流行病學(xué)傳染病流行病學(xué)

1、第十章 傳染病流行病學(xué),Epidemiology of Infectious Disease,傳染病流行病學(xué)： Communicable disease epidemiology 研究傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展及其分布，并研究預(yù)防和控制傳染病的策略和措施，控制傳染病在人群的流行。 to research the occurrence, transmission and distribution of com

2、municable diseases in a population, as well as preventive strategies and measures to block transmission and protect susceptible populations.,傳染病流行病學(xué)是現(xiàn)代流行病學(xué)發(fā)展的源頭,引 言,1854年秋季，倫敦寬街爆發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人，在霍亂爆發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴(yán)重的街道有3/4以上的

3、居民離去。據(jù)1853年統(tǒng)計(jì)，在過(guò)去幾次霍亂流行中，該地區(qū)雖曾流行，但遠(yuǎn)比其他各區(qū)輕微。,,人們紛紛逃散,死亡無(wú)數(shù),引 言,當(dāng)時(shí)霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)，Snow集中精力調(diào)查發(fā)生疫情的地點(diǎn)和死亡病例，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的死亡病例都發(fā)生于離寬街水井不遠(yuǎn)的地方，且他們都飲用寬街供水站的水，Snow根據(jù)疾病分布進(jìn)行分析，教區(qū)霍亂爆發(fā)與寬街供水站的水井有密切關(guān)系，經(jīng)封閉水井，爆發(fā)即告終止。,英國(guó)醫(yī)師John Snow運(yùn)用了流行病學(xué)調(diào)查，分析了霍亂的流行情

4、況。,引言,,Snow關(guān)于霍亂的調(diào)查，正是運(yùn)用了描述性研究的方法，分析霍亂的人群現(xiàn)象、地區(qū)差異等情況，了解霍亂的分布，根據(jù)分布特點(diǎn)，提出霍亂爆發(fā)與寬街供水站有關(guān)這一假設(shè)。,引言,傳染病流行病學(xué)是現(xiàn)代流行病學(xué)發(fā)展的源頭,傳染病流行病學(xué),概述傳染病的傳染過(guò)程傳染病流行的基本環(huán)節(jié)疫源地及流行過(guò)程流行過(guò)程的影響因素傳染病的預(yù)防和控制,第一節(jié) 概述,（一）全球傳染病流行概況（二）中國(guó)傳染病流行概況（三）新發(fā)傳染病,,,人類(lèi)的發(fā)展史同

5、時(shí)也是一部坎坷的傳染病斗爭(zhēng)史,傳染病消長(zhǎng)的歷史回顧,1347-1351年，歐洲黑死?。ㄊ笠撸┝餍校?400萬(wàn)人死亡。 18世紀(jì)歐洲死于天花的人數(shù)占所有死亡的10%。 19世紀(jì)全球傳染病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的50%~60% 1918年全球甲型流感流行，發(fā)病5億以上，死亡人數(shù)超過(guò)2000萬(wàn) 20世紀(jì)中、后期的全球傳染病死亡率低于10%。 1970年代后，傳染病復(fù)燃和新生，發(fā)病或死亡明顯回升。

6、 1980年5月8日，WHO宣告：全世界消滅了天花。 1981年發(fā)現(xiàn)HIV感染，2014年存活感染人數(shù)3530萬(wàn)，死亡估計(jì)超過(guò)3500萬(wàn) 1995年全球1700萬(wàn)人死于傳染病，占死亡人數(shù)的32%。 1991-2002年，WHO宣布美洲、歐洲消滅了脊髓灰質(zhì)炎。 20世紀(jì)末，有效控制了麻風(fēng)、白喉、鼠疫等。,（一）全球傳染病概況

7、 1. 20世紀(jì)前和20世紀(jì)初，傳染病是導(dǎo)致人類(lèi)死亡的主要疾病，對(duì)人類(lèi)健康造成嚴(yán)重危害的傳染病包括： 鼠疫、天花、霍亂、麻風(fēng)、白喉、梅毒、斑疹傷寒、瘧疾、狂犬病、肺結(jié)核、流感等。,鼠疫（黑死病, plague ）,第一次大流行：公元6世紀(jì)，持續(xù)了五六十年，流行高峰期每天死亡上萬(wàn)人，死亡總?cè)藬?shù)近一億。第二次大流行：公元14世紀(jì)，歐洲死亡兩千四百萬(wàn)人，占當(dāng)時(shí)歐洲人口的四分之一，意大利和英國(guó)因鼠疫而死亡的

