)延長(zhǎng)用藥間期。,更新7.伊班膦酸的負(fù)荷劑量,推薦伊班膦酸的負(fù)荷劑量,推薦嚴(yán)重疼痛的轉(zhuǎn)移性骨痛

10、患者使用伊班膦酸負(fù)荷劑量，起效快、不良反應(yīng)輕。負(fù)荷劑量：6mg/d，連續(xù)3d靜注，以后每3～4周常規(guī)使用6mg/次。,顯著快速緩解骨痛,7 天內(nèi)患者疼痛分值顯著降低14天觀察期內(nèi)止痛持續(xù)有效,止痛藥物使用減少，未出現(xiàn)腎臟毒性藥物耐受性良好。,二線伊班膦酸負(fù)荷劑量快速緩解患者疼痛,一線治療失敗,既往一線應(yīng)用帕米膦酸、唑來(lái)膦酸等疼痛無(wú)明顯緩解或加重,二線治療,換用伊班膦酸負(fù)荷劑量,療效好,快速起效緩解率70.6%,更新8.鈣、維

11、生素D劑量調(diào)整,長(zhǎng)期使用雙膦酸鹽聯(lián)合治療時(shí)，應(yīng)注意每日同時(shí)補(bǔ)充:鈣（劑量由500mg/d調(diào)整為1200~1500mg/d）和維生素D（D3 400~800 IU）。,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的護(hù)理,心理護(hù)理 骨相關(guān)事件護(hù)理 用藥護(hù)理 皮膚護(hù)理 飲食護(hù)理,心理護(hù)理,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者在經(jīng)受癌癥、乳房切除、化療等多重痛苦后再發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，引起持續(xù)性疼痛、 病理性骨折等功能障礙，常表現(xiàn)出恐懼、緊張、焦慮 和絕望等情緒，有的患者甚至?xí)适е委熜判暮?/p>

12、生活的勇氣,不良的心理狀態(tài)會(huì)影響疾病的轉(zhuǎn)歸及 預(yù)后，甚至縮短生存期。,心理護(hù)理,對(duì)于長(zhǎng)期臥床病人耐心、精心做好護(hù)理工作;通過(guò)主動(dòng)的溝通和講解消除患者的消極情緒。家人和朋友的陪護(hù)可以起到積極的作用，有利于消除患者的不良情緒，積極配合治療。病友的榜樣作用必不可少，可以請(qǐng)同樣骨轉(zhuǎn)移患者來(lái)給予鼓勵(lì)，通過(guò)治療過(guò)程中的體會(huì)來(lái)增強(qiáng) 患者的信心。,骨相關(guān)事件護(hù)理--疼痛的護(hù)理,,按WHO三階梯癌痛治療方案，即口服給藥、按時(shí)給藥、按階梯給藥及用藥劑

13、量個(gè)體化。在治療期間保持病房安靜、 整潔和舒適，促進(jìn)病友之間良好的人際關(guān)系，避免各種不良環(huán)境刺激。疼痛發(fā)作時(shí)鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受,調(diào)整舒適的體位，分散注意力。充分調(diào)動(dòng)家屬在疼痛控制中的作用，多陪伴和安撫患 者，減少患者的孤獨(dú)感和恐懼感。,骨相關(guān)事件護(hù)理--病理性骨折的護(hù)理,,乳腺癌以溶骨性轉(zhuǎn)移為主，它以骨組織的破壞吸收為特點(diǎn)，是由破骨細(xì)胞直接作用的結(jié)果。轉(zhuǎn)移部位：脊柱、胸部骨(最多)--骨盆--四肢--顱骨(最少)。,骨相關(guān)事

