心理相關生理障礙

1、心理因素相關生理障礙,概念指一組疾病病因以心理社會因素為主臨床以生理障礙為主要形式包括睡眠障礙、進食障礙和性功能障礙,一、睡眠障礙,概念睡眠是人基本生理需要之一，人三分之一的時間是在睡眠中度過的。正常的睡眠包含兩個狀態(tài)快眼動睡眠(REM睡眠)非快眼動睡眠(NREM睡眠) 睡眠障礙各種心理社會因素引起的非器質性睡眠與覺醒障礙分為四個類型：失眠，睡眠過度，睡眠中有異常運動或行為，睡眠覺醒節(jié)律障礙,失眠癥定義一種持續(xù)

2、相當長時間的睡眠的質和/或量令人不滿意的狀態(tài)。常表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難或早醒。病因軀體因素：各種疼痛、瘙癢、咳嗽、喘息、頻繁夜尿、吐瀉、心慌胸悶等。 環(huán)境因素：生活習慣改變、更換住所、出差、值班、環(huán)境嘈雜、光線過強等。精神因素：緊張、焦慮、恐懼、抑郁、興奮等。生物藥物因素：濃茶、咖啡、利他林、苯丙胺等。,臨床表現(xiàn)入睡困難睡眠淺早醒睡眠感缺乏對失眠的恐懼,診斷具有失眠癥狀。具有失眠和極度關注失眠結果的優(yōu)

3、勢觀念。導致患者苦惱或社會功能受損。至少每周發(fā)生3次，持續(xù)1個月以上。排除由軀體疾病或精神障礙導致的繼發(fā)性失眠。,一般措施與心理支持與行為治療查明失眠的原因調整和改善睡眠環(huán)境培養(yǎng)良好的生活習慣處理生活和工作中的矛盾消除對失眠的恐懼生物反饋與自我催眠藥物治療安定,失眠的行為治療,1、刺激控制療法 ： A、只有患者有睡意時才躺下睡覺； B、患者的床只用于睡覺和性生活，不在床上做其他事； C、如果在床上不能

4、入睡（一般15-20分鐘）應立即起床，到另一房間，直至重新有睡意后再上床睡； D、不管患者晚上睡多少時間，每天需準時起床，有助于建立持久連續(xù)的睡眠節(jié)律； E、白天不能午睡和打盹。,失眠的行為治療,2、講究睡眠衛(wèi)生：A、每天早上或下午定期運動有助于晚上睡眠；B、創(chuàng)建一個安靜、舒適的睡眠環(huán)境，避免臥室內強光刺激，臥室的溫度保持適合；C、避免入睡前喝含咖啡因的飲料（茶、咖啡等）；不要用喝酒或吸煙來幫助你入睡，喝酒會使你睡眠維持困難

5、，而煙中的尼古丁會使你大腦興奮不能入睡。D、千萬不要因睡不著而頻繁去看時鐘，這樣會使你更焦慮而不利入睡。,失眠的行為治療,2、講究睡眠衛(wèi)生： E、建立一個上床條件反射，即每晚入睡前做同一件事情來告訴自己該休息了，如看夜間新聞、讀一段書或睡前泡一個溫水浴等。 F、睡覺前吃少量食物，如喝一杯牛奶可幫助睡眠； G、晚上在腦子里需處理的問題或想法，至少在睡前1小時進行，不要使這些問題煩人而影響睡眠；,

6、失眠的行為治療,2、講究睡眠衛(wèi)生：H、克服因擔心睡眠而產生的焦慮，有人認為玩精神游戲可能有助入睡，如點數(shù)、想象一只黑貓?zhí)稍诤谏嘲l(fā)的黑靠墊上等枯燥乏味的事情；或者，告誡自己今晚我就這樣了，能打個盹就行，如此反而能使你放松入睡。,失眠的行為治療,2、講究睡眠衛(wèi)生：I、堅持一周中每天都要定時起床，不要因周末而改變；J、白天不睡或打盹，以免減少晚上的睡意和睡眠時間；K、不用擔心每晚睡幾個小時，會影響白天的警覺性和活動能力。只要白天的警

