執(zhí)業(yè)醫(yī)師先天性心臟病

1、一、概述,先天性心臟病簡(jiǎn)稱先心病，是小兒最常見(jiàn)的心臟病，是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形。發(fā)病率約為0.5%～0.8%,二、病因和預(yù)防,內(nèi)在因素：染色體易位與基因突變外在因素：宮內(nèi)感染、孕婦患糖尿病、接觸過(guò)量放射線、服用抗癌藥物等目前認(rèn)為：先心病是內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果預(yù)防：在妊娠早期避免病毒感染、避免與不利因素接觸,三、分類,1.左向右分流型（潛在青紫型） 房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2.右向左分流型（青

2、紫型） 法洛四聯(lián)癥3.污分流(無(wú)青紫型）,室間隔缺損,,9-2,室間隔缺損的病理生理,1.肺循環(huán)血量增加導(dǎo)致肺部易感染2.體循環(huán)動(dòng)脈血減少導(dǎo)致小兒缺氧、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、不愛(ài)活動(dòng)，活動(dòng)后明顯心悸、氣促3.肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致反向分流，出現(xiàn)青紫,室間隔缺損的臨床表現(xiàn),反復(fù)肺部感染體格矮小，不愛(ài)活動(dòng)，活動(dòng)后明顯心悸、氣促、乏力后期出現(xiàn)青紫心臟 視診：心前區(qū)隆起 觸診：觸到收縮期震顫 叩診：心界擴(kuò)大

3、 聽(tīng)診：胸骨左緣3～4肋間Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的全 收縮期雜音,先心病口唇青紫,室間隔缺損的輔助檢查,X線檢查超聲心動(dòng)圖心電圖心導(dǎo)管檢查,右位心并室缺,室間隔缺損胸部X線片,房間隔缺損,,9-4,房間隔缺損的病理生理,1.肺循環(huán)血量增加導(dǎo)致肺部易感染2.體循環(huán)動(dòng)脈血減少導(dǎo)致小兒缺氧、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、不愛(ài)活動(dòng)，活動(dòng)后明顯心悸、氣促3.肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致反向分流，出現(xiàn)青紫,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,,

4、9-5,臨床表現(xiàn),同室缺、房缺不同點(diǎn)：下半身青紫（差異性青紫） 周?chē)苷?雜音為響亮、粗糙、連續(xù)、機(jī)器 樣雜音,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的CT片,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的造影,法洛四聯(lián)癥,,9-6,法洛四聯(lián)癥,,9-6,法洛四聯(lián)癥的病理生理,肺動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致肺動(dòng)脈血減少，右心室肥大、右心室壓力增高，超過(guò)左心室，靜脈血分流到左心室主動(dòng)脈騎跨，主動(dòng)脈同時(shí)接

5、受左、右心的動(dòng)、靜脈血，血氧含量下降，導(dǎo)致青紫,法洛四聯(lián)癥的表現(xiàn),青紫蹲踞氣促缺氧發(fā)作心臟體征視診：心前區(qū)隆起觸診：心前區(qū)觸到震顫叩診：心界擴(kuò)大聽(tīng)診：胸膈左緣2～４肋間Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音。,法洛四聯(lián)癥杵狀指并青紫,杵狀趾,杵狀指,法洛四聯(lián)癥胸部X片,法洛四聯(lián)癥的治療,以根治手術(shù)治療為主內(nèi)科治療缺氧發(fā)作的緊急處理,先天性心臟病患兒的護(hù)理,（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況3.實(shí)驗(yàn)室檢查4.社會(huì)心理因素,

6、先天性心臟病的護(hù)理診斷,1．活動(dòng)無(wú)耐力 與先天性心臟病體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān) 2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量:與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減少、組織缺氧有關(guān)。3．生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 與先天性心臟病體循環(huán)血量減少或血氧下降影響生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)。4．有感染的危險(xiǎn) 與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥 心力衰竭；感染性心內(nèi)膜炎；腦血栓。6．焦慮 與疾病的痛苦、危重程度及住院環(huán)境改變有關(guān)。,先心病的護(hù)理目標(biāo)和評(píng)