14、件護(hù)理--病理性骨折的護(hù)理,,脊椎、腰椎骨轉(zhuǎn)移：應(yīng)該睡硬板床，自己變換體位時(shí)應(yīng)當(dāng)緩慢輕巧，必要翻身時(shí)可由他人協(xié)助，鼓勵(lì)患者適當(dāng)床邊活動(dòng)，根據(jù)病情和骨轉(zhuǎn)移部位分別給予頸托和腰托，盡量減少長(zhǎng)久坐姿和站立。下肢骨轉(zhuǎn)移：要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，減少活動(dòng)量，注意避免強(qiáng)烈震動(dòng)沖撞，加強(qiáng)防跌倒宣教。保持病室整齊，無(wú)障礙物，光線充足,地面干燥防滑。,骨相關(guān)事件護(hù)理--高鈣血癥,,高鈣血癥是指血鈣過(guò)高的現(xiàn)象，屬于鈣代謝紊亂。血鈣濃度為2.2-2.75m

15、mol/L血鈣濃度＞2.75mmol/L--高血鈣血清鈣＞ 4.5mmol/L--高鈣危象,,高鈣血癥臨床表現(xiàn):頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肌無(wú)力、高血壓等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命安全。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鈣磷變化,注意觀察患者的精神狀態(tài)及意識(shí)狀態(tài)變化,判斷患者的記憶力、注意力、思維能力是否正常。,骨相關(guān)事件護(hù)理--高鈣血癥,骨相關(guān)事件護(hù)理--高鈣血癥,,遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉溶液2000-3000ml靜脈快速滴人，迅速補(bǔ)充血容量，產(chǎn)

16、生滲透性利尿作用，促使腎排鈣。根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度,觀察有無(wú)肺水腫及心衰癥狀的發(fā)生。 在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上,保持尿量在100ml/h以上。給予速尿20-40 mg2次/d靜脈注射。地塞米松5-10 mg1次/d靜脈注射,抑制腸道及腎小管重吸收鈣，有利于降低血鈣,促進(jìn)尿鈣排泄。,用藥護(hù)理--雙膦酸鹽,,,唑來(lái)磷酸滴注速度不能少于15 min,有效地保護(hù)血管減少靜脈炎的發(fā)生。此藥不能與含鈣離子的藥物一起輸入，避免形成沉淀。與氨基苷

17、同時(shí)使用,兩者都降低血鈣濃度，所以必須嚴(yán)密檢測(cè)血鈣濃度。為減少藥物對(duì)腎臟的毒性反應(yīng)，指導(dǎo)患者多飲水,記錄24 h出入量及尿量。,皮膚護(hù)理,,血鈣過(guò)高時(shí),鈣鹽容易沉積于皮膚上從而造成皮膚瘙癢。囑患者忌抓撓、穿棉質(zhì)的貼身衣服以減少對(duì)皮膚的刺激作用。由于骨轉(zhuǎn)移往往活動(dòng)受到限制，身體受壓部位及缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處容易發(fā)生壓瘡，要特別加強(qiáng)對(duì)皮膚的保護(hù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)翻身、伸展四肢等活動(dòng)。,飲食護(hù)理,,美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)(

18、 ACS)主要推薦的是遵從富含水果、蔬菜、粗糧和豆制品的飲食。需要禁忌胎盤及其制品和未知成分的保健品,化療期間盡量選擇適合患者口味且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,多食高蛋白、高維生素、易消化和高鈣食物,多飲水,避免油炸和刺激性食物。,,,【適 用 癥】本品適用于伴有或不伴有骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤引起的 高鈣血癥；用于治療惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛。,伊班膦酸鈉注射液,【規(guī) 格】（1）1ml:1mg；（2）

19、2ml:2mg,用量用法--高鈣血癥,,接受本品治療前必須給患者用0.9％氯化鈉注射液充分水化對(duì)嚴(yán)重高鈣血癥(白蛋白校正后的血清鈣濃度≥3mmol/L或12mg/dI)患者， 單次4mg的劑量是足夠的。對(duì)中度高鈣血癥(白蛋白校正后的血清鈣濃度<3mmol/L或<12mg/dI)，單次2mg有效。注意：經(jīng)白蛋白校正過(guò)的血清鈣濃度(mmol/L)=血清鈣濃度(mmol/L)－ [

