護(hù)理疑難病例的討論

1、護(hù)理疑難病例的討論,內(nèi)科VIP 陳茹2016.8.11,,,,,,,通過學(xué)習(xí)能夠運用疑難病例討論流程，并能夠?qū)嵤亩嵘o(hù)理隊伍相互學(xué)習(xí)、思考問題的積極性，鍛煉護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。從而提高我們的護(hù)理水平。,教學(xué)目標(biāo),,,,回顧護(hù)理病例討論制度,護(hù)理疑難病例討論的概念及分類,疑難病例討論的目的及流程,疑難病例討論常見誤區(qū),區(qū)分護(hù)理查房與疑難病例討論,,教學(xué)內(nèi)容,,,護(hù)理病歷討論制度 1.病例討論范圍：病情危重?fù)尵炔?/p>

2、例、疑難病例、特殊和罕見病例、 重大手術(shù)和新開展的手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及死亡病例2.科室定期或不定期的舉行護(hù)理病例討論，形式采用科室、大科或幾個相關(guān)科室聯(lián)合舉行，需多專業(yè)協(xié)作討論的病例，上報護(hù)理部，由護(hù)理部組織協(xié)調(diào)。3.病例討論要做到有組織、有計劃、有重點、有準(zhǔn)備，要明確討論的目的及重要性，由護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好患者及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。4.討論會由護(hù)士長

3、主持，責(zé)任護(hù)士匯報病例內(nèi)容，介紹患者病情，目前存在的護(hù)理問題，采取的護(hù)理措施及效果評價等，并提出需解決的護(hù)理問題，參加人員充分發(fā)表意見，綜合討論分析后，提出改進(jìn)措施，由主持人進(jìn)行總結(jié)。5.責(zé)任護(hù)士做好護(hù)理病例討論記錄，討論資料由科室存檔。,,這是熟記的內(nèi)容哦！,護(hù)理疑難病例討論的概念,護(hù)理疑難病例討論是召集護(hù)師、主管護(hù)師以上人員對臨床中的疑難護(hù)理問題從解剖、生理、病理以及治療護(hù)理方面進(jìn)行討論分析，再根據(jù)患者的具體情況，以充分的理論依

4、據(jù)，提出切實可行的能解決護(hù)理問題的護(hù)理措施。,護(hù)理疑難病例討論的概念,討論目的,針對護(hù)理疑難問題（采用常規(guī)護(hù)理無效或效果不明顯）討論如何解決存在的護(hù)理問題、出現(xiàn)的并發(fā)癥等。,,1,2,3,全院性疑難病例的討論,發(fā)言者將發(fā)言主題以幻燈片的形式播放，并把遇到的難點和疑點進(jìn)行偱證分析、討論，共同分享各自的護(hù)理心得和感觸,.疑難病例護(hù)理專家會診討論,專家對患者病歷、當(dāng)前護(hù)理措施進(jìn)行分析，應(yīng)用國內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展及針對患者的可行性護(hù)理方案做

5、進(jìn)一步討論，以改進(jìn)護(hù)理措施、提高護(hù)理質(zhì)量。,專科疑難病例的討論,針對危重患者如何密切觀察動態(tài)變化，如何書寫搶救記錄、配合搶救，如何防止并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)行討論，通過討論列舉事例傳授經(jīng)驗，提高年輕護(hù)士病情觀察能力和處理問題能力。,疑難病例討論的分類,,重點內(nèi)容,,,,,,,,,,,,,,,,2,通知參加人員，需多專，業(yè)協(xié)作的上報護(hù)理部,3,4,5,1,選定病例，認(rèn)真整理，明確討論目的,責(zé)任護(hù)士匯報病例，提出需要解決的護(hù)理問題,參加人員綜合討論

6、分析，提出改進(jìn)措施，護(hù)士長總結(jié),責(zé)任護(hù)士做好記錄，討論資料科室歸檔,,?？埔呻y病例的討論的流程,,,病例選擇病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、護(hù)理難度大的特殊罕見病例出現(xiàn)無法解決的護(hù)理問題和護(hù)理并發(fā)癥的病例跨?？频牟±?參加人員,根據(jù)討論的目的和要討論問題的多少，在本小組、本科或者全院范圍內(nèi)進(jìn)行討論,,,,匯報病例內(nèi)容,簡要病史,診斷、主訴,,床號、姓名、住院號、,輔助檢查,治療經(jīng)過,現(xiàn)存護(hù)理難點,目前護(hù)理措施,,,,,,,,,,,討論的主