7、覺性和活動能力良好，說明已睡夠了時間。,定義：指白天睡眠過多，且睡眠過多并非由于睡眠不足或藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的一部分。臨床表現(xiàn)白天睡眠過多，且無夜間睡眠減少。有睡眠發(fā)作睡眠時間較長診斷白天睡眠過多或睡眠發(fā)作，持續(xù)一個月以上。排除睡眠時間不足或其他器質性疾病所致情況治療哌醋甲酯米帕明,嗜睡癥,睡眠－覺醒節(jié)律障礙指睡眠-覺醒節(jié)律與常規(guī)不符引起的睡眠紊亂多伴有憂慮或恐懼心理，常引起精神活動效率

8、下降，妨礙社會功能幾乎每天發(fā)生，持續(xù)至少1個月治療上：直接調整，必要時藥物鞏固小郭,睡行癥,夢游癥在睡眠過程尚未清醒時起床在室內或戶外行走，或做簡單活動的睡眠和清醒的混合狀態(tài)NREM,難以喚醒，剛醒時有意識障礙、定向障礙、警覺性下降、反應遲鈍處理清除危險品，防止意外；可自愈，必要時BZ或抗抑郁劑,夜驚,多見兒童NREM,入睡后15-30min出現(xiàn)睡眠中驚醒、尖叫伴恐慌表情，瞳孔擴大等自主神經系統(tǒng)的高度興奮難以喚醒，醒

9、后有意識和定向障礙，不能說出夢境內容，不能回憶處理：規(guī)律生活，避免勞累、興奮、恐懼。必要時BZ類藥物使用,夢魘,在睡眠中被噩夢突然驚醒，引起恐懼不安，心有余悸的睡眠行為障礙。REM階段，“后半夜”兒童恐怖刺激、成人應激事件、睡姿不當、藥物使用或停用夢境中處于危險境地，驚醒后清醒，夢境能清晰回憶處理偶爾發(fā)作不處理避免生活應激事件，正視夢魘,二、進食障礙,定義進食障礙是指以反常的攝食行為和情緒障礙為特征，伴有顯著的體重改

10、變和/或生理功能紊亂的一組綜合癥。主要包括神經性厭食、神經性貪食和神經性嘔吐。,,神經性厭食癥定義指個體通過節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標準為特征的進食障礙。常有營養(yǎng)不良、代謝和內分泌障礙如月經紊亂及軀體功能紊亂。1968年，戈爾(W．Gull)醫(yī)生首先報道了此癥。病因生物學因素遺傳神經內分泌、去甲腎上腺素及5－羥色胺功能異常心理因素拘謹、刻板、強迫和完美主義傾向社會因素追求苗條審美文化,臨床表現(xiàn)

11、發(fā)病前具有害怕發(fā)胖的心理過分限制飲食導致體重顯著低于正?；蚴褂眠\動、嘔吐、導瀉使體重顯著低于正常多有體像障礙，甚至已嚴重消瘦，仍認為自己太胖。停經或月經紊亂男性則可表現(xiàn)為性欲減退或勃起功能障礙。嚴重者伴有營養(yǎng)不良、浮腫、低血壓、心動過緩，甚至導致水電解質和酸堿平衡紊亂，可發(fā)展為惡液質，并可導致死亡。,診斷比正常平均體重減輕15％似上自己故意造成體重減輕。常有病理性怕胖。 ?？捎邢虑鹉X—垂體—性腺軸的廣泛內分泌紊

12、亂。女性表現(xiàn)為閉經，男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下。 癥狀至少已3個月?？捎虚g歇發(fā)作的暴飲暴食。排除軀體疾病所致的體重減輕。,治療很少自己尋求醫(yī)生的幫助，多由家屬說服或強制進行治療。很少主訴體重減輕，而是描述與饑餓有關的軀體或生理上的苦惱，如怕冷、肌肉無力或精力缺乏、閉經、便秘、腹痛、情緒抑郁等。常否認核心問題,典型案例某女，17歲，中專學生。因少食、消瘦、衰竭于1997年3月入院治療?；颊呱砀?.63米，體重55公斤