20、0.02×白蛋白濃度(g/ L)]+0.8本品應(yīng)通過(guò)靜脈滴注給藥，用藥時(shí)將藥物加入0.9％氯化鈉注射液500ml或5％葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注不少于2小時(shí)。,用量用法--骨痛治療,本品4mg稀釋于不含鈣離子的0.9％氯化鈉注射液或5％葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于4小時(shí)。,,注意事項(xiàng),,,1 為避免配伍禁忌，本品只允許與等滲氯化鈉或5％葡萄糖溶液混合，不能與含 鈣溶液混合靜脈輸注。 2

21、 特別說(shuō)明經(jīng)動(dòng)脈給藥治療治療高鈣血癥，如不小心經(jīng)動(dòng)脈或靜脈外途徑給藥可以引起組織損傷，因此，必須保證本品經(jīng)靜脈給藥。,不良反應(yīng)：常見,,代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙：低鈣血癥,肌肉骨骼和結(jié)締組織疾?。汗峭?肌肉痛（不常見）,全身疾病和給藥部位反應(yīng)：發(fā)熱 流感樣疾病寒戰(zhàn)（不常見）,不

22、良反應(yīng)--非常罕見,,免疫系統(tǒng)疾?。撼舴磻?yīng)皮膚和皮下組織疾?。貉苌窠?jīng)性水腫呼吸系統(tǒng)-胸腔和縱膈疾病：支氣管痙攣,禁忌,對(duì)本品藥物成分過(guò)敏和有嚴(yán)重腎臟疾?。ㄈ缒I功能不全，血肌酐＞5mg/d L，或＞442µmol/L）者禁用。對(duì)其它雙磷酸鹽化合物過(guò)敏者，使用本品應(yīng)謹(jǐn)慎妊娠和哺乳期婦女不應(yīng)接受本品治療本品不能用于兒童,,,注意事項(xiàng),,,,1 建議在伊班膦酸鈉治療期間密切監(jiān)測(cè)其腎功能，血清鈣、磷和鎂離子 濃度

23、。2 有嚴(yán)重肝臟疾?。ǜ喂δ懿蝗r(shí)不應(yīng)按上述推薦劑量給藥。3 有心衰危險(xiǎn)性的病人應(yīng)避免過(guò)度水化。4 在開始伊班膦酸鈉治療轉(zhuǎn)移性骨病之前，應(yīng)當(dāng)有效地治療低鈣血癥以及其它骨骼和礦物質(zhì)代謝異常。5 在治療期間，這些患者應(yīng)盡可能避免進(jìn)行有創(chuàng)齒科手術(shù)。,二、護(hù)理查房,,,,一例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理查房,基本信息,,,,患者韋愛華，女，53歲，學(xué)歷：高中。病案號(hào)201923043,患者因“左乳癌術(shù)后五年余”于2019-06-07收住入院

24、。,入院查體,,,,患者精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)可，體溫：36.5ºC，脈搏：76次/分，呼吸：17次/分，血壓：100/70mmHg；體重50kg，身高157cm。左側(cè)胸廓見一長(zhǎng)約15cm手術(shù)疤痕，愈合佳；右側(cè)腰部可見陳舊性手術(shù)疤痕。Bradren評(píng)分21分，自理能力評(píng)分100分，疼痛評(píng)分0分、Morse評(píng)分（06-07評(píng)分0分，06-08評(píng)分30分）0分，Padua評(píng)分3分。,四史,,,,現(xiàn)病史于2014年05月無(wú)明顯誘因

25、發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上方有一腫塊，約鴿蛋大小，無(wú)乳頭及皮膚凹陷、無(wú)皮膚橘皮樣改變及乳頭溢血、溢液。2014-05-12在我院外科行左乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理示：侵潤(rùn)性小葉癌，腫塊直徑約2cm，原切口未見癌殘留，腋窩淋巴結(jié)（1/9）枚轉(zhuǎn)移。,四史,,,,免疫組化示：腫瘤細(xì)胞ER（80%，中等），PR（-），HER2（0），Ki-67(+,25%)術(shù)后予紫杉醇+環(huán)磷酰胺+阿霉素化療六周期，后口服三苯氧胺內(nèi)分泌治療三年。2017年05月12日在鹽城

