醫(yī)患的權(quán)利、義務(wù)與醫(yī)療人際關(guān)系

1、第六章　醫(yī)患的權(quán)利、義務(wù)與醫(yī)療人際關(guān)系,第一節(jié)　醫(yī)患的權(quán)利與義務(wù)第二節(jié)　醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)際關(guān)系第三節(jié)　醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛,第一節(jié)　醫(yī)患的權(quán)利與義務(wù),一、患者的權(quán)利與義務(wù)權(quán)利是“法律認可的或倫理學(xué)上可辯護的要求或利益”，與“權(quán)益”同義。權(quán)力也可解釋為“公民或法人依法行使權(quán)力或享受的利益”，它與義務(wù)相對。 病人權(quán)利是指一個人在形成病人角色后應(yīng)該享受的權(quán)力和利益。病人權(quán)利既有法律學(xué)的意義，更有倫理學(xué)的意義。,（一）病人權(quán)利的歷史,關(guān)于病

2、人權(quán)利的討論最早始于法國大革命時期 1946年《紐倫堡法典》中對病人的知情同意規(guī)定了三項必要條件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原則從人體試驗擴大到臨床診療，成為病人權(quán)利的主要內(nèi)容。,1946年，美國通過了一個要求醫(yī)院符合一定標(biāo)準的法案，賦予州在法律上有對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督和保障病人權(quán)利的權(quán)力。1972年美國醫(yī)院協(xié)會采納了《病人權(quán)利法案》.1981年第三十四屆世界醫(yī)學(xué)會通過了《病人權(quán)利宣言》.1986年第三十八屆

3、世界醫(yī)學(xué)會通過的《醫(yī)師專業(yè)的獨立與自由宣言》中也提到了病人的權(quán)利。,（二）病人權(quán)利的內(nèi)容,1．平等的醫(yī)療權(quán) 2．疾病認知權(quán) 3．知情同意權(quán) 4．保守個人秘密權(quán) 5．監(jiān)督醫(yī)療過程權(quán) 6．醫(yī)療賠償權(quán) 7．免除一定社會責(zé)任和義務(wù)權(quán),（三）病人的義務(wù),1．保持和恢復(fù)健康的義務(wù)。 2．積極配合診療的義務(wù)。 3．遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)。 4．支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的義務(wù)。,二、醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利與義務(wù),（一）醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和權(quán)力《中華人

4、民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利：①在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；②按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準，獲得與本人執(zhí)業(yè)行為相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；③從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團體；,④參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；⑤在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；⑥獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；⑦對所

5、在機構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機構(gòu)的民主管理。,醫(yī)生干涉權(quán)： 在一些特定情況下，醫(yī)務(wù)人員可以為保護病人、他人和社會的利益，對某些病人的行為和自由進行適當(dāng)?shù)南拗疲@就是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)權(quán)力——醫(yī)生干涉權(quán)。,（二）醫(yī)務(wù)人員的義務(wù),《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)條款在法律上規(guī)定了醫(yī)師的義務(wù)：①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；

6、③關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；⑤從事科學(xué)研究，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)；⑥宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育等。,在職業(yè)活動中，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)履行下列職業(yè)道德義務(wù)：1．維護病人健康，減輕痛苦的義務(wù) 2．解釋說明與履行知情同意原則的義務(wù) 3．保守秘密的義務(wù),三、醫(yī)患之間權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系,（一）醫(yī)務(wù)人員權(quán)利與義務(wù)的特征獨立性 自主性 社會性,（二）醫(yī)患間權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系,1．醫(yī)務(wù)人

7、員權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系 2．醫(yī)務(wù)人員權(quán)利與病人權(quán)利的關(guān)系 3．醫(yī)務(wù)人員義務(wù)與病人權(quán)利的關(guān)系,第二節(jié)　醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)際關(guān)系,一、醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是建立在醫(yī)療衛(wèi)生保健活動過程中特定的人際關(guān)系，也是最重要、最基本的醫(yī)療人際關(guān)系。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指行醫(yī)者與患者的關(guān)系。這是一種個體關(guān)系，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德研究的內(nèi)容，也是最古老的醫(yī)療人際關(guān)系；廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)務(wù)人員為一方的群體與以患者及其家屬等為一方的群體之間的醫(yī)療人際關(guān)系。這是一種群體關(guān)

