糖尿病運(yùn)動(dòng)治療與指導(dǎo)體驗(yàn)

1、糖尿病運(yùn)動(dòng)治療與指導(dǎo)體驗(yàn),Exercise Therapy in Diabetes Mellitus,授課：MOLLY,科室：腎內(nèi)分泌,目錄,CONTENTS,DM運(yùn)動(dòng)治療的證據(jù)評(píng)價(jià)與原則,DM運(yùn)動(dòng)處方,DM運(yùn)動(dòng)處方的制定,DM運(yùn)動(dòng)安全注意事項(xiàng),01,02,03,04,DM運(yùn)動(dòng)治療的證據(jù)評(píng)價(jià)與原則,01,,,——營(yíng)養(yǎng)治療——運(yùn)動(dòng)治療——藥物治療——血糖監(jiān)測(cè)——健康教育,“五駕馬車”之一：,運(yùn)動(dòng)治療在糖尿病治療中的地位,CDS:

2、中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南（2012）,糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的證據(jù),CDS:中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南（2012）,糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的證據(jù),糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的原則,運(yùn)動(dòng)處方,02,四要素運(yùn)動(dòng)過程,,,,,Frequency運(yùn)動(dòng)頻率,FITT原則體現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)處方的可調(diào)整性，使其適合參加運(yùn)動(dòng)者的個(gè)體化特點(diǎn)使用FITT原則制訂運(yùn)動(dòng)處方時(shí)需要根據(jù)個(gè)體的身體狀況（健康和體能）、需要、限制、運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的目的和目標(biāo)進(jìn)行修改,運(yùn)動(dòng)處方四要素,,FITT原則

3、,F,I,T,T,Intensity運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,Time運(yùn)動(dòng)時(shí)間,Type運(yùn)動(dòng)類型,2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方,運(yùn)動(dòng)處方和藥物處方,,,,,,,,,,熱身：5~10min，低中強(qiáng)度，伸展,運(yùn)動(dòng)：有氧、抗阻、柔韌,運(yùn)動(dòng)過程,放松：5~10min，低中強(qiáng)度，伸展,運(yùn)動(dòng)量：運(yùn)動(dòng)時(shí)間×運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度×運(yùn)動(dòng)頻率,糖尿病運(yùn)動(dòng)處方的制定,03,輕度中度中度,,,,確定血糖水平,,,,,運(yùn)動(dòng)方案制定流程,,,醫(yī)學(xué)評(píng)定,運(yùn)

4、動(dòng)分組,體能評(píng)估,運(yùn)動(dòng)處方,危險(xiǎn)因素靶器官損害并存病變,心肺功能運(yùn)動(dòng)器官功能身體活動(dòng)水平,DM運(yùn)動(dòng)處方相應(yīng)器官疾病運(yùn)動(dòng)處方,高危：血糖控制不佳，波動(dòng)大?；加兄囟炔l(fā)癥或高血壓、心腦血管疾病,中危：血糖偏高，兼有1~2個(gè)危險(xiǎn)因素低危：<40歲，無其他危險(xiǎn)因素,,,,,,,,,,,評(píng)估當(dāng)前身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)水平,運(yùn)動(dòng)處方制定,了解病情，排除運(yùn)動(dòng)禁忌癥,合理設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量,個(gè)體化選擇運(yùn)動(dòng)方式,循序漸進(jìn)，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處

5、方,,,,,,血糖控制不佳（空腹血糖>16.7mmol/L），并出現(xiàn)酮癥酸中毒,了解病情，排除運(yùn)動(dòng)禁忌癥,運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)有胸痛、悶氣、氣喘等現(xiàn)象不易做運(yùn)動(dòng),有急性并發(fā)癥如急性感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等,有慢性并發(fā)癥如心腎功能衰竭、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、植物神經(jīng)病變、下肢循環(huán)不良、嚴(yán)重高血壓等,運(yùn)動(dòng)禁忌癥,足部評(píng)估,運(yùn)動(dòng)前篩查 PAR-Q,physical activity readiness questionnair for people

6、 aged 15—68y,,,,,,,,,,,,,,,45歲以上男性,心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素篩查,55歲以上女性，絕經(jīng)或做過子宮切除術(shù),抽煙,高血脂,高血壓/不知道自己血壓多少/服用降壓藥,心臟病家族史,活動(dòng)量少，每天<30min，每周<3d,超重或肥胖,,目的：確定開始運(yùn)動(dòng)量，保證可行性、安全性、持續(xù)性,評(píng)估當(dāng)前身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)水平,,HRmax 也可以用220-年齡推算,“,合理設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量,了解和評(píng)估個(gè)體的心肺功能、

7、有氧運(yùn)動(dòng)能力和體適能：獲取VO2max、最大心率（HRmax）和最大代謝當(dāng)量（MET）值,獲取VO2max、最大心率（HRmax）和最大代謝當(dāng)量（MET）值,了解和評(píng)估上下肢肌肉力量，獲取1RM,常見身體活動(dòng)的強(qiáng)度分類,,,,,,運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳和呼吸加快，但呼吸不急促,對(duì)于患者，以下3種指標(biāo)有助于對(duì)中等強(qiáng)度進(jìn)行比較準(zhǔn)確的界定：,中等強(qiáng)度活動(dòng)——自我評(píng)估,第2天起床后無疲勞感,能持續(xù)運(yùn)動(dòng)10~30min，微微出汗，稍感累,對(duì)于老年人，運(yùn)動(dòng)時(shí)不

