內(nèi)科病證的辨證論治

1、內(nèi)科病證的辨證論治,咳嗽 喘證 內(nèi)傷發(fā)熱 心悸,咳 嗽,一、定義：肺失宣降、肺氣上逆而發(fā)出咳聲或咳吐痰液的肺系病證?？龋河新暉o(wú)痰。嗽：有痰無(wú)聲。病位：肺。,二、病因病機(jī)：多種外因、內(nèi)因所致肺失 宣降、肺氣上逆。,1、外感咳嗽：六淫犯肺，肺氣阻遏2、內(nèi)傷咳嗽： 肺陰虛，失于清潤(rùn)

2、 肺氣虛，宣降無(wú)權(quán) 脾失健運(yùn)，聚濕成痰 腎氣虛，腎不納氣 肝郁化火，火逆熏肺，煉津?yàn)樘?肺失宣降肺氣上逆,,,,,,,三、辨證論治,,,,,四、具體證型---外感咳嗽,,,二、內(nèi)傷咳嗽,,二、內(nèi)傷咳嗽治療,,喘 證,一、定義：是以呼吸急促，甚至張口抬肩、鼻翼煽 動(dòng)、不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的病證。

3、主要病機(jī)：肺氣上逆二、病因病機(jī)1、外邪侵襲 外感風(fēng)寒或風(fēng)熱后， 阻遏肺氣， 肺失宣降，肺氣上逆而喘。2、痰濁壅盛 脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，3、情志所傷 肝郁氣滯，氣阻胸中， 肝氣上逆，氣機(jī)不利，,,4、肺腎兩虛 病久肺氣漸弱，肺失所主， 出現(xiàn)短氣喘促。

4、 久病傷腎，腎不納氣，出現(xiàn)呼 多吸少，逆氣而喘。三、辨證論治首先要辨虛實(shí)。實(shí)：呼吸深長(zhǎng)，呼出為快，伴實(shí)證，急，在肺， 治以宣利。虛：呼吸短促，深吸為快，伴虛證，緩，在肺腎， 治以補(bǔ)納。,,實(shí)喘1、寒喘證候：喘、悶+甚則鼻翼煽動(dòng)+風(fēng)寒咳嗽、苔薄白、脈浮緊。治法：宣肺散寒、平喘止咳方藥：麻黃湯加減。（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）加減：喘重+蘇

5、子、前胡、地龍、白果。 痰多+半夏、陳皮、細(xì)辛。,,2、熱喘證候：喘、悶+甚則鼻翼煽動(dòng)+熱證咳嗽、痰黃粘 苔薄白或黃、舌質(zhì)紅、脈數(shù)或滑。治法：宣肺泄熱、平喘止咳方藥：麻杏石甘湯加減加減：熱重：黃芩、桑白皮。 喘重 + 蘇子、前胡、地龍、白果 痰多 + 象貝母、栝樓、葶藶子 便秘 +大黃,,3、痰濁阻肺證候：喘、悶+甚則鼻

6、翼煽動(dòng)+咳嗽、痰多白粘、 脘腹脹悶、口粘、苔白膩、脈滑。治法：化痰降逆、平喘止咳方藥：二陳湯加三子養(yǎng)親湯加減。 二陳湯：陳皮、半夏、茯苓、甘草。 三子養(yǎng)親湯：蘇子、白芥子、萊菔子。加減： 喘重+蘇子、前胡、地龍、白果 痰白多稀 + 細(xì)辛、干姜。 化熱痰黃 + 黃芩、桑白皮、栝

7、樓仁、 知母、貝母 。 濕重苔膩 + 藿香、佩蘭。,,4、氣郁傷肺證候：由精神因素刺激而突發(fā)喘、悶、咽喉如窒， 或伴胸悶胸痛， 或心悸、失眠，或不思飲食 苔白、脈弦。治法：開(kāi)郁降氣、平喘。方藥：五磨飲子。（檳榔、沉香、烏藥、木香、枳實(shí)）加減： 咽喉如窒+半夏厚樸湯（夏、樸、蘇、苓、 姜）