7、要內(nèi)容,,,,,,,,誤區(qū),01,02,病例討論與業(yè)務(wù)講座混淆，病案特點,03,缺少互動交流及討論,04,對護(hù)理前沿的知識知曉少,05,疑難病例討論的誤區(qū),準(zhǔn)備不充分目的交代不清,討論形式單一討論記錄簡單,,,1.討論前做好準(zhǔn)備，明確討論目的，可事先就某方面的問題請參加z者進(jìn)行思考、準(zhǔn)備，必要時查找文獻(xiàn)偱證，以確保達(dá)到討論的目的。2.討論時參加人員積極參與，根據(jù)自身的工作經(jīng)驗提出意見或建議。3.病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)

8、技術(shù)管理檔案，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容,我們應(yīng)該怎樣做？,,,,,現(xiàn)存護(hù)理問題,護(hù)理措施,查體,護(hù)理查房,當(dāng)不能達(dá)到預(yù)定效果時提出的難點,病例討論,,,護(hù)理難點,落實措施給予質(zhì)控,目的相同： 提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全,,,,,,,,疑難病例討論,,,,,,,,院內(nèi)會診,請難題方面的專家來解決,舉例：院外帶入大面積壓瘡病人 請會診,請燒傷科會診,請來專家圍繞難題進(jìn)行討論,共同研

9、究,涉及多科室專家,疑難病例討論,,院內(nèi)會診,,病例討論書寫 疑難病例的討論由責(zé)任護(hù)士報告，寫出日期、時間、地點、參加人、主持者、報告病歷者及各個參加者的發(fā)言內(nèi)容（包括診斷、進(jìn)一步措施改進(jìn)及護(hù)理意見等）。記錄完畢后簽名送護(hù)士長審閱。,,,,討論內(nèi)容與形式討論記錄時間；2016年6月23日10Am地點：內(nèi)科VIP示教室參加人員：xx（護(hù)理部主任）、xx(副主任）xx （總護(hù)士長）xxx（病區(qū)護(hù)士長） xx

10、(主管護(hù)師）xx（護(hù)士若干名）主持：xx（病區(qū)護(hù)士長）病歷報告人：xxx（責(zé)任護(hù)士）,ICU護(hù)理病例討論記錄（模板）,19,,,,護(hù)理案例,腦梗死合并冠心病病人 的護(hù)理疑難病例討論,,疾病專業(yè)知識腦梗死又名缺血性腦卒中指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。病因：腦動脈粥樣硬化,2024/3/2,23,臨床表現(xiàn),頭痛,眩暈或神志不清,視覺障礙（雙眼視物模糊或短暫發(fā)黑）,吞咽困難

11、，口齒不清或不能言語,癱瘓（一側(cè)肢體無力）,一側(cè)肢體失去知覺或感覺麻木,,,馬風(fēng)采 女 72歲于2016年5月11日15：00以腦梗死收入我科主訴：左側(cè)肢體無力伴有納差2天?，F(xiàn)病史：患者因無誘因下出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，雙眼向右側(cè)凝視，無意識障礙，無頭暈頭痛，無胸悶胸痛，無氣促，無失語，無口齒不清，無二便失禁，無四肢抽搐，無發(fā)熱等，遂送入我院急診內(nèi)科，當(dāng)時血壓180/90mmHg，左側(cè)肢體肌力3級，急查頭顱CT提示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度灶”

12、既往史：高血壓，冠心病病史 10余年，糖尿病病史1年，一月前車禍傷遺留肋骨 骨折查體：T：38.3℃，P:110次/分，R:20次/分，BP:180/90mmHg,神志清，精神差，雙瞳孔等大等圓直徑3mm光反應(yīng)靈敏，言語流利,雙肺聽診干濕啰音，心臟無雜音，左側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)肌力正常，左側(cè)病理反射陽性，雙下肢輕度浮腫，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫大伴壓痛，尾骶部帶入壓瘡，面積8*8cm*cmⅡ期。輔助檢查： 心電圖示：前間壁心肌缺血

13、 隨機(jī)血糖：12.5mmol/L入院診斷：腦梗死、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 、心功能IV 級、高血壓病 、 壓瘡Ⅱ期、肺部感染、Ⅱ型糖尿病、肋骨骨折治療及護(hù)理要點：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理；心電監(jiān)測，留置胃管，鼻飼低鹽低脂飲食；囑患者家屬注意陪護(hù)；抗血小板聚集（拜阿司匹林）；穩(wěn)定斑塊（立普妥）；活血化瘀（血栓通）；清除氧自由基（依達(dá)拉奉）；保護(hù)線粒體（丁苯酞注射液）；營養(yǎng)神經(jīng)（鼠神經(jīng)生長因子）；改善腦代謝（吡拉西坦）；