13、，身材長相在班里屬上等，特別受男生的“擁戴”。4個月前班里來了另一位女生，身材苗條，在外貌方面比患者優(yōu)越，患者受到男生的“冷落”。為了滿足虛榮心并在外表上超越所有女生，患者開始節(jié)食。最初拒絕食肉類食品，后來拒絕米飯和面食，最近只喝少許菜湯、水果汁，體重下降到33公斤，經常感冒發(fā)熱，月經停止，因極度消瘦無法堅持上學而入院。入院兩周后因受涼并發(fā)肺部感染而死亡。,神經性貪食癥定義是指反復發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望，及多食或暴食行為，進食后又

14、擔心發(fā)胖而采取各種方法以減輕體重，使得體重變化并不明顯的一種疾病1979年由Runell首先描述，認為它是神經性厭食 癥的一種“預兆的變種”流行學多發(fā)生于女性發(fā)病年齡18－20歲病因追求苗條身材的過度信念的文化壓力中樞神經系統(tǒng)單胺類代謝發(fā)生改變遺傳,臨床表現(xiàn)暴食：反復發(fā)作一次進食大量食物過分擔心發(fā)胖嘔吐、濫用瀉藥、間歇進食、使用厭食劑、增加活動等體重常在正常范圍內少數(shù)女性患者存在月經異常體像認識歪曲長

15、期的嘔吐或導瀉可引起體內水電解質平衡紊亂引起無力、心律失常及腎功能損害，嚴重者可威脅生命,診斷持續(xù)的難以控制的進食和渴求食物的欲望或行為發(fā)作時短時間內攝人大量食物常采用引吐、導瀉、禁食、增加運動等方法，以消除暴食的發(fā)胖作用常有病理性怕胖的恐懼心理發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)至少3個月排除器質性病變所致暴食及癲癇、精神障礙繼發(fā)的暴食,治療藥物治療抗抑郁劑嚴重水電解質紊亂者住院治療，糾正水電解質紊亂。心理治療認知—行

16、為治療集體心理治療,典型案例 某女，16歲，學生，一年來進食量劇增無法控制而來診。一年前有個同學隨便說了一句“看你那個胖的樣子”，說者無意，聽者有心，她對此話非常在意，從此開始嚴格的節(jié)食。當節(jié)食不能使體重迅速減輕時，她開始在餐后用手指刺激咽喉誘發(fā)嘔吐。有時又抗拒不了每周3－4次的“暴食沖動”，有時一餐可食一斤米飯，還有肉食、蔬菜，飯后又吃整盒“曲奇”、冰激凌盒其他糖果，一直吃得肚子脹或嘔吐為止?；颊呤稣f自己有時突然

17、很想吃，哪怕肚子脹得痛，嘴里還想吃，明知這樣貪食不好，怕變胖，想少吃一點，擔無法控制。她由于對進食感到害臊而不在其他人面前進食，經常還吃瀉藥防止營養(yǎng)過剩。,神經性嘔吐定義：自發(fā)或故意誘發(fā)反復嘔吐的心理障礙病因各種因素導致的情緒混亂，精神高度緊張等都可能引起嘔吐的發(fā)作通過嘔吐象征性地表達了內心的矛盾沖突，并作為暫時緩解內心沖突的一種方法學習理論：個體對既往不愉快的經驗或難以接受的思想觀念的體驗，經過反復強化，最終固化為一種不自主

18、的行為神經性嘔吐患者往往具有情感反應強烈、易受暗示、自我為中心、夸張做作、經常尋求別人 注意等表演性人格特征,臨床表現(xiàn) 嘔吐一般發(fā)生在進食后嘔吐物為剛進食的食物不伴有明顯惡心及其他明顯癥狀在一段時間內反復發(fā)作多數(shù)患者沒有怕胖或減輕體重的想法無明顯體重減輕,診斷反復發(fā)生于進食后的嘔吐嘔吐物為剛進食的食物無明顯體重減輕幾乎每天發(fā)生，并至少已持續(xù)1個月排除軀體疾病及癔癥或神經癥等導致的嘔吐,治療藥物治療一般解痙止吐