8、人數(shù)占其總?cè)丝诘囊话?。第三次大流行?9世紀(jì)末（1894年），死亡達(dá)千萬(wàn)人以上。,天花smallpox,公元165～180年，羅馬帝國(guó)天花大流行，1/4的人口死亡。6世紀(jì)，歐洲天花流行，10％的人口死亡。17、18世紀(jì)，天花是歐洲最嚴(yán)重的傳染病，死亡人數(shù)高達(dá)1.5億。,,流行性感冒,2.全球控制傳染病的成就,全世界消滅了天花正在向消滅脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)努力有效地控制了麻風(fēng)、白喉、鼠疫等多種傳染病全球傳染病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的

9、百分比由19世紀(jì)的50%～60%下降至20世紀(jì)中后期的10%以下（但1995年回升至30%左右）,3. 目前全球傳染病流行現(xiàn)狀,傳染病仍然是危害人類(lèi)健康的主要原因,尤其在發(fā)展中國(guó)家。每年全球死于傳染病的人口約占總死亡人數(shù)的25% 。新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)70年代以來(lái)，全球約有40多種新發(fā)傳染?。╡merging infectious diseases，EID），幾乎每年至少有一種新的傳染病被發(fā)現(xiàn)。,一九九

10、三年WHO宣布結(jié)核病全球暴發(fā),4. 全球傳染病流行的新動(dòng)向,,2004年全球新發(fā)肺結(jié)核病例 890萬(wàn)人，死于肺結(jié)核的人數(shù)高達(dá)170萬(wàn)。,我國(guó)目前有5.5億人曾感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌，活動(dòng)性肺結(jié)核病人450萬(wàn)。每年新發(fā)現(xiàn) 145萬(wàn)患者，死亡13萬(wàn)人。,結(jié)核病,（1）經(jīng)典傳染病卷頭重來(lái),Tuberculosis,,1999年霍亂世界分布,1961年由埃爾托型霍亂弧菌引起的大流行，波及五大洲 140多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，患者350萬(wàn),1992年，

11、印度和孟加拉國(guó)部分地區(qū)發(fā)病10余萬(wàn),,1997年起，霍亂在非洲大規(guī)模蔓延，烏干達(dá)報(bào)告病例 11,335例，肯尼亞報(bào)告病例10,108例,,霍亂,2002莫桑比克霍亂流行,cholera,在面臨危險(xiǎn)的25億人中，每年有5億多人罹患嚴(yán)重瘧疾，并且有100多萬(wàn)人因該病的影響而死亡,絕大多數(shù)為5歲以下的兒童 。瘧疾的問(wèn)題在非洲尤其嚴(yán)重。在那里，所有兒童期死亡中，有五分之一（20%）是由瘧疾造成的。,瘧 疾,malaria,自2014年2月

12、開(kāi)始爆發(fā)于西非的大規(guī)模病毒疫情，最初始于幾內(nèi)亞，隨后蔓延至塞拉利昂、利比里亞及尼日利亞，此次疫情為1976年發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒以來(lái)最嚴(yán)重的疫情 。,2014年 Ebola 疫情,日期 2014年2月 – 10月1日地點(diǎn) 西非（幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞、塞內(nèi)加爾） 利比里亞 3,834個(gè)病例 / 2,069人死亡 塞拉利昂 2,437個(gè)病例 / 623人死亡幾內(nèi)亞 1,19

13、9個(gè)病例 / 739人死亡 尼日利亞 20個(gè)病例 / 8人死亡塞內(nèi)加爾 1個(gè)病例 / 0人死亡 美國(guó) 1個(gè)病例 / 1人死亡 總計(jì)：7,491個(gè)病例 / 3,440人死亡,2014年10月20號(hào)：WHO數(shù)據(jù)更新，9216感染，4555死亡,1.埃博拉病毒（EBV）：絲狀病毒科，負(fù)鏈 RNA 病毒。2.埃博拉病毒屬有五個(gè)不同的病毒種，最致命的是扎伊爾（Zaire）亞型

