口腔頜面部感染智齒冠周炎

1、智齒冠周炎Pericoronitis of wisdom tooth,智齒冠周炎是指上、下頜第三磨牙萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥,人類進(jìn)化 咀嚼器官退化食物精細(xì) 頜骨負(fù)荷減小牙量不變 骨量小牙量大,病 因,,牙阻生（萌出不全）,牙齒萌出不全,病變過程,齦瓣覆蓋冠周盲袋形成,食物殘渣蓄積,冠周炎,,,,,機(jī)體抵抗力下降、咬合創(chuàng)傷,癥狀和體征,? 磨牙后區(qū)牙齦腫脹、疼痛? 炎癥波及咬肌

2、 張口受限? 炎癥波及咽旁 吞咽困難? 牙萌出不全，盲袋溢膿， 齦瓣可見咬痕、糜爛? 冠周膿腫 頰部瘺管（頰瘺）? 全身癥狀，頜下淋巴結(jié)腫大,,,,?  根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征 ? 攝X線片，張口受限者攝全口曲面斷層片,診 斷,治 療,? 局部治療—— 保持口腔清潔 冠周盲袋沖洗? 全身治療—— 合理使用抗生素；疼痛劇烈者

3、 應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑；影響進(jìn)食者適當(dāng) 補液,治療原則：局部治療為主，輔以全身治療,? 手術(shù)治療——冠周膿腫形成，及時切開引流；牙位 正常，齦瓣覆蓋者，炎癥消退后行齦 瓣切除術(shù)；對無保留意義的智齒應(yīng)在

4、 炎癥消退后拔除,,適應(yīng)證,,下頜阻生第三磨牙拔除術(shù),反復(fù)引起智齒冠周炎，甚至引起皮瘺者智齒本身齲壞或引起鄰牙病變正畸需要完全骨埋藏，可疑為不明原因神經(jīng)痛病因全身疾病的病灶牙含牙囊腫禁忌癥同一般拔牙術(shù),高位近中阻生,中位水平阻生,低位垂直阻生,高位水平阻生,中位近中阻生,低位垂直阻生,高位遠(yuǎn)中阻生,中位近中阻生,低位水平阻生,I類,II類,III類,智齒冠周炎的護(hù)理原則：1.每日可用溫?zé)崴螓}水漱

5、口或用口腔含漱液漱口。2.沖洗，可用消毒過的注射針頭擰彎，選用洗必泰或雙氧水以及生理鹽水等沖洗冠用袋。3.可口服磺胺類藥物，必要時可注射抗菌素，如有膿腫形成應(yīng)到醫(yī)院?？圃\治。4.也可用：牛黃解毒丸、每次服 l-2丸、日服2次或解毒消炎丸，每次服4-6粒，日服3次。,智齒冠周炎的用藥原則:1.早期輕型病例以口服滅滴靈、磺胺類藥物和清熱解毒中草藥為主;2.炎癥較明顯病例以肌注加口服抗生素和其他輔助藥物療效較佳;3.重型病例以靜脈

6、用藥為主，注意支持療法和防止并發(fā)癥;4.對有嚴(yán)重并發(fā)癥病例，根據(jù)臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素(包括新藥物)。5.累發(fā)病例，應(yīng)結(jié)合外科處理，以期根治。,智齒冠周炎發(fā)病初期，由于癥狀輕微，常被病員忽視而延誤治療，致使炎癥迅速發(fā)展，病情加重。治療原則為消炎、鎮(zhèn)痛，有膿腫形成則切開引流。 智齒冠周炎急性期應(yīng)根據(jù)炎癥程度及全身反應(yīng)，選擇適當(dāng)足量的抗生素，并注意全身支持治療，如癥狀輕微可口服滅滴靈0.2g，每日3次，復(fù)方新諾明1.0g，每日2

7、次等。癥狀嚴(yán)重可用青霉素800萬單位，靜脈滴注，每日1次，及滅滴靈注射液250ml，每日1次。齦袋附近形成膿腫時，應(yīng)及時切開引流。,局部處理也很重要。患者應(yīng)注意保持口腔清潔，可用溫?zé)嵯緞┖缈谔?、洗必泰漱口液等。同時可用1%~3%過氧化氫溶液及生理鹽水反復(fù)交替沖洗齦袋，以清除齦袋內(nèi)的膿液、細(xì)菌、食物殘渣等，至溢出液清亮為止。當(dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，經(jīng)X線證明智齒不可能萌出時，或相應(yīng)對頜牙位置不正或已拔除時，為防止智齒冠周炎復(fù)發(fā)，應(yīng)盡