酒精相關(guān)精神障礙

1、酒精相關(guān)精神障礙,酒精相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì),多巴胺（Dopamine）、γ氨基丁酸（GABA）、五羥色胺（Serotonin）、谷氨酸（Glutamate）、內(nèi)源的阿片（Opioids），幾個首字母和縮寫連起來簡稱“狗走了”（DOGS GO）。,,酒精相關(guān)精神障礙 1、急性酒精中毒 2、酒精有害性使用 3、酒精依賴 4、酒精戒斷綜合征 5、酒精所致精神障

2、礙,臨床類型及臨床表現(xiàn)一、急性酒精中毒1.普通性醉酒（common drunkenness）。又稱單純性醉酒或生理性醉酒，是由一次大量飲酒引起的急性酒中毒。先是自制能力差，興奮、話多、言行輕佻、不加考慮等類似輕躁狂的興奮期癥狀，隨后可出現(xiàn)言語凌亂、步態(tài)不穩(wěn)、困倦嗜睡等麻痹期癥狀?？砂橛休p度意識障礙，但記憶力和定向力多保持完整。多數(shù)經(jīng)數(shù)小時或睡眠后恢復正常。,,標準杯含有10g乙醇。國人常喝的52度白酒，1個標準杯大概是20ml,2.

3、病理性醉酒（pathological drunkenness）。這是個體特異性體質(zhì)引起的對酒精過敏反應。發(fā)生于極少數(shù)人，以往從不飲酒，一次少量飲酒就出現(xiàn)較深的意識障礙，多伴有緊張驚恐、片斷的幻覺和被害妄想，常突然產(chǎn)生目的不明的攻擊、傷人等行為，受害人多為其親友或陌生人。病理性醉酒發(fā)生突然，持續(xù)時間不長，數(shù)十分鐘至數(shù)小時，多以深睡告終。醒后患者對發(fā)作過程不能回憶，或只能憶及片斷情節(jié)。,李某，男，35 歲，初中文化，農(nóng)民。既往無 飲酒習慣。

4、平素性格倔強，脾氣暴躁，未婚，獨 居。一日李某自感心情不好，借酒消愁，晚飯時自 飲白酒約 1 兩。酒后帶情婦的小男孩在村旁玩耍。 時感頭暈，昏昏欲睡，便督促小孩回家。途經(jīng)村旁 一廁所，小孩要屙尿，李便幫助解褲帶時昏倒在糞 坑旁。半夜里，李某醒來時，小男孩已溺死糞坑 內(nèi)。李某的雙手捏住小孩子的頭亦浸沒在糞水中， 臉上和嘴邊都有屎。李某自覺后果嚴重，小孩子的死亡與已有關(guān)，便到村旁渠道清洗干凈后，潛逃至 大連農(nóng)村打工。,兩年后，在其部隊服役的

5、姑表兄的 規(guī)勸下投案自首。拘審中不能完全交待案發(fā)的全過 程，只模糊憶及當時“感頭昏，想睡覺，心里煩， 解褲帶時聽見哎喲一聲我就糊涂了。”因?qū)彶樽靼?動機及過程不清楚，鑒定結(jié)論：病理性醉酒，評定 為無責任能力。,3.復雜性醉酒（complex drunkenness）。這是介于普通性醉酒和病理性醉酒之間的一種中間狀態(tài)。一般患者均有腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病，如癲癇、顱腦外傷、腦血管病、肝病等。在此基礎上，對酒精耐受力下降，當飲酒量超過以往的醉

6、酒量時，便發(fā)生急性中毒反應，出現(xiàn)明顯的意識障礙。常伴有錯覺、幻覺、被害妄想，可出現(xiàn)攻擊和破壞行為。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時，醒后對事件經(jīng)過可存在部分回憶，而不是完全遺忘。,錢某，男，24 歲，小學文化，農(nóng)民。既往嗜 酒，自稱有酒量 1-2斤（實際沒有）。曾多次發(fā)生酒后傷人毀 物，經(jīng)村民及時制止而未造成嚴重后果。農(nóng)閑幫村 民蓋房，當華廈落成時應邀赴宴。席間飲酒 10 杯， 每杯 8錢，計約 1 斤。酒后回家時卻行至灣后山間 小道，遇一 73 歲老

7、嫗，將其拳打腳踢、脫光衣服 并強奸，后隨地入睡。警方在現(xiàn)場將其拘捕，拘審 期間對其野外及作案過程不能回憶。鑒定結(jié)論：復 雜性醉酒，評定為部分責任能力。,二、酒精有害使用定義：指使用酒精對軀體和（或）精神健康造成損失的一種使用類型，有害使用的方式經(jīng)常受到他人的批評，并可引起各種不良的社會后果。前提：排除酒精依賴。同于DSM- Ⅳ 中“酒精濫用”，但DSM- Ⅳ強調(diào)社會危害。,國內(nèi)和美國醉酒駕車追究刑事責任的標準都是80mg/dL——

8、根據(jù)國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局2011年發(fā)布的《車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗》國家標準，駕駛?cè)搜褐械木凭看笥冢ǖ扔冢?0mg/ dL、小于80mg/ dL的行為屬于飲酒駕車，含量大于（等于）80mg/ dL的行為屬于醉酒駕車。,三、酒精依賴酒精依賴（alcohol dependence）。俗稱“酒癮”，是由于長期反復飲酒所致的對酒渴求的一種特殊心理狀態(tài)。其特征有：（1）對飲酒的渴求、強迫飲酒、無法控制；（2）固定的飲酒