14、。這次流行的病毒是新型的扎伊爾埃博拉病毒亞種。3.接觸傳播：該病毒不通過(guò)水、空氣或食物傳播（？？）。4.沒(méi)有癥狀的人不會(huì)傳播，傳染途徑只有患者或死者的體液和被污染的針頭等工具。隔離有助控制疫情。5.潛伏期2-21天,2015年2月11日,幾周來(lái)似乎埃博拉疫情減緩后，埃博拉死亡人數(shù)急增至9152人,至2014年還有3530萬(wàn)HIV/AIDS感染者（存活）；33年時(shí)間奪走3500萬(wàn)人生命(1981～2014年),艾滋病,（2）新發(fā)傳

15、染病層出不窮,4. 全球傳染病流行的新動(dòng)向,瘋牛?。ㄐ滦涂搜攀喜。?瘋牛病是由一種朊蛋白或朊病毒（prion protein）所致。世界上很多國(guó)家和地區(qū)（如英國(guó)、瑞士、丹麥、法國(guó)、加拿大等）都有發(fā)生，我國(guó)尚無(wú)瘋牛病發(fā)生的報(bào)道。瘋牛病對(duì)人類(lèi)的威協(xié)主要是致死性和不可治療性。,BSE ( bovine spongiform encephalopathy ),(波及32個(gè)國(guó)家和地區(qū), 共8439例，死亡812例),SARS,2006年，2009

16、年禽流感,avian influenza,我們正處于一場(chǎng)傳染性疾病全球危機(jī)的邊緣，沒(méi)有一個(gè)國(guó)家可以躲避這場(chǎng)危機(jī)。 《1996年世界衛(wèi)生組織報(bào)告》,WHO把艾滋病、感染性腹瀉、肺結(jié)核、瘧疾和呼吸道疾?。ㄈ绶窝祝┝袨?種主要的傳染病，這5種傳染病的死亡人數(shù)占傳染病總死亡人數(shù)的90%以上。,從全世界的衛(wèi)生狀況看，傳染病仍然是各國(guó)最重要的衛(wèi)生問(wèn)題。在發(fā)達(dá)國(guó)家，性傳播疾病、病毒性肝炎及一批由各種病原引起的上呼吸道感染仍然

17、是疾病控制和預(yù)防工作中的主要病種；在大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家，各種傳染病對(duì)人類(lèi)健康的危害更為嚴(yán)重，傳染病仍是這些國(guó)家發(fā)病與死亡的主要病因。,（二）我國(guó)傳染病流行現(xiàn)狀,1. 我國(guó)傳染病變化的總趨勢(shì),我國(guó)不同傳播途徑傳染病變化趨勢(shì),呼吸道傳染病,腸道傳染病,蟲(chóng)媒傳染病,經(jīng)血與性傳染病,結(jié)核病鼠疫瘧疾登革熱病毒性肝炎,經(jīng)典傳染病卷土重來(lái),,2. 我國(guó)傳染病流行形式依然嚴(yán)峻,結(jié)核桿菌的電鏡掃描圖片,結(jié)核病 全球新發(fā)肺結(jié)核病例890萬(wàn)人，每年

18、死于肺結(jié)核的人數(shù)高達(dá)170萬(wàn)我國(guó)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人450萬(wàn)；每年新發(fā)現(xiàn)145萬(wàn)患者，死亡13萬(wàn)人。,一九九三年WHO宣布結(jié)核病全球暴發(fā),2014年中國(guó)登革熱疫情,2014年10月，全國(guó)登革熱病例超2.7萬(wàn)例 目前已有6人死亡23個(gè)省份報(bào)告登革熱病例 其中廣東、廣西、福建和云南的病例占了99%全國(guó)開(kāi)展大規(guī)模滅蚊,dengue,艾滋病SARS禽流感,新現(xiàn)傳染病,2. 我國(guó)傳染病流行形式依然嚴(yán)峻,,HIV/AIDS高危人群,全民動(dòng)

