糖尿病飲食治療與個體指導

1、,糖尿病的飲食治療與個體化指導,內(nèi)分泌,,素彩網(wǎng)http://www.sc115.com-ppt模板免費下載,,糖尿病的飲食療法的主要內(nèi)容,1.飲食治療基本原則及目的2.制定合理的膳食結構3.食物交換份法的概念4.糖尿病患者的飲食設計5.膳食的計劃與計算6.糖尿病的飲食誤區(qū),,,中國居民膳食指南寶塔,油25-30克奶及制品250克大豆及堅果30-50克畜肉類50-75克魚蝦類50-100克蛋類25-50克蔬菜類3

2、00-500克水果類200-400克各類薯類及雜糧,豆類250-400克水1200毫升,糖尿病飲食治療的基本原則,總熱量控制營養(yǎng)素平衡礦物質(zhì)和維生素平衡低鹽飲食食譜多樣化,,糖尿病飲食治療的目的,通過平衡膳食，配合運動和藥物治療，將血糖控制在理想范圍。滿足一般和特殊生理狀態(tài)需要：達到和保持成人理想體重；確保青少年和兒童正常的生長發(fā)育：滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生要求患者保持

3、良好的飲食習慣，改善整體健康狀態(tài)。,,,制定合理的膳食結構--每日總能量的估算,簡單估算理想體重標準體重（公斤)=身高（厘米）－105理想體重：標準體重 ± 10%肥胖： 標準體重 > 20％消瘦： 標準體重 < 20％,糖尿病人每日總能量的供給量（千卡/公斤.標準體重）,制定合理的膳食結構—碳水化合物估算,在總能量控制的前提下，適當提高碳水化和物的攝入量不僅可改善糖耐量、降低膽固醇，還

4、可以提高周圍組織對胰島素的敏感性。如果每日碳水化合物攝入量不足125克，則會引起體內(nèi)脂肪分解以補充能量的消耗從而導致饑餓性酮癥。,制定合理的膳食結構—蛋白質(zhì)的估算,每日蛋白質(zhì)的需要量約為1.0克/公斤約占總能量的15%，動物蛋白質(zhì)應占總蛋白質(zhì)的40%-50%兒童、有特殊需要的如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦患者，蛋白質(zhì)的比例可適當增加。長期高蛋白質(zhì)飲食，對病情的發(fā)展是不利的。,制定合理的膳食結構—脂肪的估算,糖尿病患者脂肪日需

5、量0.6-1.0克/公斤，占總能量的20—25%植物性脂肪占脂肪總攝取量的40%以上。不飽和脂肪酸是理想的脂肪來源，應優(yōu)先選用。膽固醇少于300毫克/天嚴格限制高膽固醇的食品,制定合理的膳食結構—適量增加膳食纖維攝入,膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量。膳食纖維可分為可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的 藻膠及魔芋制品等人工提取物。不溶性纖維：谷物的表皮(粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉

6、、玉米面等。膳食纖維的功效：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感。應增加每日膳食纖維的攝入：每日25－30g。,制定合理的膳食結構—增加維生素的攝入,調(diào)節(jié)維生素和微量元素的平衡有利于糖尿病患者糾正代謝紊亂防治并發(fā)癥。（1）抗氧化的纖維素 維生素 C 、維生E素 、 β-胡蘿卜素等。（2）B族維生素 主要存在于粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜。維生素B1 ，維生B2 ，維生素B6， 維生素B12 ，對糖尿病多發(fā)性神經(jīng)

7、炎有一定的輔助治療作用。,制定合理的膳食結構—微量元素的攝入,一些微量元素與糖尿病之間有密切的關系，如鋅、鉻、釩、硒、鎂等。含鋅豐富的食物：粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、紅肉。含鉻豐富的食物：有海帶、蓮子、綠豆、菌菇類、牛肉等。含硒豐富的食品：有海產(chǎn)品、海帶、紫菜等，大蒜中含硒也較豐富。含鈣豐富的食物：牛奶、豆類、海產(chǎn)品。,制定合理的膳食結構—多飲水、限飲酒,不限制飲水，但要限制飲酒。酒精熱卡很高，1克酒精產(chǎn)熱7Kcal，而不含