9、模式，定時飲酒；（3）飲酒高于一切，不顧事業(yè)、家庭和社交活動；（4）耐受性逐漸增加，飲酒量增多，但酒依賴后期耐受性會下降，每次飲酒量減少，可飲酒頻數(shù)增多；（5）反復出現(xiàn)戒斷癥狀，當患者減少飲酒量或延長飲酒間隔、血漿酒精濃度下降明顯時，就出現(xiàn)手、足和四肢震顫，出汗、惡心、嘔吐等戒斷癥狀，若及時飲酒，此戒斷癥狀迅速消失，此現(xiàn)象常發(fā)生于早晨，稱之為“晨飲”；（6）戒斷后重飲，很難保持長期戒酒，如戒酒后重新飲酒，就會在較短的時間內(nèi)再現(xiàn)原來的依賴

10、狀態(tài)。,四、酒精戒斷綜合征,長期飲酒形成酒精依賴的患者突然停酒或減量后出現(xiàn)的一系列神經(jīng)精神癥狀，如譫妄、肢體震顫或抖動、幻覺妄想等，稱為酒精戒斷綜合征(alcohol withdrawal syndrome, AWS)。,單純性酒精戒斷反應,是最常見、且最輕的戒酒綜合征.(1)震顫是戒酒綜合征最常見的癥狀，伴有易激惹和胃腸道癥狀，特別是惡心和嘔吐。這些癥狀常開始于連續(xù)數(shù)天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。恢復飲酒可很快緩解癥狀，再次停止飲酒

11、后癥狀復發(fā)并且加重。癥狀通常發(fā)生在停止飲酒6-12h,持續(xù)時間差別可很大，病情在完全停止飲酒后48～72h達高峰，通常持續(xù)4-5天后軀體反應基本消失。 。,酒精性幻覺癥,酒精性幻覺癥（alcohol hallucinosis） ：指長期大量飲酒引起的幻覺狀態(tài)，是一種較少見的（3%-10%）戒酒綜合征。病人常在突然停止飲酒或減量后12-24h內(nèi)出現(xiàn)大量鮮明的幻覺，臨床上以視、聽幻覺為主，一般48小時內(nèi)消退?；颊叩囊庾R依然清晰，也沒有在震顫

12、譫妄時可以見到的植物神經(jīng)系統(tǒng)體征。其癥狀一般出現(xiàn)在震顫、譫妄之前。,酒精性癲癇-戒斷性驚厥,又稱“朗姆酒發(fā)作”(rumfits)，是酒精戒斷過程中(長期慢性酗酒中毒后相對或絕對禁酒)較常見的（30%）癥狀。一般發(fā)生在停止飲酒后12～48h，在抽搐活動期，腦電圖多不正常，但數(shù)天后可恢復?？杀憩F(xiàn)為一次性發(fā)作，但多數(shù)情況為突發(fā)的2～6次發(fā)作，有時更多。2%的患者發(fā)展成癲癇持續(xù)狀態(tài)，多為大發(fā)作。局灶性發(fā)作提示除酒精作用外，有局部病灶存在(多為外

13、傷)。約30%全身性戒斷抽搐發(fā)作的患者，發(fā)展成震顫譫妄狀態(tài)(有些報道百分比較低)，癇性發(fā)作是譫妄的前驅(qū)癥狀。,震顫譫妄,震顫譫妄：常起于酒精戒斷48~72小時之后，表現(xiàn)為焦慮發(fā)作，日益意識模糊，睡眠不佳(伴有噩夢或夜間幻覺)，出汗明顯和深度抑郁。植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為出汗，心率增快及體溫升高，其嚴重程度隨譫妄的進展而加重。,震顫譫妄,當譫妄惡化時,雙手可出現(xiàn)持久的大幅靜止性震顫，有時這種震顫會延展至頭部和軀干（粗大震顫）。

14、還有明顯的共濟失調(diào)，因注意預防自傷，癥狀可因人而異，但具體患者每次發(fā)作時一般均與前一次相同。,震顫譫妄,震顫譫妄時出現(xiàn)體溫升高是預后不良的征兆。盡管震顫譫妄可能致人死命（死亡率5%），但一般都有自限性，患者在較長時間的睡眠后會自行好轉(zhuǎn)。震顫譫妄一般應在12~24小時后開始緩解，2-3天后常以較長時間的睡眠結(jié)束。如在此期間仍未見明顯好轉(zhuǎn)，應疑及其他可能，如硬膜下血腫，肝腎系統(tǒng)疾病或其他精神方面的問題。,簡明AWS評定量表,AWS總分

15、為34分，分級為：1.輕度≤5 2.中度6-9 3.重度≥10,五、酒精所致精神障礙,酒精所致幻覺癥酒精所致妄想癥 酒精所致人格障礙,.酒精所致幻覺癥（alcoholic hallucinosis）。酒精依賴患者習慣性飲酒或大量飲酒后（通常斷酒后24-48小時內(nèi))發(fā)生。通常以幻視為主，其幻視內(nèi)容多為原始性或各種小動物?；寐牰酁檠哉Z性，內(nèi)容對患者不利，如侮辱、誹謗等。不伴有意識障礙、

16、精神運動性興奮和植物神經(jīng)功能亢進。病程長短不定，少則幾小時，但不超過6個月。,酒精所致妄想癥（alcoholic delusiveness）。慢性酒中毒患者，在意識清晰情況下出現(xiàn)嫉妒妄想和被害妄想，受其支配可出現(xiàn)攻擊、兇殺等行為。起病緩慢，病程遷延，長期戒酒后可逐漸恢復。,酒精所致人格障礙：與飲酒前相比較，患者習慣的行為模式發(fā)生持久性顯著改變，行為模式明顯偏離常態(tài)，導致環(huán)境適應不良，甚至與社會和人際發(fā)生沖突，給自己或社會造成嚴重后果。,