19、員抗擊SARS,第一節(jié) 傳染病流行史簡(jiǎn)介,SARS,2006年中國(guó)禽流感疫情分布,禽流感,艾滋病危害嚴(yán)重，艾滋病毒感染模式正在 發(fā)生從高危人群向一般人群播散的變化 病毒性肝炎防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻，發(fā)病率雖有下降但仍不樂(lè)觀，控制的難度仍然較大耐藥性結(jié)核病流行卷土重來(lái)新發(fā)、突發(fā)傳染病流行不斷發(fā)生，1970年以來(lái)在全球出現(xiàn)的40種新發(fā)傳染病中，在我國(guó)出現(xiàn)近20種流感、手足口病、感染性腹瀉等常見(jiàn)傳染病發(fā)病率仍處于較高水平,我國(guó)傳染病流

20、行概況,（三）新發(fā)傳染病,Emerging infection diseases,新發(fā)傳染病的定義,指新種或新型病原體引發(fā)的，或已經(jīng)存在但近年來(lái)其發(fā)病率增加或流行區(qū)域擴(kuò)大或面臨增加危險(xiǎn)的已有傳染病。,Emerging infection diseases (EID) : newly identified and previously unknown infectious diseases which cause public healt

21、h problems, either locally or internationally。,20世紀(jì)70年代以來(lái)，平均每一年有1種新發(fā)傳染病出現(xiàn)；20世紀(jì)90年代以來(lái)，人類(lèi)發(fā)現(xiàn)了新發(fā)傳染病20余種（書(shū)本表10-2）；21世紀(jì)：SARS，猴痘，H5N1禽流感，手足口病，人粒細(xì)胞無(wú)形體病，甲型H1N1流感，發(fā)熱伴血小板減少綜合征（新亞型布尼亞病毒），新型出血性腸炎，H7N9禽流感。,新發(fā)傳染病,,新發(fā)傳染病特點(diǎn),不確定性 即不知道會(huì)在

22、何時(shí)何地發(fā)生何種新發(fā)傳染病，給防控的準(zhǔn)備工作帶來(lái)困難；病原體種類(lèi)及其宿主種類(lèi)多樣，傳播途徑復(fù)雜；人群缺乏特異性免疫力；,,人獸共患性:新發(fā)傳染病中75%為動(dòng)物源性的；早期發(fā)現(xiàn)及診斷困難，缺乏特效治療和防制措施； 病死率高，嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展，威脅社會(huì)穩(wěn)定。,新發(fā)傳染病特點(diǎn),新發(fā)傳染病流行因素,第二節(jié) 傳染病的傳染過(guò)程及感染譜,傳染病和傳染過(guò)程,由傳染性病原體（infectious agents)或它們的毒性產(chǎn)物(toxic pro

23、ducts)所致的疾病。,傳染病,病原體侵入機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程，亦即傳染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個(gè)過(guò)程。,傳染過(guò)程,infectious diseases,infectious process,傳染病流行圖,獲得免疫者,相互博弈,傳染病的病原體種類(lèi)繁多，包括病毒、立克次體、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等。不同種類(lèi)和型別的病原體其病原學(xué)特性殊異，因而引起的傳染過(guò)程也頗有差異。病原體特性：傳染力、致病力、毒力變異性：耐藥性變異、抗

24、原性變異和毒力變異,傳染病的傳染過(guò)程,病原體,pathogens,宿主機(jī)體對(duì)病原體傳染過(guò)程反應(yīng)輕重程度的頻率。不同病原體有不同的感染譜。,感染譜,隱性感染(recessive infection) 為主 - 脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核病 顯性感染(apparent infection)為主 - 麻疹、水痘 死亡(death)為主 - 狂犬病,類(lèi) 型,Spectrum of infection,隱性感染,輕型感染,重癥感染,

25、死亡,,,,,,無(wú)癥狀與體征,有癥狀與體征的疾病,,,Spectrum of infection,HIV感染者100,艾滋病相關(guān)綜合征10,典型艾滋病1,HIV隱性感染--冰山現(xiàn)象,Iceberg phenomena,第三節(jié) 傳染病流行過(guò)程及疫源地,傳染病流行的基本環(huán)節(jié),流行過(guò)程,是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過(guò)程，即病原體從已受感染者排出，經(jīng)過(guò)一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程，表現(xiàn)出群

