痛風(fēng)病人的護(hù)理分解

1、,,內(nèi)科護(hù)理學(xué),第七章 內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié) 痛風(fēng)病人的護(hù)理,作者：吳 彤單位：廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,,,主 要 內(nèi) 容,,診斷要點(diǎn),重點(diǎn)和難點(diǎn),,發(fā)病機(jī)制、輔助檢查、治療措施,難點(diǎn),臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)、健康教育,概 述,痛風(fēng)(gout)是一組長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病臨床特點(diǎn)：痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積，特征性慢性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)畸形；常累及腎臟引起慢性間

2、質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石；生化標(biāo)志為高尿酸血癥,流行病學(xué)特點(diǎn),痛風(fēng)遍布于世界各地，發(fā)病率有地區(qū)及種族之間的差別5%～25%病人有痛風(fēng)家族史痛風(fēng)患病數(shù)隨年齡增長(zhǎng)而增多，男性40歲以上人群多見，女性多見于絕經(jīng)期后婦女，其中男性占95%以上，男與女比為（2～7）∶ 1發(fā)病前有漫長(zhǎng)的高尿酸血癥病史，高尿酸血癥中約15％發(fā)生痛風(fēng),流行病學(xué)特點(diǎn),近年來(lái)隨經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，我國(guó)痛風(fēng)的發(fā)病率逐年上升，尤其在大中城市等地區(qū)已成為常見疾病,病因及發(fā)病機(jī)制

3、,多有家族遺傳史，與肥胖、原發(fā)性高血壓、異常血脂、 動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、胰島素抵抗等關(guān)系密切,原發(fā)性痛風(fēng)者,繼發(fā)性痛風(fēng)者,由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因引起,尿酸排泄減少（尿酸排泄障礙是引起高尿酸血癥的主要因素）,尿酸生成增多,,,,,身 體 評(píng) 估,1.無(wú)癥狀期2.急性關(guān)節(jié)炎期 為首發(fā)癥狀3.痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期 痛風(fēng)石為痛風(fēng)的特征性損害4.腎病變 包括痛風(fēng)腎病和尿酸性尿路結(jié)石，是痛風(fēng)特征性病理變化

4、之一5.代謝綜合征 肥胖、冠心病、高脂血癥、糖耐量減低及2型糖尿病,身 體 評(píng) 估,（1）誘發(fā)因素：飲酒、過(guò)度疲勞、關(guān)節(jié)受傷、寒冷，攝入大量高嘌呤食物、手術(shù)、感染等（2）常午夜起病，突然發(fā)生下肢遠(yuǎn)端單一關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙，最易受累部位是拇趾及第一跖趾關(guān)節(jié)，依次為踝、膝、腕、指、肘（3）伴發(fā)熱、白細(xì)胞增多等全身癥狀（4）初次發(fā)作呈自限性，經(jīng)1~2天或數(shù)周自行緩解，緩解后關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)特有的脫屑和瘙癢表現(xiàn)（5）呈現(xiàn)高尿酸

5、血癥,護(hù) 理 評(píng) 估,,,心理-社會(huì)狀況,身體外形和身體功能改變，導(dǎo)致自我形象紊亂不敢面對(duì)社會(huì)對(duì)健康、生活、工作和社交失去信心擔(dān)心喪失工作生活質(zhì)量降低,情緒和精神異常，如抑郁，甚至絕望厭世和自殺傾向等,,護(hù) 理 評(píng) 估,,,心理-社會(huì)狀況,評(píng)估病人及家屬對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及掌握保健知識(shí)的程度；評(píng)估家屬對(duì)病人的支持情況等,輔 助 檢 查,,,心理-社會(huì)狀況,1.血、尿尿酸測(cè)定血尿酸 男性>420μmol/L（7.0mg/dl），

6、女性>350μmol/L(6.0 mg/dl），可確定高尿酸血癥2.滑囊液或痛風(fēng)石檢查 白細(xì)胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結(jié)晶，是本病確診依據(jù)3.其他檢查 X線檢查、CT檢查、MRI檢查 X線檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)穿鑿樣、鑿孔樣、蟲蝕樣等缺損，為痛風(fēng)X線特征,治 療 要 點(diǎn),,,防 治 目 的,1.迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，防止復(fù)發(fā)2.控制高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積3.防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害,,處 理 方 法,1.終止