8、能談話，強(qiáng)度太大了；運(yùn)動(dòng)時(shí)能唱歌，強(qiáng)度太小了,,有氧運(yùn)動(dòng),步行可作為首選：最安全的運(yùn)動(dòng)方式，快走對(duì)于大多數(shù)2型糖尿病患者來說是中等強(qiáng)度的活動(dòng)步行的正確姿勢(shì)：保持抬頭、挺胸、收腹，以免因含胸駝背造成背部肌肉疲勞身體活動(dòng)水平中等者：可以選擇慢跑、劃船、有氧操、乒乓球或羽毛球等身體活動(dòng)水平高和體能好者：游泳、網(wǎng)球等,? 最好的運(yùn)動(dòng)方式：喜歡并能堅(jiān)持下去,個(gè)體化選擇運(yùn)動(dòng)方式,運(yùn)動(dòng)類型,,有氧運(yùn)動(dòng),快走、跑步、騎車有氧舞蹈游泳、水中走

9、路各種球類上山爬坡、上樓梯、跳繩,,抗阻運(yùn)動(dòng),徒手：爬樓梯、跳繩、俯臥撐、抬腿輔具：彈力帶、彈力繩、啞鈴、踝部加重器機(jī)械式器材：腿部推舉機(jī)、胸大肌推舉機(jī)...,,柔韌性運(yùn)動(dòng),單人徒手伸展運(yùn)動(dòng)雙人徒手伸展運(yùn)動(dòng)毛巾操瑜伽...,肩上推舉、臂側(cè)平舉,借助彈力帶或啞鈴每次運(yùn)動(dòng)3X8~152~3d/w,二頭、上臂彎舉、頸后臂屈伸,下肢力量、平衡,下肢力量鍛煉增加平衡力，如腿后舉、腿側(cè)舉、屈膝、腳尖站立隨時(shí)隨地可以進(jìn)行平衡鍛煉，

10、如單腿站立、走直線,椅子起立,鍛煉腹部和大腿,,步行速度m/min,原則：先有氧、后抗阻；強(qiáng)度由小到大；時(shí)間由短到長(zhǎng)；頻率由少到多,循序漸進(jìn)、及時(shí)調(diào)整,運(yùn)動(dòng)時(shí)間×頻率min/d×d/w,身體活動(dòng)記錄表,運(yùn)動(dòng)安全注意事項(xiàng),04,運(yùn)動(dòng)安全的條件,,運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)能量平衡，必須同時(shí)對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整,穿適當(dāng)?shù)囊路托?，透氣性好，穿著舒服選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，優(yōu)雅的環(huán)境炎熱或酷寒氣候要避免運(yùn)動(dòng)水分的補(bǔ)給要充足身體不適要休息,,

11、根據(jù)目前個(gè)人的健康狀況和身體活動(dòng)水平，循序漸進(jìn)因人而宜，因地制宜：考慮可行性和方便性，融入日常生活不做激烈的運(yùn)動(dòng)重視運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)活動(dòng),運(yùn)動(dòng)安全的條件,穿戴：便于活動(dòng)的服裝；合腳、舒適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪；要注意鞋的透氣性和密閉性，襪子吸汗、襪口寬松；手表或計(jì)時(shí)器，便于掌控時(shí)間；計(jì)步器，掌握步行運(yùn)動(dòng)量；飲用水，補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)中出汗所丟失的水分；擦汗用手帕或毛巾等運(yùn)動(dòng)裝備：各種運(yùn)動(dòng)器械（場(chǎng)館或社區(qū)露天配置）、自行車、跳繩、小啞鈴

12、、沙袋、乒乓球和拍、羽毛球和拍及各種民間體育活動(dòng)相關(guān)用具，如毽子等醫(yī)療裝備：急救車、心率/血壓檢測(cè)儀、便攜式血糖儀、計(jì)時(shí)器、糖塊、急救用藥等,運(yùn)動(dòng)中低血糖的預(yù)防,當(dāng)空腹血糖過高（>16.7mmol/L）時(shí)，應(yīng)待血糖控制后再開始運(yùn)動(dòng)在一個(gè)運(yùn)動(dòng)處方剛剛開始時(shí)，應(yīng)檢測(cè)患者運(yùn)動(dòng)前、中、后的血糖水平在運(yùn)動(dòng)開始前的30~60min調(diào)節(jié)糖分的攝入，如血糖<5.6mmol/L應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充糖水或甜飲料避免在空腹時(shí)或使用降糖藥物60~90

13、min后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以防低血糖的發(fā)生避免在參與運(yùn)動(dòng)的骨骼肌部分注射胰島素盡量避免晚上運(yùn)動(dòng)，以免增加夜間低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)，或者進(jìn)行相應(yīng)的飲食和用藥調(diào)整,運(yùn)動(dòng)前血糖水平與CHO補(bǔ)充,糖尿病主要合并癥運(yùn)動(dòng)處方簡(jiǎn)表,急性運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的處理,主要是控制癥狀、消炎止痛常用措施：PRICE原則Protection 保護(hù)受傷部位Rest 局部休息Ice 冰敷Compression 加壓包扎Elevation 抬高患肢,感 謝 聆 聽,THAN