26、市一院行ECT示：多發(fā)骨代謝異常，考慮骨轉(zhuǎn)移可能性大。,四史,,,,2017-05-11在鹽城市一院行PET/CT示：全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，右肺小結(jié)節(jié)，右肺陳舊性病變，肝臟多發(fā)囊腫，子宮肌瘤。2017-05-23復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤一院病理科會(huì)診：左乳浸潤(rùn)性癌，結(jié)合形態(tài)和免疫表型，傾向浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅲ級(jí)，脈管內(nèi)見癌栓。,,,,四史,2017-05-27予氟維斯群治療，于2017-06-07予左側(cè)髖關(guān)節(jié)放療10次，并予唑來(lái)膦酸抑制骨溶解治療。于201

27、8-07-03查MRI檢查示：肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移（較2018-03月增大），另見肝腎囊腫，附見多個(gè)椎體、肋骨和雙側(cè)髂骨異常強(qiáng)化，轉(zhuǎn)移可能。,,,,四史,于2018-07-11、08-01、08-22、09-12、10-03、10-24、11-14、12-05化療8程，具體為：多西他賽113.25mg+卡培他濱1.5g bid*14d。于2018-12-25予卡培他濱1.5g bid*14d聯(lián)合阿帕替尼0.25g qd治療一周期。,四史,,,,

28、于2019-01-17開始更換方案擬予白蛋白紫杉醇200mgd1、d8+吉西他濱1.4gd1、8化療一周期，由于患者化療中出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制，改用白蛋白紫杉醇200mgd1、100mgd10+吉西他濱1.4gd1、1.2d11化療一周期，于2019-02-12、03-11、04-08、05-08化療四程，具體為：白蛋白紫杉醇200mgd1、100mg d8+吉西他濱1.4gd2、1.2d9。,四史,,,,過(guò)去史："右腎上腺皮質(zhì)瘤

29、切除術(shù)"手術(shù)史過(guò)敏史："左氧氟沙星"過(guò)敏史。遺傳史：父母體健,五方面,,,飲食方面：食納下降二便方面：小便可，大便1次/天睡眠方面：入睡困難，夜間睡眠4-5小時(shí)健康意識(shí)：良好，無(wú)不良嗜好自理情況:生活完全自理,六心理,精神狀態(tài)：良好對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：對(duì)疾病知識(shí)了解心理狀態(tài)：輕度焦慮，SAS評(píng)分55分性格與交往能力：性格開朗，善于與人交流家庭關(guān)系：夫妻和睦，子女孝順經(jīng)濟(jì)狀況：有醫(yī)保，家庭經(jīng)濟(jì)

30、可,,,治療經(jīng)過(guò),,,,06-08 遵醫(yī)囑予韋迪護(hù)胃；帕諾司瓊止吐，白蛋白紫杉醇靜脈化療。06-09 予吉西他濱靜脈化療，主訴惡心，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，遵 醫(yī)囑予安定10mg肌肉注射后惡心緩解，未再嘔吐。06-10 予瑞白100ug皮下注射預(yù)防治療。06-15 血常規(guī)示白細(xì)胞偏低，予瑞白100ug皮下注射。06-16 蛋白紫杉醇靜脈化療。06-17 吉西他濱靜脈化療。,實(shí)驗(yàn)室檢查,,,,06-07血

31、常規(guī)：血紅蛋白 96.0 g/l↓ 心肌酶譜:肌酸激酶同工酶MB 28.70 U/L↑ 血凝五項(xiàng):活化部分凝血活酶時(shí)間 24.90 秒↓ 癌胚抗原:癌胚抗原 7.74 ug/L↑ CYFRA-21-1NSE:神經(jīng)元特異性烯醇化酶 21.96 ng/mL↑ 糖類抗原測(cè)定-153:糖類抗原測(cè)定-153 34.11 U/mL↑,實(shí)驗(yàn)室檢查,,,,06-13