8、失眠、心悸 + 夜交藤、合歡皮。,二、喘 虛,1、肺氣虛證候：喘促短氣、+肺氣虛證：咳嗽聲低、痰稀少、 乏力、自汗、畏風(fēng)、容易感冒、苔薄、舌質(zhì)淡 胖或淡薄或淡嫩，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益肺氣方藥：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散。補(bǔ)肺湯：黨參、黃芪、熟地、五味子、桑白皮、紫菀。玉屏風(fēng)散：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。加減：喘重 + 蘇子、前胡、地龍、白果。 若肺虛有寒 + 干姜、細(xì)辛-桑

9、白皮 伴肺陰虛：口干咽燥 + 麥冬、沙參、百合。,,2、腎氣虛證候：喘促日久、呼多吸少、+腎氣虛癥狀：咳甚則尿 出、腰酸乏力、畏寒肢冷、苔薄、脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎納氣方藥：金匱腎氣丸合參蛤散。 喘而口干舌燥：七味都?xì)馔?。（六味地黃丸+五味子）加減： 喘重 + 地龍、白果、五味子。 腎虛甚 + 補(bǔ)骨脂、胡桃肉。 腎虛尿出 + 芡實(shí)、金纓子

10、。,內(nèi) 傷 發(fā) 熱,一、定義：凡因?yàn)榕K腑氣血陰陽(yáng)虛損或功能失調(diào)而 引起的以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的病證。特點(diǎn)：低熱多、高熱少 。 或自覺(jué)身體熱而體溫不高 。 病程長(zhǎng)、起病緩慢 。二、病因病機(jī)1、陰虛發(fā)熱 陰不制約陽(yáng)，則陽(yáng)氣偏旺而發(fā)熱。2、中氣不足 脾胃氣虛，陰火上沖而發(fā)熱。3、肝郁化火 情志不暢，郁而化火而發(fā)熱。4、瘀血內(nèi)阻 瘀久

11、而化熱。5、內(nèi)濕停滯 郁而化火而發(fā)熱。,,三、辨證論治特點(diǎn)：慢、長(zhǎng)、不惡寒。1、陰虛發(fā)熱 證候：午后潮熱或夜間發(fā)熱。 陰虛癥狀：口干咽燥、顴紅盜汗、舌質(zhì) 紅、苔薄少甚至光、脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清熱方藥：清骨散（銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、 地骨皮、青蒿、知母、甘草）,,2、氣虛發(fā)熱 證候：上午發(fā)熱或勞累后發(fā)熱或加重。

12、 氣虛癥狀：神疲乏力、語(yǔ)聲低微、舌質(zhì) 或淡胖有齒痕、苔薄、脈無(wú)力。治法：補(bǔ)氣除熱方藥：補(bǔ)中益氣湯 伴陽(yáng)虛、形寒肢冷、便溏，參附湯。,,3、肝郁發(fā)熱證候：低熱或午后低熱，隨情緒波動(dòng)而起伏 肝氣郁結(jié)癥狀：胸悶喜太息、抑郁不歡、 或煩躁易怒、胸脅肋脹、口苦、 舌淡紅、苔薄黃、脈細(xì)弦。治法

13、：舒肝解郁、清肝泄熱方藥：丹梔逍遙湯。（逍遙湯+丹皮、梔子）加減：發(fā)熱重+黃芩、地骨皮、白薇。 胸脅脹痛甚 + 青皮、香附、郁金、川楝子。,,4、瘀血發(fā)熱證候：發(fā)熱或潮熱、 瘀血癥狀：刺痛、拒按、痛有定處、舌暗、 或有瘀點(diǎn)、瘀斑、苔薄、脈沉或澀。治法：活血化瘀方藥：桃仁承氣湯。（桃仁、桂枝、大黃、芒硝、