8、其它營養(yǎng)素，并增加肝臟負擔。空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥時。如果無法避免，應盡量不飲白酒，可少量飲紅酒或啤酒，避免空腹飲酒。,糖尿病人的營養(yǎng)食譜原則,保證營養(yǎng)平衡：充足，防止過量，比例適宜，搭配合理，合理的膳食制度。照顧飲食習慣，注意飯菜口味。兼顧經(jīng)濟調(diào)節(jié)，避免盲目保健品，蛋白粉、膳食纖維粉等。,食品交換份法的概念,食品交換份：將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水

9、化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的.每一份食物所產(chǎn)生的熱量大約為90千卡.食品交換份的好處：易于達到膳食平衡便于了解和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活掌握,食物交換份表,等值谷薯類交換份表,每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g、碳水化合物20g、熱能90Kcal,相當于90千卡熱量的谷薯類,等值水果類交換表,每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal,,,相當于90千卡熱量的水果,,每份水果供蛋白質(zhì)1克，碳

10、水化物21克，熱量90千卡,200克,,每份水果供蛋白質(zhì)1克，碳水化物21克，熱量90千卡,200克,500克,等值大豆類交換表,每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪4g,碳水化合物4g，熱能90Kcal,,,相當于90千卡熱量的大豆類,等值奶制類交換表,每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,脂肪5g,碳水化合物6g，熱能90Kcal,,,相當于90千卡熱量的奶類,等值蔬菜類交換表,每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,碳水化合物17g，熱能90Kcal,,,相當于90千

11、卡熱量的蔬菜,等值肉蛋類交換表,每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪6g, 熱能90Kcal,,,50克,80克,80克,每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，脂肪9克，熱量90千卡,,,,每份肉類供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化物6克，熱量約90千卡,50克,50克,60克,60克,等值油脂交換表,每份蔬菜類供脂肪10g,熱能90Kcal,,,相當于90千卡熱量的硬果類,糖尿病患者的飲食設計,一日至少保證三餐，三餐的比例根據(jù)個人習慣均勻分配。食物的多樣化與

12、烹飪方法。每人每天蔬菜、水果攝入量為500-600克，其比例為4-5：1奶及奶制品每日約250克。魚、肉、蛋 因人而異。,糖尿病患者的飲食設計,植物油為主 適宜選用的植物油，如菜籽油、花生油、橄欖油（更好）、豆油、葵瓜子油、玉米油、芝麻油(較好）。即使是植物油也應該限制量。 盡量避免動物油、豬皮、雞皮、鴨皮、奶油。避免油炸、煎炸食品，少吃干果類食物。酒 不鼓勵飲酒，對有飲酒習慣的患者在病情穩(wěn)定的 情況下少量飲酒，但要

13、計入總熱量。,適宜烹調(diào)方法,推薦：燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲 燉湯別忘了浮油要去掉，盡量別吃雞鴨皮！,烹調(diào)方法很重要,不推薦的方法：炸，煎，紅燒， 麻辣。盡量少吃這些，蔬菜吃白水菜或拌菜！,烹調(diào)方法很重要,不推薦的方法：炸，煎，紅燒， 麻辣。盡量少吃這些，蔬菜吃白水菜或拌菜！,膳食的計算與計劃,（一）確定總熱量總熱量=標準體重（公斤）×（25-30）Kcal 勞動強度為輕體力勞動，體重是標準的才適合此公式。（

