酒精相關(guān)的精神性障礙

1、酒精相關(guān)的精神神經(jīng)障礙,安徽省榮軍醫(yī)院龐 波,酒精相關(guān)的精神神經(jīng)障礙,急性酒精中毒酒精戒斷綜合征酒精所致精神障礙,酒精戒斷綜合征,1、驚厥發(fā)作 指嚴(yán)重酒依賴患者在急劇中斷飲酒后或大量飲酒等情況下出現(xiàn)的痙攣大發(fā)作，也稱之為酒精性癲癇。機(jī)理：嚴(yán)重軀體依賴 斷酒后血液中酒精濃度急劇變化 血清K+ ↓Mg2+↓ 動脈血中PH↑ 光誘發(fā)肌陣攣閾值↓ 痙攣發(fā)作。時

2、間：多在大量飲酒或戒酒后24h內(nèi)。（最遲48h內(nèi))形式：癲癇大發(fā)作，其他形式幾乎不出現(xiàn)，連續(xù)大發(fā)作少見。發(fā)作前可有戒斷癥狀。（如：震顫、出汗、譫妄等）不需要連續(xù)用抗癲癇藥物預(yù)防再發(fā)作。（因戒酒后40h腦電圖顯著改善）,,,,,,2、震顫譫妄 指一種在酒依賴基礎(chǔ)上急性發(fā)作性精神障礙。典型表現(xiàn)意識模糊、認(rèn)知損害、幻覺。體質(zhì)特別差、既往有過震顫譫妄及酒精戒斷驚厥發(fā)作史病人易出現(xiàn)。多發(fā)生在持續(xù)大量飲酒10--15年

3、以上，年齡30--40歲以上酒依賴患者，戒酒或減酒后1--4天。早期意識混濁不深，外界刺激有反應(yīng)，定向力障礙?；靡暈橹鳎部捎谢寐?、幻觸等，如小動物在爬行，喊叫聲 攻擊行為。暗示性高是另一特征。譫妄可由于明亮或適當(dāng)照護(hù)而減輕或被抑制，在暗處或黑夜加重，有的可出現(xiàn)職業(yè)性譫妄。自主神經(jīng)癥狀：瞳孔擴(kuò)大、脈速、血壓上升、發(fā)熱、出汗等。實驗室檢查：WBC ↑、血沉加速、肝功能障礙、脫水、電解質(zhì)紊亂。病程一般不超過15天，如未治

4、療，病死率可高達(dá)35%。,,酒精所致精神障礙,1、酒精所致的幻覺癥 指大多數(shù)病人在酒依賴狀態(tài)下，習(xí)慣性或大量飲酒后（通常在斷酒24h內(nèi)）出現(xiàn)的以幻覺為主要癥狀的精神病狀態(tài)，不包括醉酒狀態(tài)下由于意識狀態(tài)的改變所產(chǎn)生的錯覺、幻覺或妄想。意識清晰、多是幻聽，持續(xù)數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月后消失，而超過半年以上者極少。開始是單純的敲擊物體聲或說話聲，不久聲音消失或出現(xiàn)言語性幻聽（幻聽夜晚更加重 包圍性幻聽）

5、 強烈情感、言行反應(yīng) 可能導(dǎo)致刑事犯罪。,,,,齊藤學(xué)根據(jù)臨床特征將其分為以下四種：,2、酒精所致的嫉妒妄想 指酒依賴患者出現(xiàn)的堅信配偶對自己不貞的妄想，是常見類型之一。有學(xué)者認(rèn)為和長期飲酒 性功能下降 性生活不能滿足有關(guān)。 也有學(xué)者認(rèn)為和患者病前人格及夫妻關(guān)系的不平衡有關(guān)。男性多見，早期患者可正常進(jìn)行與嫉妒妄想無關(guān)的社會活動，晚期因腦器質(zhì)病變加重導(dǎo)致妄想更加荒謬。

6、如病情不嚴(yán)重，長期停飲，癥狀可消失，否則嚴(yán)重發(fā)展成癡呆。,,,3、柯薩可夫精神病基本癥狀：嚴(yán)重近記憶力障礙、遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)、定向力障礙。 最近研究認(rèn)為本病是順行性遺忘、逆行性遺忘、視知覺與解決問題能力缺陷的認(rèn)知綜合障礙。機(jī)理：近來研究認(rèn)為乙醇對大腦皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)有直接毒性作用，從而引起大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)發(fā)生改變。慢性病程，往往經(jīng)久不愈，也有的患者數(shù)個月中完全恢復(fù)正常。,4、Wernicke病或Wernicke腦病（高位出血

