流行病學(xué)專家

1、2003年SARS流行期間，北京曾組織了一個約2500人的流行病學(xué)調(diào)查隊伍，對每一個SARS病人都進行了流行病學(xué)個案調(diào)查。由于當(dāng)時調(diào)查隊員中懂流行病學(xué)和流行病學(xué)個案調(diào)查的專業(yè)人員太少，大部分是其他方面的醫(yī)生，調(diào)查表的質(zhì)量并不令人滿意，有很多缺項和漏項，甚至有些前后矛盾比較大。雖然進行了一定的補救和修正，但結(jié)果仍令人遺憾。流行病學(xué)專家、北京市衛(wèi)生局副局長梁萬年指出，當(dāng)前公共衛(wèi)生預(yù)防和醫(yī)療之間存在很大裂痕，未來的醫(yī)學(xué)人才應(yīng)該是復(fù)合性

2、的，搞臨床的人要懂預(yù)防，搞預(yù)防的人要懂臨床。,第三篇 人群健康研究的流行病學(xué)原理和方法,第十七章 流行病學(xué)概述第一節(jié) 流行病學(xué)定義和地位第二節(jié) 流行病學(xué)研究方法第三節(jié) 流行病學(xué)研究范圍和用途第四節(jié) 流行病學(xué)進展,第一節(jié) 流行病學(xué)定義和地位,定義:流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及影響因素,并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué).流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)中的一門應(yīng)用學(xué)科.,第二節(jié) 流行病學(xué)研究方法流

3、行病學(xué)方法具體應(yīng)用的實例,多環(huán)芳烴——皮膚癌Vit C——壞血病Vit B1——腳氣病甲基汞——水俁病鎘——痛痛病水中氟含量過高——斑釉癥1988年上海由毛蚶——甲型病毒性肝炎反應(yīng)停——海豹肢,觀察法* 描述性研究分析性研究*實驗性研究：臨床試驗和人群現(xiàn)場試驗（干預(yù)實驗）理論性研究：數(shù)理流行病學(xué),,現(xiàn)況研究篩檢生態(tài)學(xué)研究,,病例—對照研究（回顧性研究）隊列研究（前瞻性研究）,流行病學(xué)研究方法的主

4、要類型,第三節(jié) 流行病學(xué)研究范圍和用途一、描述人群疾病與健康狀況的分布、疾病監(jiān)二、探索病因和影響流行的因素 三、臨床診斷、療效判斷、選擇治療方案 和估計預(yù)后。 四、疾病的預(yù)防和控制 五、疾病防制的效果評價,第四節(jié) 流行病學(xué)進展－萌芽階段(1),一、流行病學(xué)發(fā)展簡史（3個時期）第一階段：學(xué)科形成前期。 人類自有文明史以來 ~ 大約18世紀(jì)的漫長時期第二階段：學(xué)科形成期。 18世紀(jì) ~

5、 20世紀(jì)中葉約200年。第三階段：現(xiàn)代發(fā)展期。 自20世紀(jì)40、50年代起 ~ 至今,二、流行病的展望,第一要發(fā)展學(xué)科。第二要努力探索非傳染病的病因，并要防范新生的傳染病和控制舊病復(fù)發(fā)。第三要大力提倡和開展健康促進，提高人群生活質(zhì)量第四要發(fā)展應(yīng)急流行病學(xué)，探索突發(fā)事件的發(fā)生原因、發(fā)展規(guī)律、危害特點，為預(yù)防和應(yīng)對提供科學(xué)依據(jù)。第五開展對疾病、健康和衛(wèi)生策略進行流行病學(xué)評價，以及流行病學(xué)研究的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題。,流行

6、病學(xué)的分支,分支：實驗流行病學(xué) 描述流行病學(xué) 現(xiàn)場流行病學(xué) 移民流行病學(xué) 理論流行病學(xué) 血清流行病學(xué) 代謝流行病學(xué) 分子流行病學(xué) 遺傳流行病學(xué) 車禍流行病學(xué) 臨床流行病學(xué) 職業(yè)病流行病學(xué) 腫瘤流行病學(xué) 心血管病流行病 精神病流行病學(xué) 藥物流行病學(xué)

7、 醫(yī)院流行病學(xué) 環(huán)境流行病學(xué) 健康流行病學(xué) 地理流行病學(xué),第十八章 描述性研究,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 現(xiàn)況研究一、現(xiàn)況調(diào)查的概念和目的二、現(xiàn)況調(diào)查的種類三、現(xiàn)況調(diào)查的資料收集、整理分析和結(jié)果解釋,個案調(diào)查,概念：是對個別發(fā)病的病例、病人的家庭及其周圍 環(huán)境進行的流行病學(xué)調(diào)查。目的:查明發(fā)病原因及發(fā)病條件；核實診斷并進行護 理指導(dǎo)；掌握當(dāng)