14、二）確定三大營養(yǎng)素所占總熱量的比例，碳水化合物占55%-60%，蛋白質(zhì)占15%，脂肪占25%-30%。,制定膳食計劃舉例,男性，56歲身高170厘米，體重85公斤職業(yè)：會計患糖尿病4年，采用口服藥＋飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,制定膳食計劃步驟,計算理想體重：170－105＝65（公斤）判斷患者體型：實際體重85公斤，比標準體重超30％，屬肥胖判斷體力勞動程度：會計屬輕體力勞動計算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標準表，

15、每日應攝入熱能標準為20～25千卡／公斤體重，因此全天所需總熱量：65×20～25＝1300～1625千卡根據(jù)飲食習慣和嗜好選擇并交換食物將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,假設選1500千卡/日,碳水化合物為1500千卡×60%÷4千卡/克 =225克蛋白質(zhì)為1500千卡×15%÷4千卡/克 =56克脂肪為1500千卡

16、15;25%÷9千卡/克 =42克,不同熱量糖尿病膳食分配表,01,02,03,Click to add TextClick to add TextClick to add Text,Click to add TextClick to add TextClick to add TextClick to add Text,Click to add TextClick to add Text

17、Click to add TextClick to add TextClick to add TextClick to add Text,Description of the contents,Description of the contents,Description of the contents,“ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall d

18、eveloped by Guild Design Inc.”,Click to edit title style,,安排各餐次,定時定量常用餐次及熱能分配(%),成功的飲食治療,始終如一地控制總熱能盡其所能享受生活的樂趣與個人文化背景、飲食習慣、個人愛好相吻合，便于長期堅持 醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士、患者、家屬攜手共進,飲食治療的誤區(qū)（一）,飲食療法就是饑餓療法，吃得越少越好。膳食纖維對于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細糧。糖尿

19、病人什么都不能吃，也不敢吃，飲食很單調(diào)，生活很無趣。植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動物油好，因此不需要限制植物油攝入。多吃肉，少吃飯，認為肉、蛋、豆制品、油脂不升血糖，可不限量。不吃糖，但可以多吃些蜂蜜。,,飲食治療的誤區(qū)（二）,咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品可不控制食入。山楂（紅果）、老南瓜或流傳的降糖食療方法都可以降糖，毋須限制。多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量，就可以使血糖正常。飲食控制已非常嚴格，吃點零食充饑

20、沒有關系。采用胰島素治療后飲食就可不再控制了。,,意外生病或發(fā)生惡心嘔吐,生病時食欲降低，應堅持每日攝入一定量的碳水化合物，可以吃一點兒流質(zhì)食品或喝一些高碳水化合物飲料。少食多餐，每日吃6～8餐，盡可能保證總量攝入充足。發(fā)生嘔吐或腹瀉，必須保證水的供應，補充一些果汁，防止低鉀血癥和低血糖。,妊娠糖尿病飲食,飲食治療原則：合理總熱卡能（30-38Kca/kg），避免過低熱能攝入發(fā)生酮癥。碳水化合物的攝入避免精制糖的攝入，但過低不利

21、于胎兒生長，各種營養(yǎng)素供給量應滿足母體和胎兒生長發(fā)育的需要。孕前期營養(yǎng)素供給與正常人相似，孕中期需要增加熱能250-300kca/d， 孕后期可增加300-400kca/d。進餐要少量多餐，可4-6餐（三主餐、三加餐）。增加膳食纖維和蛋白質(zhì)的攝入可降低過高的餐后血糖。 飲食控制失敗，盡早采用胰島素。,糖尿病兒童/青少年的飲食（一）,保證充足熱量，補充優(yōu)質(zhì)蛋白（2-3克/Kg），熱能供給量的計算可按下面的簡單方式：總熱能=1000k

22、ca+年齡×（70-100）kca，其中，70-100是有年齡、胖瘦、活動量決定。 3歲以下×（95-100）、4-6歲×（85-90）、7-10歲×（80-85）、10歲以上×（70-80）、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物占20%、30%、50%；強調(diào)定時、定量，可適當加餐。,糖尿病兒童/青少年的飲食（二）,定時測量身高、體重，保證生長發(fā)育青春期的困惑強調(diào)定時定量，可適當加餐固定