14、 甘草）加減：月經(jīng)不暢或產(chǎn)后惡露不下而發(fā)熱， +蒲黃、五 靈脂 ?；?益母草、王不留行。 瘡瘍紅腫發(fā)熱 - 桂枝+蒲公英、野菊花、丹皮,,5、濕阻發(fā)熱證候：發(fā)熱不甚、午后明顯、病程綿綿、發(fā)熱不已 伴濕阻癥狀：胸脘痞悶、頭重如裹、身重肢 體倦怠、納呆、苔黃膩、脈濡數(shù)

15、。治法：宣暢氣機(jī)、清熱化濕。方藥：三仁湯。（杏仁、蔻仁、苡仁、半夏、厚樸、 通草、滑石、竹葉、）加減：頭重如裹+白芷、蒿本。 胸脘痞悶+佩蘭、藿香。 苔厚膩+蒼術(shù)、陳皮。,心 悸,一、定義：心悸是心中悸動(dòng)不安，甚則不能自主的一種自覺(jué)病證。包括 驚悸和怔忡。驚悸和怔忡區(qū)別：驚悸—受驚、惱怒誘發(fā)——輕怔忡—未受驚、

16、自覺(jué)心慌、勞累即發(fā)—重二、病因病機(jī)——心神不安。1、心神被擾 a、情志擾心 b、突受驚恐2、心血不足,,3、陰虛火旺 a、素體陰虛 b、熱病傷陰 陰虧，水不濟(jì)心，心火妄動(dòng)，心神不寧。4、心陽(yáng)不振 久病心陽(yáng)虛，不能溫養(yǎng)心脈，使神不守舍。5、心血瘀阻 各種原因致血脈運(yùn)行不暢，瘀血阻滯心脈而心悸。,,三、辨證論治：虛多實(shí)少。1、心神被擾 證候：心悸，坐臥不安，多夢(mèng)易醒，舌苔如常，

17、 脈細(xì)數(shù)。 有外因刺激、善驚易恐、治法：鎮(zhèn)驚安神方藥：磁朱丸（靈磁石、朱砂、六曲）加減：,,2、心血不足 證候：心悸 + 血虛癥狀治法：益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心安神方藥：歸脾丸加減：心悸甚 + 靈磁石、生龍骨、生牡蠣。 失眠甚 + 夜交藤、合歡皮。,,3、陰虛火旺證候：心悸 + 陰虛癥狀治法：滋陰降火、養(yǎng)心安神方藥：天王補(bǔ)心丹加減：心悸甚 + 靈

18、磁石、生龍骨、生牡蠣。 舌紅少苔、口干津少 + 鱉甲、龜板 石斛、玉竹,,4、心陽(yáng)不振證候：心悸 + 心氣虛癥狀 + 陽(yáng)虛治法：養(yǎng)心通陽(yáng)、補(bǔ)氣養(yǎng)血。方藥：a、炙甘草湯（炙甘草、人參、大棗、 生姜、桂枝、

19、 生地、麥冬、阿膠） b、參附湯 （紅參、附子） 陽(yáng)虛甚：汗出肢冷、面唇青紫， c、苓桂術(shù)甘湯（茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草） 陽(yáng)虛水飲停心下：心悸、氣短、胸脅滿、 咳痰稀白。

20、 d、真武湯（附子、白術(shù)、生姜、茯苓、白芍） 陽(yáng)虛水泛：心悸、浮腫、小便不利、形寒肢冷。加減：心悸甚 + 靈磁石、生龍骨、生牡蠣,,5、心血瘀阻證候：心悸 + 瘀血證候治法：活血祛瘀方藥：血府逐瘀湯（桃紅四物 + 柴胡、枳殼、 牛膝、桔梗、甘草） 加減： 心悸 + 靈磁石、生龍骨、生牡蠣.