14、控制血壓； 9.抗感染（頭孢唑肟）；化痰（氨溴索）；保護(hù)胃黏膜（奧美拉唑）；氣墊床控制壓瘡，實施壓瘡護(hù)理,簡要病史,,,簡要病史

15、 經(jīng)心內(nèi)科會診后考慮：1.冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛，急性左心衰，心功能IV級；2.大面積腦梗死；3.高血壓病（極高危）；4.肺部感染。處理：1.建議完善動態(tài)心電圖；動態(tài)觀察心肌酶譜，監(jiān)測CVP，注意24小時出入量；2.拜阿司匹林片 0.1 g qd po；地高辛片 0.125mg qd po；3.根據(jù)血壓調(diào)整降壓藥物；4.積極控制感染，糾正電解質(zhì)紊亂； 今為患者入院后第20天，現(xiàn)患者神志清，精神疲

16、軟，生命體征平穩(wěn)，有解稀便6次，無惡心嘔吐，無腹痛，予以蒙脫石散劑口服止瀉。,,討論問題,患者車禍后損傷部位比較多，伴有糖尿病，且肋骨骨折疼痛厲害，不配合我們翻身拍背 。,,,討論記錄 ***主管護(hù)師發(fā)言：對腹瀉頻繁的病人要注意肛門護(hù)理，便后應(yīng)先用吸水性強(qiáng)的軟紙擦試，再用熱毛巾試干凈。如病人肛門發(fā)紅，可涂少量軟膏類抗菌素。病人在治療期間要多喝水，最好是喝淡鹽水、果汁，以防止病人由于腹瀉出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。有脫水表現(xiàn)的，可以口服糖

17、鹽水。 ***護(hù)師發(fā)言：重度心衰患者不能移動，輕輕調(diào)換床單及衣服，保持清潔防止褥瘡。長期臥床易產(chǎn)生下肢靜脈栓塞、肢體萎縮、肺炎、褥瘡等，因此保持大便通暢，加強(qiáng)護(hù)理，予以患者勤翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。囑患者家屬予以患者患肢被動活動，防止深靜脈血栓形成。患肢正確擺位。如出現(xiàn)脈搏大于110次/分、或比休息時快20次/分、或有心慌、氣急等心臟不適癥狀，應(yīng)通知醫(yī)生立即處理。因患者年齡大，存在心功能不全，注意控制滴速在25滴/分左右。

18、讓病人每日攝入食鹽控制在5g以下，重度心衰在1g以下，適當(dāng)控制水分?jǐn)z入。 ***護(hù)師發(fā)言：患者肋骨骨折未痊愈，協(xié)助病人翻身，翻身時囑其先屏住呼吸或分散患者注意力，鼓勵病人翻身預(yù)防壓瘡?？人詴r，雙手掌按壓骨折處，起到固定作用，減少震動，在飲食方面多食蔬菜水果防便秘。給家屬做好宣教“骨頭湯”是極大的誤區(qū)，它會對骨折的早期愈合產(chǎn)生障礙。,,,***護(hù)師發(fā)言：保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復(fù)的前提。仰臥或側(cè)臥位時，頭抬高15~

19、30度。下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態(tài)，手握一布卷或圓形物每日定時翻身拍背，床鋪經(jīng)常保持干燥清潔，注意會陰部的清潔，對枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處，應(yīng)用軟枕或海面墊保護(hù)，積極預(yù)防褥瘡、病人骶尾部的壓瘡給予水膠體敷料貼覆，定時給予換藥必要時請壓瘡小組會診。同時預(yù)防呼吸道與泌尿系感染的并發(fā)癥。 ***護(hù)師發(fā)言：鼓勵病人咳嗽，使痰液能有效排出，必要時給予霧化吸入，每天飲水1

20、500ml以上，以達(dá)到有效的濕潤呼吸道粘膜的目的，必要時給予抗生素的應(yīng)用。 ***護(hù)士長發(fā)言：這個患者基礎(chǔ)疾病較多，心衰病情變化快，有突然死亡的意外，因此心力衰竭的護(hù)理切記要嚴(yán)密觀察病情。要經(jīng)常注意心律和心率的變化。如病人突然出現(xiàn)急性心衰癥狀——突然呼吸困難、不能平臥，或急性肺水腫癥狀——氣急、紫紺、粉紅色泡沫狀痰、兩肺布滿濕啰音，應(yīng)立即通知醫(yī)生搶救。患者對于疼痛也敏感，加上年齡偏大，生活不能自理，又帶入壓瘡，所以在皮膚護(hù)

21、理、疼痛護(hù)理方面確實需要我們每個護(hù)理人員盡職盡責(zé)，多關(guān)心患者，認(rèn)真傾聽患者主訴，及時向醫(yī)生匯報病情變化，做好患者的心理護(hù)理，每班做好交接確保護(hù)理措施到位。,總結(jié)：這次病例討論，很成功，簡介病例較完善，針對疑難點展開的討論較深入，這既提高了我們護(hù)士的護(hù)理知識水平，又解決了我們針對患者的護(hù)理難點，為患者提供切實可行的護(hù)理措施。,,,,,怎樣才能完成 疑難病例討論,,,,,,,,,漂 亮,,,,,,,課程回顧,