23、碳水化合物的攝入,糖尿病腎?。ㄍ肝銮埃?營養(yǎng)治療目標：延緩腎衰進展，推遲開始透析的時間減少體內(nèi)毒素，減輕病人癥狀，改生活質(zhì)量糾正各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥改善營養(yǎng)狀況，提高透析后生存率盡力糾正體內(nèi)各種氨基酸比例失調(diào)現(xiàn)象。達到或接近正氮平衡，防止發(fā)生營養(yǎng)不良。,糖尿病腎?。ㄍ肝銮埃?營養(yǎng)治療原則：限制膳食蛋白質(zhì)攝入量（0.6-0.8克/Kg/d）。盡力提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例，占總量50%-70%熱能攝入應充足。同時補充開酮片。

24、全日提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品應盡量均勻分配在三餐，既能減輕腎臟負擔，又可保證身體更好地吸收利用。膳食中無機鹽的供給隨病情的變化而及時調(diào)整。維生素供給要充足尿量減少，每天低于1000ml時，應適當限制飲水及食物中的水分。,糖尿病腎病（透析前）,膳食選擇與搭配在限制總蛋白的基礎上盡量限制主食中植物蛋白的入量，可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米、以保證選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品如雞蛋、牛奶、瘦肉等。應盡量多食用含熱量高而含蛋白質(zhì)相對低的一些食物

25、，如土豆、白薯、山藥、南瓜、粉絲、藕粉、棱角粉等。當患者進食量減少時，可適當增加熱能，滿足身體基本需要。,糖尿病腎?。ㄍ肝龊螅?透析時及時補充蛋白質(zhì)每日攝入蛋白質(zhì)按1.2-1.5克/公斤體重給予，優(yōu)質(zhì)蛋白占60%-70%。熱能要充足，每日供給30-35Kca/kg體重。液量出入平衡，每日入量應為前一日尿量加500ml。及時監(jiān)測鉀、鈣、鈉等情況，按需要在食物中增減。,個案飲食指導,病例1：患者女，26歲，1型糖尿病酮癥酸中毒，

26、在其它醫(yī)院治療3天后無改善，轉(zhuǎn)入我院。入院急診化驗：血糖23.2mmol/L,尿糖3＋、尿蛋白2 ＋、尿酮3＋、血pH7.12、血鉀3.40mmol/L、血鈉138mmol/L。詢問病史，收集資料得知患者是能夠正常進食，只因血糖過高，害怕進食，饑餓多日，從而導致病情加重。對該患者如何進行飲食指導？,個案飲食指導,根據(jù)病史資料，鼓勵患者多飲水，暫不吃黃豆，水果及糖果類食物。,計算每日需要食物總熱量的方法,第一步：計算標準體重，158-1

27、05=53kg第二步：計算總熱量，53×(25-30)≈1350-1600kcal第三步：把總熱量換算成具體食物確定熱量單位（1350-1600）÷90≈15-18份根據(jù)不同熱量糖尿病膳食分配表,不同熱量糖尿病膳食分配表,1600-1700千卡食譜安排舉例，全日烹調(diào)油25克，鹽6克,早餐：（約5份）1.牛奶250克 花卷3小個或全麥面包3片（面粉50克）（菜100克豆干25克） 雞蛋1個（50克

28、）,1600-1700千卡食譜安排舉例，全日烹調(diào)油25克，鹽6克,中餐：（約7份） 米飯(大米100克） 1.芹菜肉絲（芹菜100克，瘦肉75克）番茄蛋湯 2.牛肉100克 涼拌蔬菜150克 菠菜湯 烹調(diào)油約15克,1600-1700千卡食譜安排舉例，全日烹調(diào)油25克，鹽6克,晚餐（約6份） 1.米飯(大米75克） 清蒸鱸魚（ 凈重魚250克） 清大白菜200克，烹調(diào)油15克 1.5碗米飯