8、系，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容。,（一）醫(yī)患間非技術(shù)方面的關(guān)系,1．醫(yī)患間的道德關(guān)系是指在醫(yī)療活動中，雙方遵循一定的道德原則和規(guī)范結(jié)成的人際關(guān)系。 2．醫(yī)患間的經(jīng)濟關(guān)系或稱利益關(guān)系是指在醫(yī)患間服務(wù)與被服務(wù)時，雙方實現(xiàn)各自正當(dāng)利益時結(jié)成的人際關(guān)系。 3．醫(yī)患間的價值關(guān)系是指在醫(yī)療活動中，雙方為實現(xiàn)各自的價值而結(jié)成的人際關(guān)系。 4．醫(yī)患間的法律關(guān)系是指在醫(yī)療活動中，雙方共同在一定的法律法規(guī)約束和調(diào)節(jié)下，形成了一定的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系。,

9、（二）醫(yī)患間技術(shù)方面的關(guān)系與模式,1．主動—被動型醫(yī)患關(guān)系。 2．指導(dǎo)—合作型醫(yī)患關(guān)系。 3．共同參與型醫(yī)患關(guān)系。,(三) 醫(yī)患關(guān)系的特性及道德要求,醫(yī)患關(guān)系的特性 : 1．平等與不對稱的統(tǒng)一 2．信托關(guān)系與契約關(guān)系的統(tǒng)一 3．服務(wù)與被服務(wù)的統(tǒng)一,醫(yī)務(wù)人員在處理醫(yī)患關(guān)系時，應(yīng)該遵守以下道德規(guī)范： 1．舉止端莊，文明禮貌。 2．尊重病人，一視同仁。 3．言語謹慎，保守秘密。 4．廉潔奉公

10、、盡職盡責(zé)。 5．鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。,二、醫(yī)際關(guān)系,醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)療衛(wèi)生部門內(nèi)部人員之間所形成的一種業(yè)緣關(guān)系。它有廣義和狹義之分：廣義的醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員相互之間、醫(yī)務(wù)人員與后勤、行政管理人員之間的人際關(guān)系；狹義的醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)生與護士、醫(yī)技人員之間的人際關(guān)系。,（一）醫(yī)際關(guān)系的模式,主從型 指導(dǎo)—被指導(dǎo)型 并列—互補型 相互競爭型,（二）建立良好醫(yī)際關(guān)系的意義,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要 有利于發(fā)揮醫(yī)療部門的整體效應(yīng)

11、 有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系 有利于醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)與成才,三、醫(yī)際關(guān)系的道德原則,1.共同維護病人利益和社會公益的原則2.平等相處、互相尊重的原則3.分工合作，相互支持的原則4.相互協(xié)作、互相監(jiān)督的原則5.相互學(xué)習(xí)、共同提高的原則,第三節(jié)　醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛,一、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛的界定以及產(chǎn)生的原因醫(yī)患沖突：醫(yī)患間在醫(yī)療活動中交往時出現(xiàn)的矛盾狀態(tài)。,（一）醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛,醫(yī)療糾紛是醫(yī)患沖突的典型表現(xiàn) 醫(yī)療糾紛實際上是

12、當(dāng)醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾和沖突后，需要依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和制度進行處理和調(diào)解的一種矛盾狀態(tài)。,（二）醫(yī)患沖突的原因,服務(wù)態(tài)度問題醫(yī)療事故與醫(yī)療過失的原因 滿足病人需求方面的因素 醫(yī)療體制與醫(yī)院管理方面的因素,二、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛,（一）醫(yī)療事故的界定醫(yī)療事故：是指“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故”。,“醫(yī)療事故”的四個構(gòu)成要件,①醫(yī)療事故的主

13、體是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員；②導(dǎo)致“醫(yī)療事故”的行為是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)章制度造成的；③過失行為結(jié)果造成了患者人身損害；④過失行為與后果之間存在因果關(guān)系。,（二）醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛,公平，要求醫(yī)患雙方在處理醫(yī)療事故過程中應(yīng)處于平等的地位。任何一方都只能在自身應(yīng)該享有的法律權(quán)利范圍內(nèi)提出要求和享受權(quán)利，同時也必須履行自身的義務(wù)。公正，是指在處理醫(yī)療事故時相關(guān)機構(gòu)和相關(guān)人員（專家）必須站在公正的立場，不