痛風(fēng)護理常規(guī)

1、痛風(fēng)護理常規(guī)痛風(fēng)護理常規(guī)（一）概述概述痛風(fēng)(gout)是嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎，臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥(hyperuricemia)和尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎，并可發(fā)生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘、腎功能不全。痛風(fēng)常與中心性肥胖、高血脂癥、糖尿病、高血壓以及心腦血管病伴發(fā)。（二）護理評估（二）護理評估1.健康史痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)是高尿酸血

2、癥，臨床上可分為原發(fā)性及繼發(fā)性高尿酸血癥。原發(fā)性痛風(fēng)多有遺傳性，但臨床有痛風(fēng)家族史者僅占10%～20%。繼發(fā)性痛風(fēng)指繼發(fā)于腎臟疾病或某些藥物所致尿酸排泄減少等。2.身體狀況急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病前沒有任何先兆。輕度外傷，暴食高嘌呤食物或過度飲酒、手術(shù)、疲勞、情緒緊張、內(nèi)科急癥(如感染、血管阻塞)均可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。常在夜間發(fā)作的急性單大節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀。疼痛進行性加重，呈劇痛。開始幾次發(fā)作通常只累及一個關(guān)節(jié)，一般只持續(xù)數(shù)日，

3、但后來則可同時或相繼影響多個關(guān)節(jié)，若未經(jīng)治療可持續(xù)數(shù)周。最后局部癥和體征消退，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。3.相關(guān)檢查（1）化驗室檢查血尿酸增高，但少數(shù)患者在急性痛風(fēng)發(fā)作時可正常。（2）心電圖無特異性改變（3）顯微鏡檢查及痛風(fēng)石活檢或穿刺檢查中含有尿酸鹽結(jié)晶（4）X線胸片不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹，無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（5）CT&MRI灰度不等的斑點狀痛風(fēng)石影像4.社會心理狀況痛風(fēng)患者往往由于病痛及運動受限而表現(xiàn)出焦慮不安、急躁易怒、煩悶失眠等情況，醫(yī)護人員

4、及家屬應(yīng)針對性地進行心理疏導(dǎo)，關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，語言親切，動作柔緩。（三）護理觀察要點（三）護理觀察要點1.觀察累及的足關(guān)節(jié)、躁關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指問關(guān)節(jié)等，有無紅、告知患者此病為慢性疾病，飲食是控制疾病的要點，保持各關(guān)節(jié)功能位，維持最大限度的自理是最終目標(biāo)。4.治療配合(1)加強體療和理療，體療以伸展和屈曲為主，理療包括有熱敷、熱水浴、紅外線、按摩，以增加關(guān)節(jié)的血液循環(huán)。(2)定期復(fù)查尿酸、血象、肝腎功能，必要

5、時加用保肝藥物。(3)避免情緒緊張、寒冷、饑餓、感染、創(chuàng)傷等因素，以免疾病復(fù)發(fā)。(4)秋水仙堿可迅速緩解急性發(fā)作，有惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。(5)避免使用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿劑、水楊酸類藥物，以免引起繼發(fā)性高尿酸血癥。5.用藥護理原發(fā)性痛風(fēng)缺乏病因治療，因此不能根治。治療痛風(fēng)目的是：①迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作；②預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)；③糾正高尿酸血癥，以預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害；④手術(shù)剔除痛風(fēng)石，對毀損關(guān)節(jié)進行矯形

6、手術(shù)，以提高生活質(zhì)量。(1)秋水仙堿(colchicine)：可抑制炎性細(xì)胞趨化，對制止炎癥、止痛有特效。應(yīng)及早使用，大部分患者于用藥后24小時內(nèi)疼痛可明顯緩解，口服給藥05mg／h或lmg／2h，直至下列出現(xiàn)3個停藥指標(biāo)之一：①疼痛、炎癥明顯緩解；②出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等；③24小時總量達6mg。若消化道對秋水仙堿不能耐受，也可靜脈給藥，將秋水仙堿l～2mg溶于09％氯化鈉溶液20m1中，緩慢注射(5分鐘)。靜脈給藥起效迅速無胃腸道反應(yīng)

7、，單一劑量不超過2mg，24小時總量4mg。需要指出的是，秋水仙堿治療劑量與中毒劑量十分接近，除胃腸道反應(yīng)外，可有白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、肝細(xì)胞損害、脫發(fā)等，有肝腎功能不全者慎用。(2)非甾體抗炎藥(NSAIDs)：通常開始使用足量，癥狀緩解后減量。最常見的副作用是胃腸道癥狀，也可能加重腎功能不全，影響血小板功能等。活動性消化道潰瘍者禁用(參考類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用藥)。(3)糖皮質(zhì)激素：通常用于秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或不能耐受者。AC