8、地疫情，為疾病監(jiān)測提供資料。 基本方法:詢問、現(xiàn)場觀察、必要的檢驗要達(dá)到的要求核實診斷確定疫源地范圍追查傳染源查看疫源地現(xiàn)狀分析與結(jié)論,1859年冬，德國醫(yī)生Zenker診治了一位“傷寒”病人，該患者20歲、女性，旅館服務(wù)員，圣誕節(jié)發(fā)病，元旦即臥病不起，1月20日到醫(yī)院就診，一周后不治身死。尸檢時Zenker在病人的肌肉里發(fā)現(xiàn)許多旋毛蟲,他即到該女服務(wù)員的旅館調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該旅店老板娘幾乎與該女青年同時發(fā)病。詳細(xì)詢問得知，18

9、59年12月21日該店曾宰殺過一頭豬。Zenker從剩下的豬肉取樣檢查，發(fā)現(xiàn)許多旋毛蟲囊。進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，旅館老板和屠宰者后來也發(fā)生了同樣的疾病。這樣，Zenker從一個病例的調(diào)查開始，通過其流行病學(xué)實踐，首先發(fā)現(xiàn)了人是怎樣感染上旋毛蟲的，為醫(yī)學(xué)做出了貢獻。 有些特殊病例，特別是原因不明的病例，有時雖然只是1～2例，亦需進行個例調(diào)查。,個案調(diào)查是識別一種新的疾病或暴露的不良反應(yīng)的第一個線索,孕婦服用反應(yīng)停（thalidomi

10、de）引起新生兒先天畸形 口服避孕藥增加靜脈血栓栓塞的危險 1980年10月和1981年5月間，在美國洛杉磯既往健康的年輕男性同性戀者中發(fā)現(xiàn)了5例卡氏囊蟲肺炎,SARS流行病學(xué)調(diào)查指導(dǎo)原則,一、目的 流行病學(xué)調(diào)查是傳染病預(yù)防控制的關(guān)鍵措施和重要工作環(huán)節(jié)。做好SARS流行病學(xué)調(diào)查對于指導(dǎo)疫情的預(yù)防和控制至關(guān)重要，其主要目的是： 1.核實診斷，查找傳染源和傳播途徑； 2.確定和追蹤密切接觸者及一般接觸者，進行分類管理，防止疾病

11、的進一步傳播。 3.掌握疫情波及范圍和影響因素，為疫情的處理提供依據(jù)； 4.為進一步闡明疾病自然史、流行病學(xué)特征及規(guī)律提供研究線索。,二、工作內(nèi)容,1.病例的個案調(diào)查 2.接觸者追蹤 3.資料管理和利用,三、工作程序和方法,（一）病例的個案調(diào)查 1.醫(yī)院所在地的縣區(qū)級疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到SARS病例（或疑似病例）報告后，應(yīng)于最短時間內(nèi)派出流調(diào)人員對報告病例進行流行病學(xué)個案調(diào)查。原則上每例病人至少由2名專業(yè)人員共同完成調(diào)查。

12、2.對病例進行個案調(diào)查時，盡可能由病人自己回答調(diào)查者所提的問題，對于不詳或有可疑的地方可通過病人家屬或醫(yī)生等其他知情者補充或核實。如病人病情較重或死亡，無法直接調(diào)查時，應(yīng)通過其親友、同事或其他知情人了解情況，完成調(diào)查。 3.按照SARS病例個案調(diào)查表（附表1）進行個案調(diào)查，4.疾病預(yù)防控制機構(gòu)在接到SARS病例的訂正報告或轉(zhuǎn)歸報告時，應(yīng)及時做好隨訪和相關(guān)信息的補充調(diào)查，進一步完善個案調(diào)查表。,（二）追蹤接觸者,1.接觸者的追蹤調(diào)查

13、疾病預(yù)防控制機構(gòu)專業(yè)人員根據(jù)個案調(diào)查獲得的信息進行分析，按照《SARS密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》確定密切接觸者和一般接觸者，及時開展接觸者的追蹤、調(diào)查和管理。調(diào)查內(nèi)容詳見“SARS病例密切接觸者調(diào)查表”（附表2）。 2.接觸者的醫(yī)學(xué)觀察和隔離 在個案調(diào)查的基礎(chǔ)上，及時做好接觸者信息的通報，按照《SARS密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》，對接觸者實施管理。,(三）流調(diào)注意事項,1.流調(diào)人員應(yīng)按照有關(guān)SARS防護指南的要求做好個人防

14、護。 2.流調(diào)人員調(diào)查時應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)病人隔離管理和消毒、防護等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，并給予必要的指導(dǎo)。 （四）資料的管理和利用 1.病例和密切接觸者的流行病學(xué)調(diào)查資料實行計算機個案化管理，調(diào)查表的數(shù)據(jù)庫要逐級上報至中國疾病預(yù)防控制中心。 2.各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要加強對流行病學(xué)調(diào)查資料的質(zhì)量控制和分析利用，并及時向上級疾控機構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報告分析結(jié)果，以指導(dǎo)疫情控制工作。 3.流行病學(xué)調(diào)查原始資料和匯總分析結(jié)果以及調(diào)查報告均

