四肢與腹部解剖體表標(biāo)志

1、腹部體表定位與臨床應(yīng)用,肋弓下緣：腹部體表的上界，常用于腹部九分區(qū)法，肝、脾的測量和膽囊的定位。膽囊底的體表投影位于右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)處。膽囊發(fā)炎時，該處可有壓痛[2]。肋弓下緣1～2 cm處也是常用的膽囊、脾臟等手術(shù)的切口。,腹直?。喊拙€、經(jīng)腹直肌的旁正中線、腹直肌外緣為腹部手術(shù)中常用的切口。白線堅(jiān)韌而缺少血管，經(jīng)過此手術(shù)切口出血少，而腹直肌外緣與右肋弓相交處也是膽囊的定位。,,臍：位于腹部正中。此處易發(fā)生臍疝，腹腔鏡手術(shù)常

2、經(jīng)臍上或臍下緣建立氣腹。臍與右髂前上棘連線的中外1/3交點(diǎn)處是McBurney點(diǎn)，為闌尾根部投影，闌尾炎時該處有壓痛，經(jīng)過此點(diǎn)可做手術(shù)切口或行腹腔穿刺。,,髂前上棘：平臥位，經(jīng)臍畫水平線與正中線相交，以臍為起點(diǎn)向外下側(cè)畫一角平分線，在此平分線上向外下側(cè)連續(xù)兩次移放4橫指，最后拇指指腹觸之堅(jiān)硬處即為髂前上棘(圖1b)。此法常用于髂前上棘不明顯之肥胖者[3]。臨床上常在此后3橫指髂結(jié)節(jié)的骨面平坦處做骨髓穿刺。在臍與左髂前上棘連線的中外1/3

3、處常行腹腔穿刺。兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線常對L3～L4棘突間隙，臨床可依此行椎管內(nèi)麻醉。,,,恥骨聯(lián)合：在臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1 cm，偏左或右1.5 cm處，可行腹腔穿刺。由于膀胱病變、前列腺肥大等各種原因引起尿潴留時，可在恥骨聯(lián)合上方水平施行膀胱穿刺術(shù)。,腹股溝韌帶：連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間。臨床腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)時可用此來加強(qiáng)腹股溝管壁。腹股溝韌帶中內(nèi)1/3處直向下約1橫指搏動處為股動脈，外側(cè)為股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈，臨床可用股動脈壓迫止血，

4、股靜脈穿刺及股神經(jīng)麻醉定位。,腹股溝管外環(huán)：在陰莖根部向上平放3橫指，最上指緣畫一水平線，在陰莖根部向外呈45°角放3橫指，最外側(cè)指緣與水平線相交處即為腹股溝外環(huán)體表投影點(diǎn)(圖1c)。部分人位置較低，可在陰莖根部向上平放2橫指，陰莖根部向外呈45°角放2橫指，上緣與外緣相交處也為外環(huán)體表投影點(diǎn)[4]。男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過，在臨床腹股溝疝手術(shù)中應(yīng)用廣泛。,骶管裂孔：從尾骨尖向上平移約3橫

5、指凹陷處，臨床常在此進(jìn)行骶管阻滯麻醉。,四肢部體表定位與臨床應(yīng)用,喙突：三角肌前緣與鎖骨外側(cè)交界的鎖骨下窩內(nèi)的骨隆起，上臂后伸較明顯，前屈時消失。,肩峰：肩胛岡的外側(cè)端，是肩部的最高點(diǎn)。肩峰的前外側(cè)突出部是肱骨大結(jié)節(jié)。正常時，喙突、肩峰和肱骨大結(jié)節(jié)三者成等腰三角形，當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位時，三者關(guān)系發(fā)生變化。,肱二頭?。呵怅P(guān)節(jié)，上臂隆起的肌肉。其內(nèi)側(cè)溝有肱動脈、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)通過，臨床在此手術(shù)不要損傷上述結(jié)構(gòu)。,鷹嘴：屈肘，肘關(guān)節(jié)后方最凸的骨

6、隆起。臨床常用于骨折牽引。,肱骨內(nèi)、外上髁：屈肘，在肘關(guān)節(jié)后鷹嘴上方觸摸的兩骨隆起。伸肘時，鷹嘴、肱骨內(nèi)、外上髁處于同一水平線上;屈肘呈直角時，三者成等腰三角形。當(dāng)肘關(guān)節(jié)脫位或骨折時，三者關(guān)系將發(fā)生變化。,指伸肌腱：手掌和手指伸直時，在手背皮下清晰可見。第2～5指到手指后移行為指背腱膜。當(dāng)手外傷指伸肌腱或指背腱膜斷裂縫合后，要用過伸石膏固定。,指伸肌腱重建手術(shù),鼻咽窩：手背外側(cè)部的淺窩。當(dāng)拇指充分背伸并外展時，界限明顯，其橈側(cè)界為拇長展

7、肌腱和拇短伸肌腱，尺側(cè)界為拇長伸肌腱，窩底為手舟骨和大多角骨，窩內(nèi)有橈動脈走行，可觸及搏動。當(dāng)手舟骨骨折時“鼻煙窩”可因腫脹消失，窩底可有壓痛。此處也是切開拇伸肌腱鞘和結(jié)扎橈動脈的理想徑路[5]。,股骨大轉(zhuǎn)子：人體直立，臀部外上1/4凹陷處可觸及。臨床用其結(jié)合Nelaton線或Kaplan點(diǎn)可為髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折的診斷提供參考。,髕骨：在髕骨上緣畫一水平線，再沿腓骨小頭前緣上方畫一垂直線，兩線交點(diǎn)處行股骨髁上牽引鉆孔。當(dāng)膝

8、關(guān)節(jié)腔積液時，可在髕骨兩側(cè)緣中點(diǎn)，行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查。,收肌結(jié)節(jié)：在髕骨上緣畫一水平線向內(nèi)側(cè)延伸，再在髕骨內(nèi)緣斜45°放3橫指(示、中、環(huán)指，示指在內(nèi)，環(huán)指在外。右收肌結(jié)節(jié)用右手測，左收肌結(jié)節(jié)用左手測)，示指內(nèi)緣和水平線相交點(diǎn)即為收肌結(jié)節(jié)(圖1d)。其上方是收肌腱裂孔，有股動脈、股靜脈和隱神經(jīng)通過。,脛骨粗隆：髕骨下緣約3橫指處的骨隆起。臨床常在其上緣后外方2～2.5 cm處定一點(diǎn)，然后在此點(diǎn)向下2～3 cm處鉆孔