7、性腦灰質(zhì)炎）Wernicke病或Wernicke腦病是最嚴(yán)重的酒精所致精神障礙機(jī)理：長期飲酒 慢性中毒 彌漫性皮質(zhì)性腦萎縮 毛細(xì)血管、小靜脈增生，內(nèi)皮C或外皮C增多，海綿狀組織松散，纖維性星形C增生，嚴(yán)重者病變可涉及乳頭狀體、第三腦室、導(dǎo)水管及四疊體區(qū)。Wernicke?。褐讣毙曰騺喖毙缘模糠只颊呖删o接在震顫譫妄之后出現(xiàn)的三聯(lián)征（嗜睡、眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)）。有時可出現(xiàn)瞳孔反射障礙、痙攣發(fā)作。We

8、rnicke腦病：預(yù)后差，如幸存下來，一般都遺留柯薩可夫綜合征。,,,,5、酒精所致的癡呆 指酒依賴患者反復(fù)發(fā)生震顫譫妄、痙攣發(fā)作，出現(xiàn)急性或慢性進(jìn)行性人格改變、智力低下、記憶力障礙的癡呆狀態(tài)。機(jī)理：酒精直接作用于腦組織及酒精中毒導(dǎo)致的痙攣、低血糖、B族維生素缺少、腦外傷等大腦綜合性損害的結(jié)果。病程緩慢，預(yù)后不良。整個病程的發(fā)展中可見到柯薩可夫精神病、Wernicke腦病、多發(fā)性神經(jīng)炎及酒精依賴戒斷綜合征。

9、主要與酒依賴患者發(fā)生的急性中毒或戒斷癥狀出現(xiàn)的意識改變相鑒別。 一般飲酒終止3W后，上述癥狀持續(xù)存在，可診斷本癥。年輕的酒依賴患者出現(xiàn)視空間認(rèn)知障礙、知覺協(xié)調(diào)運動等發(fā)生障礙 推測酒中毒性癡呆早期 及時治療。 腦影像學(xué)顯示腦室擴(kuò)大，大腦皮質(zhì)特別是額葉顯著萎縮。,6、酒精所致的心境障礙 指反復(fù)大量飲酒，常可引起嚴(yán)重抑郁癥狀。國內(nèi)有報道30%--40%患者情緒低落達(dá)兩周或更長

10、時間，一般有35%的病人符合“D”診斷標(biāo)準(zhǔn)。 研究證實，適量飲酒對“D”情緒改善最明顯；對正常人次之；對酒依賴最差。多在嚴(yán)重酒依賴后出現(xiàn)，明顯的情緒低落與飲酒密切相關(guān)，抑郁程度較“D”輕。 入睡困難，早醒少見，晝重夜輕的變化也少。病程短，停酒后短期內(nèi)減輕或消失。一般不需用大量抗抑郁劑，戒酒后大多數(shù)消失。 嚴(yán)重抑郁，戒酒后抑郁癥狀亦不消失者 適當(dāng)抗抑郁劑治療 癥狀消失，如不再飲

11、酒，不需長期服用抗抑郁劑治療。,,,7、其他伴隨的精神障礙人格衰退 此類病人對飲酒需要超過其他一切活動，日趨加重的自我為中心、自私、行為標(biāo)準(zhǔn)下降、為了得到酒而不誠實甚至偷竊和詐騙、喪失對家庭和社會的責(zé)任感。,酒精相關(guān)的精神神經(jīng)障礙的治療,戒斷綜合征的處理脫癮維持期心理和藥物治療遠(yuǎn)期康復(fù)措施,戒斷綜合征的處理,1、嚴(yán)重程度評估有關(guān)戒斷需詢問的病史 ①近期飲酒量 ②既往戒斷嚴(yán)重程度

12、 ③既往有無抽搐和譫妄 ④有無間斷使用其它精神活性物質(zhì)的歷史 ⑤軀體狀況如何 ⑥有無合并焦慮和其他精神障礙戒斷量表評定（AWS）2、脫癮治療環(huán)境安靜、安全,3、苯二氮卓類藥物的應(yīng)用首選藥物 優(yōu)點：與酒精有交叉耐受性、安全、抗癲癇、作用于引起戒斷癥狀的多個受體、抗焦慮、治療失眠。不同藥物特點 長效是最好的選擇，優(yōu)點：作用時間長，不必每日多次給藥，出現(xiàn)癲癇發(fā)作的可能性小。缺點：易產(chǎn)生藥物