26、體的發(fā)病特點(diǎn)。,三個(gè)基本環(huán)節(jié),傳播途徑,易感人群,傳染源,,,Epidemic process,Three links of epidemic process,一、傳染源(reservoir of infection),體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物。,病人(patients) 霍亂 病原攜帶者(carrier)

27、 乙肝 受感染的動(dòng)物(infected animals) 鼠疫,分類(lèi),體內(nèi)存在大量病原體具有利于病原體排出的臨床癥狀,特 征,1、病 人,patients,（1）潛伏期(incubation period)：自病原體侵入機(jī)體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時(shí)間；（2）臨床癥狀期(clinical stage)：出現(xiàn)疾病特異性癥狀和體征的時(shí)期；（3）恢復(fù)期(convalescent period)：此時(shí)疾病的傳染性逐

28、步消失，有些病人已不再作為傳染源；傳染期(communicable period)：病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期。,分 期,潛伏期長(zhǎng)短能夠影響疾病的流行特征； 判斷患者受感染時(shí)間，追蹤傳染源，查明傳播途徑； 確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限； 確定暴發(fā)終止和疫源地的解除； 評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果； 確定免疫接種時(shí)間；,潛伏期的意義及用途,感染（暴露）日期推斷,,,,平均暴露日期=t2-平均潛伏期,最早暴露日期=t1-最短潛伏期,

29、最遲暴露日期=t3-最長(zhǎng)潛伏期,潛伏期病原攜帶者(incubatory carrier)恢復(fù)期病原攜帶者(convalescent carrier)健康病原攜帶者(asymptomatic carrier),2、病原攜帶者（Carrier),沒(méi)有臨床癥狀而能排出病原體的人,類(lèi) 型,疾病的病原體在自然界中的動(dòng)物間傳播，在一定的條件下可以傳給人，如禽流感、瘋牛病、鼠疫、森林腦炎等。,3、受感染的動(dòng)物,人獸共患病,由共同的病原體引起的在動(dòng)

30、物與人之間傳播的疾病，如血吸蟲(chóng)病、狂犬病等,自然疫源性疾病,zoonosis,natural focal disease,zoonosis-borne disease,二、傳播途徑,空氣傳播經(jīng)水傳播食物傳播接觸傳播經(jīng)蟲(chóng)媒傳播土壤傳播醫(yī)源性傳播垂直傳播,分 類(lèi),定義,傳播途徑(route of transmission):指病原體從傳染源體內(nèi)排出并侵入新的易感者機(jī)體前,在外界環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過(guò)程

31、。,飛沫傳播(droplet)飛沫核傳播(droplet nucleus) 塵埃傳播(dust),1、空氣傳播,,方 式,air-borne transmission,含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時(shí)經(jīng)口鼻排入環(huán)境。,,流感病毒,飛沫傳播,droplet transmission,飛沫在空氣懸浮過(guò)程中由于失去水分而剩下的蛋白質(zhì)和病原體組成的核稱為飛沫核。,,飛沫核傳播,結(jié)核桿菌,droplet nucleus tran

32、smission,含有病原體的飛沫或分泌物落在地面，干燥后附著于塵埃。易感者吸入后即可感染。,,塵埃傳播,炭疽桿菌芽孢,dust transmission,傳播途徑易實(shí)現(xiàn)，易爆發(fā)流行冬春季高發(fā)少年兒童多見(jiàn)未免疫預(yù)防人群周期性升高受居住條件和人口密度的影響,流行特征,飲用水污染傳播：喝水疫水接觸傳播,2、經(jīng)水傳播,方 式,water transmission,病例分布與供水范圍一致除哺乳嬰兒外，發(fā)病無(wú)年齡、性別、職業(yè)差別 如

33、經(jīng)常被污染，可表現(xiàn)為慢性流行，終年不斷如一次性嚴(yán)重污染，可出現(xiàn)暴發(fā)流行水源停用或凈化后，暴發(fā)或流行可平息,流行特征,飲用水污染,,沙門(mén)氏菌污染飲用水,疫水接觸史（不是喝水?。┑貐^(qū)、季節(jié)與職業(yè)上的差別多見(jiàn)于與疫水接觸的人群大量易感人群與疫水接觸可暴發(fā)對(duì)疫水、人群采取措施可控制發(fā)生,流行特征,疫水污染,吃污染食物者發(fā)病，不食者不發(fā)病一次性大量污染，可形成暴發(fā)停止供應(yīng)該食物后，暴發(fā)即可平息潛伏期較短,3、經(jīng)食物傳播,流行特征