32、血常規(guī)：血紅蛋白 80.0 g/l↓ 紅細(xì)胞 3.57 ×10^12/L↓ 白細(xì)胞 3.2× 10^9↓ 中性粒細(xì)胞百分比 76.10 %↑ 肝功能:總蛋白 61.6

33、0 g/L↓ 前白蛋白 157.90 mg/L↓06-14血常規(guī)：血紅蛋白 82.0 g/l↓ 紅細(xì)胞 3.64× 10^12/L↓ 中性粒細(xì)胞百分比 80.70 %↑,護(hù)理診斷,,,,1、活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血、化療后乏力有關(guān)

34、 2、睡眠形態(tài)紊亂：與入睡困難有關(guān) 3、焦慮：與癌癥預(yù)后有關(guān) 4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與化療反應(yīng)致食欲 下降、攝入量不足有關(guān)。,護(hù)理診斷,,,,5、自我形象紊亂：與脫發(fā)有關(guān) 6、損傷的可能：與化療藥物使用后乏力有關(guān) 7、有感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞下降、 中性粒細(xì)胞百分 比高有關(guān) 8、潛在并發(fā)癥：病理性骨折--與骨轉(zhuǎn)移有關(guān)

35、 9、潛在并發(fā)癥：肝腎功能損傷、 骨髓抑制、 惡心嘔吐等--與 化療后的毒副反應(yīng)有關(guān),,,,護(hù)理措施,,,,一、活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血、化療后乏力有關(guān),1、創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，每天開窗通風(fēng)，保持病室空氣新鮮。2、保持床單元清潔平整，為患者提供良好的住院環(huán)境， 保證患者得到充分的休息。3、指導(dǎo)病人運(yùn)用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技術(shù)，減少嘔吐的發(fā)生。病人嘔吐時(shí)應(yīng)幫助病人坐起或側(cè)位，頭偏向一側(cè)，以免誤吸，吐畢給予漱口，

36、更換污染衣服被褥，開窗通風(fēng)以去除異味。,,,,1、保持病室內(nèi)及周圍環(huán)境的安靜，避免大聲喧嘩， 關(guān)閉門窗，拉 上床簾，盡量使用床頭燈。2、協(xié)助病人睡前泡腳，聽輕柔音樂(lè)等，以促進(jìn)睡眠。3、有計(jì)劃的合理安排護(hù)理活動(dòng)和治療，盡量減少對(duì)病人的睡眠干擾。4、若有不適，應(yīng)盡量解除，給予對(duì)癥處理，必要時(shí)給予藥物治療。,二、睡眠形態(tài)紊亂：與入睡困難有關(guān),三、焦慮：與癌癥預(yù)后有關(guān),,,,1、患者的生活狀態(tài)改變、疾病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、

37、治療的反應(yīng)等 直接影響病人，產(chǎn)生焦慮恐懼心理。2、我們應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，通過(guò)傾聽技巧和肢體撫 觸增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任，允許病人訴說(shuō)心中的苦惱，幫助病 人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的疾病面對(duì)疾病和治療。,,,,,1、再次向患者及家屬宣傳增加營(yíng)養(yǎng)和健康的關(guān)系，安排品種多樣化飲食。2、根據(jù)病人的飲食習(xí)慣，給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵的易消 化食物，動(dòng)植物蛋白應(yīng)合理搭配

38、，以溫?zé)崾澄餅橹鳌?、創(chuàng)造清潔、舒適、愉快的進(jìn)餐環(huán)境，以調(diào)整患者的心情，促進(jìn)食欲。,四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足 有關(guān),四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān),,,4、盡量少吃多餐，多吃易消化飲食，多食新鮮蔬菜水果，勿吃刺激性大 的食物，可增加食品調(diào)味品，食品多樣化。5、合理安排補(bǔ)液順序，預(yù)防性應(yīng)用止吐劑。6、多飲水，每日尿量在2000ml以上。