15、要及時整理歸檔。,第二節(jié) 現(xiàn)況調(diào)查一、現(xiàn)況調(diào)查的概念和目的,概念：是按照事先設(shè)計的要求在某一人群中應(yīng)用普查和抽樣調(diào)查的方法收集特定時間內(nèi)疾病的描述性資料，以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)。該研究是某一時點或在短暫時間內(nèi)完成的——橫斷面研究或橫斷面調(diào)查。它所用的指標(biāo)為是患病率——又稱患病率調(diào)查。所收集資料既不是過去的暴露史，有不是隨訪調(diào)查，而是調(diào)查當(dāng)時所獲得的資料——現(xiàn)況研究。,現(xiàn)況調(diào)查的目的：1、描述疾病或健

16、康狀況的三間分布。2、描述某些因素與疾病或健康之間的關(guān)系，尋找病因線索，以逐步建立病因假設(shè)。3、進行疾病監(jiān)測，考核防制措施效果。4、了解人群健康水平，明確防治重點。5、達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病人、早期診斷和早期治療的第二級預(yù)防的目的。6、確定各項生理指標(biāo)和正常參考值范圍。,二、現(xiàn)況調(diào)查的種類（普查、抽樣調(diào)查）(一)普查概念：為了解某病的患病率或健康狀況，于一定時間內(nèi)對特定范圍內(nèi)人群中的每一成員作調(diào)查或檢查。必備條件：

17、 1、有足夠的人、財、物。 2、患病率較高的疾病 3、有比較簡易而準(zhǔn)確的檢測手段和方法，并對所調(diào)查出的疾病有可靠有效的治療方法，,普查的優(yōu)缺點優(yōu)點:能提供疾病分布情況和流行因素或病因線索；能發(fā)現(xiàn)人群中的全部病例，使其得到及時治療；通過普查能起到普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的作用。缺點：工作量大不易細(xì)致、漏查；不適用于患病率很低的疾?。缓馁M人力物力，成本高；只能獲得患病率資料，而不能獲得發(fā)病率資料。,(二)抽樣調(diào)

18、查概念：隨機抽取某研究人群中有代表性的一部分人進行調(diào)查，以所得的結(jié)果估計該人群某病的患病率或某些特征的情況，即以局部推論總體的調(diào)查方法?；驹恚撼闃颖仨氉裱S機化的原則，獲得有較好代表性的樣本，并通過樣本推斷總體。方法單純隨機抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣,單純隨機抽樣： 即先將被研究對象編號，再用隨機數(shù)字表或抽簽、摸球、計算機抽取。系統(tǒng)抽樣： 按照是按一定比例或一定間隔抽取調(diào)查單位的方法

19、。分層抽樣： 是將調(diào)查的總體按照不同的特征，例如：性別、年齡、居住條件、文化水平、疾病的嚴(yán)重程度等分成若干層，然后在每層中進行隨機抽樣的方法。,整群抽樣： 是從總體中隨機抽取若干群對象，例如學(xué)校、工廠、村莊等，對群內(nèi)所有單位進行調(diào)查的方法。例：某學(xué)校有9000名大學(xué)生，15個系。每個系的學(xué)生相差不多。如要調(diào)查300名學(xué)生，問如何抽樣？抽樣方法：采用二級抽樣的方法。先從15個系中隨機抽取3個系，再從這三

20、個系中分別隨機抽取100名學(xué)生。,附表17（1）　隨機數(shù)字表,抽樣調(diào)查樣本量的計算樣本量的決定因素預(yù)期現(xiàn)患率調(diào)查單位間的變異程度精確度（允許誤差大?。┌盐斩萅=400×Q/PN:所求樣本含量P：具有某特性者在全部調(diào)查對象中所占的比例，即總體估計陽性率。Q：1-P樣本的現(xiàn)患率p與總體的現(xiàn)患率P之間的差異為d。當(dāng)允許誤差d=0.1P時，則N=400Q/P當(dāng)允許誤差d=0.15P時，則N=178Q/P,5

21、、調(diào)查表的設(shè)計,采用編碼設(shè)計 或易于編碼處理的形式 標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查 非標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查 自評 他評1、明確調(diào)查目的2、項目簡明扼要3、所得結(jié)果必能進行統(tǒng)計分析4、答案編碼,三、現(xiàn)況調(diào)查的資料收集、整理分析和結(jié)果解釋,（一）資料收集1、收集的內(nèi)容 個人基本情況、職業(yè)情況、生活習(xí)慣及保健情況

22、、婦女生育情況、人口學(xué)資料、環(huán)境資料2、調(diào)查員培訓(xùn)3、收集的方法 常規(guī)登記和報告、專題詢問調(diào)查與信涵調(diào)查、臨床檢查及其他特殊檢查的有關(guān)資料。（二）資料整理分析 核查、整理、計算各種指標(biāo)、計算標(biāo)化率、分析。（三）結(jié)果解釋 “三間”分布、提供病因線索、分析對比、尋找規(guī)律。,現(xiàn)況調(diào)查的資料偏倚及其控制偏倚——調(diào)查結(jié)果中出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差，是人為造成的錯誤，可通過相應(yīng)的方法防止產(chǎn)