7、急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作 非甾體抗炎藥(NSAID)、秋水仙堿、ACTH或糖皮質(zhì)激素2.間歇期和慢性期處理 抑制尿酸合成藥、促進(jìn)尿酸排泄藥,,疼痛：關(guān)節(jié)痛,1,,,2,軀體活動(dòng)障礙,,,3,知識(shí)缺乏,常見護(hù)理診斷/問題,,與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān),與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān),缺乏與痛風(fēng)有關(guān)的飲食知識(shí),3,4,4,護(hù) 理 目 標(biāo),1.自覺疼痛程度能夠減輕或消失2.關(guān)節(jié)功能夠得到恢復(fù)3.能夠熟悉痛風(fēng)與飲食的相關(guān)知識(shí),護(hù)

8、理 措 施,,,一 般 護(hù) 理,1.休息與活動(dòng) （1）合理安排休息與活動(dòng)，避免過(guò)度勞累（2）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，絕對(duì)臥床休息，抬高患肢（3）病情控制后，鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以不出現(xiàn)疲勞為度（4）肥胖者應(yīng)減輕體重,護(hù) 理 措 施,,,一 般 護(hù) 理,2.飲食護(hù)理 飲食原則：控制總熱量攝入、限制嘌呤食物、促進(jìn)尿酸排出、調(diào)節(jié)飲食方式 （1）嚴(yán)格控制總熱量 （2）避免高嘌呤和高蛋白食物（3）指導(dǎo)進(jìn)食

9、堿性食物（4）鼓勵(lì)多飲水（5）飲食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物，嚴(yán)禁飲酒,護(hù) 理 措 施,,,病 情 觀 察,（1）觀察疼痛部位、性質(zhì)及發(fā)作時(shí)間（2）受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱和功能障礙表現(xiàn)（3）觀察誘發(fā)因素（4）觀察痛風(fēng)石的部位、相應(yīng)癥狀及局部皮膚變化等（5）監(jiān)測(cè)尿酸變化,護(hù) 理 措 施,,,對(duì) 癥 護(hù) 理,1.減輕疼痛 避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，在病床上安放支被架支托蓋被，減少患部受壓，疼痛緩解72小時(shí)后

10、方可恢復(fù)活動(dòng)。手、腕或肘關(guān)節(jié)受累時(shí)，用夾板固定制動(dòng)，減輕疼痛，遵醫(yī)囑給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛2.皮膚護(hù)理 注意保護(hù)痛風(fēng)石局部菲薄皮膚處，保持清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)儼l(fā)生,護(hù) 理 措 施,,,用 藥 護(hù) 理,1.秋水仙堿 減慢注射速度，時(shí)間＞5分鐘，切勿漏出血管外 2.排尿酸藥物 用藥期間，囑病人多飲水，服用碳酸氫鈉等堿性藥 3.NSAIDs 注意觀察有無(wú)活動(dòng)性消化性潰瘍或消化道出血

11、等,護(hù) 理 措 施,,,用 藥 護(hù) 理,4.別嘌醇 其不良反應(yīng)有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、肝損害、骨髓抑制等，腎功能不全者，遵醫(yī)囑劑量減半 5.糖皮質(zhì)激素 觀察其療效，注意癥狀的“反跳”現(xiàn)象，若同時(shí)口服秋水仙堿，可防止發(fā)生“反跳”現(xiàn)象,護(hù) 理 措 施,,,心 理 護(hù) 理,及時(shí)與病人溝通，給予精神安慰和心理援助，講述治療成功病例鼓勵(lì)開導(dǎo)病人，幫助病人勇敢面對(duì)生活，增強(qiáng)自尊及自信，取得病人和家屬對(duì)治療的信心

12、 鼓勵(lì)家屬給予病人情感支持，指導(dǎo)病人在家屬的參與幫助下，從事力所能及的活動(dòng)或工作,護(hù) 理 措 施,,,健 康 指 導(dǎo),1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 誘發(fā)因素、基本知識(shí)、治療方法，定期自我檢查及復(fù)，及時(shí)就診2.生活指導(dǎo) 勞逸結(jié)合、合理膳食、控制體重,護(hù) 理 措 施,,,健 康 指 導(dǎo),3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（1）定期適度運(yùn)動(dòng)，掌握保護(hù)關(guān)節(jié)的技巧及注意事項(xiàng)（2）盡量使用大塊肌肉完成運(yùn)動(dòng)（3）輕、重工作交替完成（4）經(jīng)常改變姿