39、7、定時(shí)測(cè)量體重，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血紅蛋白、血清蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。,,,,,1、做好患者的心理護(hù)理，從精神上給予患者支持。告知患者脫發(fā)是 暫時(shí)的，不要過(guò)分擔(dān)心。2、建議佩戴假發(fā)或帽子以改善形象，增強(qiáng)治療的信心。3、保持床單元的清潔，及時(shí)清理脫發(fā)，保持患者的舒適。4、必要時(shí)建議患者剃光頭，但要注意保暖，避免受涼。,五、自我形象紊亂：予脫發(fā)有關(guān),,,,1、入院時(shí)發(fā)放跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)告知書，患者或家屬簽字。2、保持地面干燥，

40、合適衣褲，活動(dòng)時(shí)穿防滑鞋。3、臥床休息時(shí)，予床欄使用，下床前將床欄放下，切勿翻越。4、下床前做好起床三部曲：即平躺30秒、坐起30秒、站立30秒。5、如出現(xiàn)頭暈、乏力時(shí)，需臥床休息。家屬需24小時(shí)陪護(hù)。,六、損傷的可能：予化療藥物使用后乏力、貧血有關(guān),,,,1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)兩次，每次30分鐘。2、指導(dǎo)患者進(jìn)食后漱口，保持口腔清潔。3、遵醫(yī)囑予瑞白100ug皮下注射。4、密切觀察病情，監(jiān)測(cè)體溫變化，聽取患者主

41、訴，及時(shí)遵醫(yī)囑留取血 標(biāo)本，監(jiān)測(cè)治療效果。,七、有感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞下降、 中性粒細(xì)胞百分比高有關(guān),七、有感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞下降、 中性粒細(xì)胞百分比高有關(guān),,,5、告知患者盡可能少去人群聚集的公共場(chǎng)所，減少感染機(jī)會(huì)，如果必 須外出，應(yīng)戴口罩。6、盡量減少探視，若陪護(hù)家屬存在呼吸道感染，則應(yīng)避免與患者接觸。7、保持皮膚及會(huì)陰部清潔衛(wèi)生。8、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)自身抵抗力。,,,,1、睡硬板床，自己變換體位時(shí)應(yīng)當(dāng)

42、緩慢輕巧，必要翻身時(shí)可由他人協(xié)助。2、鼓勵(lì)患者適當(dāng)床邊活動(dòng)，盡量減少長(zhǎng)久坐姿和站立。3、避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，避免強(qiáng)烈震動(dòng)沖撞，加強(qiáng)防跌倒宣教。4、保持病室整齊，無(wú)障礙物，光線充足,地面干燥防滑。5、遵醫(yī)囑服用鈣劑和維生素D，定時(shí)檢測(cè)血鈣磷。,八、潛在并發(fā)癥：病理性骨折--與骨轉(zhuǎn)移有關(guān),九、潛在并發(fā)癥：肝腎功能損傷、 骨髓抑制、 惡心嘔吐等--與化療后的毒副反應(yīng)有關(guān),,,1、囑病人臥床休息，重視病人主訴，鼓勵(lì)病人多飲水，每日＞30

43、00ml。2、靜脈給藥時(shí)選擇粗直靜脈，給藥前確定在靜脈內(nèi)，加強(qiáng)巡視，防止 藥物外滲，每日評(píng)估化療藥物輸入部位及靜脈走形區(qū)域，觀察有無(wú)異常。3、遵醫(yī)囑抽血復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，關(guān)注檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào) 醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。,護(hù)理評(píng)價(jià),,,06-17 患者住院期間，生命體征平穩(wěn)，稍感乏力。06-17 患者住院期間，未發(fā)生跌倒/墜床。06-17 患者小便每日約2500-3000ml。06-17 患者大便一天