人際關(guān)系與醫(yī)患溝通

1、人際關(guān)系與醫(yī)患溝通技巧,公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生管理學系 盧若艷lry05@163.com,,醫(yī)院是生命的報到處，是健康的維修站，是靈魂的發(fā)射臺，相信通過良好的醫(yī)患溝通，醫(yī)患共同努力，可以讓不該走的留下，讓 的有尊嚴地離開！,留不住,該走,,1988年，世界醫(yī)學教育大會上通過的愛丁堡宣戰(zhàn)指出：“病人理當指望把醫(yī)生培養(yǎng)成一個專心的傾聽者，仔細的觀察者，敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生，而不再滿足于僅僅治療某些疾病?！?,,1999年，《全

2、球醫(yī)學教育最低基本要求》(紐約中華醫(yī)學基金會),媒體的調(diào)查結(jié)果,,,案例：臺大醫(yī)院將艾滋器官移植給5名患者,,一、溝通的概念,溝通是 的 和 。,傳遞,理解,信息,醫(yī)患溝通是為病人健康需要而進行的一種特殊人際溝通，其是對醫(yī)學理解的一種信息傳遞過程，目的是使醫(yī)患雙方能充分有效地表達對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求。,溝通小游戲,將一張A4大小的紙平分。,……,良好溝通和達成一致是不同概念,二、溝通的過程,二、溝通的

3、過程（發(fā)送者）,心理上的編碼，要求：端正態(tài)度提高技能善用知識注意社會文化背景,端正態(tài)度,一項針對福建醫(yī)科大學和鄭州大學483名五年制臨床醫(yī)學生的問卷調(diào)查，,結(jié)果顯示有355名（73.5%）醫(yī)學生贊成醫(yī)生采取防御性醫(yī)療行為。,防御性醫(yī)療行為：為避免醫(yī)療風險和醫(yī)療訴訟而采取特殊醫(yī)療行為。,提高技能,,以專業(yè)為基礎(chǔ)，從積極角度溝通共情技能善用比喻……,二、溝通的過程（發(fā)送者）,選擇合適通道通道：口頭或書面語言，非語言的身體姿勢

4、、面部表情等。,視頻：北京同仁醫(yī)院蹲點日記,二、溝通的過程（接收者）,解碼經(jīng)驗判斷力共同性反饋,三、溝通的類型,傾聽技能,病史采集溝通技巧,三階段檢查表早期：問候（語言、非語言），詢問就診原因、問明全部就診意向中期：問清病史、輔助病人講述、核對結(jié)束期：伙伴關(guān)系,詢問就診原因,以開放式開始，用封閉式澄清基于封閉式方法的詢問病史基于開放式方法的詢問病史,模式一,醫(yī)生：現(xiàn)在來談一下你的胸痛——你哪里痛？用手指一下。病人：在

5、前面這里（用手指胸骨位置）醫(yī)生：是什么樣的痛——是銳痛還是鈍痛？病人：相對銳利的疼痛醫(yī)生：你自己用了什么藥？病人：用了點抗酸劑，但好像不管用醫(yī)生：疼痛還帶別的地方嗎？病人：沒有，就是這里痛,模式二,醫(yī)生：和我談?wù)勀阕罱男赝窗刹∪耍盒赝词亲罱鼉芍懿偶又氐?，我總是有一點消化不良，但這次比較嚴重，我感到這里很尖銳的痛（用手指胸骨部位），我老是打嗝，嘴里有股酸味。我要是喝上一點酒就更嚴重了。醫(yī)生：我知道了，能再多談?wù)勥@個問題嗎

6、？病人：我懷疑這是我吃了治療關(guān)節(jié)病的藥物引起的——關(guān)節(jié)病重了，我吃了布洛芬。,,鼓勵患者更完整地講述他們的故事避免封閉式提問“黑暗中摸索”的方法讓醫(yī)生有足夠時間來傾聽和思考建立一種患者參與而不是醫(yī)生主導(dǎo)的模式,問清患者全部意向,“你還有什么問題嗎？還有哪里不舒服嗎？”避免“對了醫(yī)生”綜合征,問清病史,完整詢問病史，否則將遺漏重要線索對漫無邊際患者，可用釋義等技巧控制談話方向InviteListenSpecify,輔助病

7、人講述,我理解請繼續(xù)后來呢是的嗯……,核對,醫(yī)生：你看一下我的理解正確嗎？你以前有點消化不良，但最近幾周新增加了一些問題，覺得前胸有一種尖銳的疼痛，有噯氣和酸味，飲酒后更加嚴重，你懷疑是否要歸咎于止痛藥，對嗎？患者：對，是這樣的,伙伴關(guān)系,接下來我們要做檢查，之后我們坐下來討論你的癥狀可能的原因，在共同訂制解決方案？,解釋問題與制定診療方案的溝通,解釋問題解釋內(nèi)容初步診斷、鑒別診斷疾病的病因進一步檢查或治療的原因和效

8、果分析考慮患者需要醫(yī)生提供更多的信息嗎？醫(yī)生提供更多的信息對患者會有幫助嗎？是不是所有患者都需要更多的信息？,一、評價患者的出發(fā)點,解釋問題過程中影響醫(yī)患溝通的因素,臨床醫(yī)生和患者往往以不同方式看待疾病患者情緒化反應(yīng)影響傾聽有時患者不能理解或錯誤理解醫(yī)生解釋有些醫(yī)生忽略對患者理解進行核實,,與患者和家屬共同制定雙方同意的診療方案,一項針對7.5億處方的跟蹤調(diào)查顯示：2.4億張?zhí)幏交颊呶丛帲?.4億部分服藥，2.7億按醫(yī)