34、,food transmission,間接接觸(indirect contact transmission) 易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的傳播。如白喉、結(jié)核。,直接接觸(direct contact transmission) 沒(méi)有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸。如性病、鼠疫。,4、經(jīng)接觸傳播,方 式,contact transmission,生物性傳播(biological tra

35、nsmission) 病原體進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)后，在其腸腔或體腔內(nèi)經(jīng)過(guò)發(fā)育、繁殖后，才能感染易感者。,5、經(jīng)蟲(chóng)媒傳播,機(jī)械性傳播(mechanical transmission ) 通過(guò)蒼蠅、蟑螂等節(jié)肢動(dòng)物接觸、反吐或隨糞便排出病原體污染的物品造成傳播。,方 式,西尼羅熱，登革熱，瘧疾：蚊蟲(chóng),森林腦炎病毒：蜱,vector-borne transmission,地區(qū)性 登革熱職業(yè)性 森林腦炎

36、季節(jié)性 瘧疾 青壯年多發(fā) 地方性斑疹傷寒,流行特征,6、經(jīng)土壤傳播：寄生蟲(chóng),7、醫(yī)源性傳播,醫(yī)療預(yù)防措施時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度藥品或生物制品受污染,,水平傳播,器械、針頭、采血器等被污染或消毒不嚴(yán)引起,,,soil-borne transmission,iatrogenic transmission,horizontal transmission,HIV,病原體通過(guò)母體傳給子代的傳播，也稱母嬰傳播。,8、垂直傳播,方

37、式,經(jīng)胎盤(pán)傳播 上行性感染 分娩時(shí)傳播,vertical transmission,三、人群易感性,易感性的高低取決于該人群中易感個(gè)體所占的比例及機(jī)體的免疫程度。,人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度。,特 征,herd susceptibility,新生兒比例增加 易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡,易感性升高的因素,,計(jì)劃免疫傳染病流行隱性感染,易感性降低的因素,,流行環(huán)節(jié)（總結(jié)）,,,,,,,herd

38、susceptibility,route of transmission,reservoir of infection,4.疫源地及流行過(guò)程,指?jìng)魅驹聪蛩闹軅鞑ゲ≡w所能波及的范圍大小，即可能發(fā)生新的感染或新病例的范圍。 范圍小的或單個(gè)傳染源所構(gòu)成的疫源地 較大范圍的疫源地或若干疫源地連成,疫源地,疫 點(diǎn),疫 區(qū),epidemic focus,epidemic spot,epidemic area,傳染源被移走或

39、消除了排出病原體狀態(tài)病原體已徹底殺滅經(jīng)過(guò)最長(zhǎng)潛伏期，再無(wú)新的病例或感染發(fā)生,消滅條件,第四節(jié) 傳染病流行過(guò)程的影響因素,氣候地理因素媒介昆蟲(chóng)和宿主動(dòng)物的特異性棲息習(xí)性,自然因素,影響流行過(guò)程的因素,抗生素和殺蟲(chóng)劑的濫用 城市化和人口爆炸戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、難民潮和饑荒 全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展 環(huán)境污染和破壞造成生態(tài)惡化,社會(huì)因素,第五節(jié) 傳染病的預(yù)防和控制,一、防制策略,預(yù)防為主 加強(qiáng)健康教育 加強(qiáng)人群免疫

40、 改善衛(wèi)生條件,第四節(jié) 傳染病的預(yù)防和控制,,健康教育,預(yù)防接種,改水改廁,加強(qiáng)傳染病的監(jiān)測(cè)與管理常規(guī)報(bào)告甲、乙、丙三類(lèi)共39種哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)艾滋病、流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)慢性病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn),2013年我國(guó)最新傳染病分類(lèi) 甲類(lèi)傳染?。?種）是指：鼠疫、霍亂。 乙類(lèi)傳染病（26種）是指：非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿

41、米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。 丙類(lèi)傳染?。?1種）是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。 對(duì)乙類(lèi)傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所

42、稱甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類(lèi)傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)及時(shí)報(bào)經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實(shí)施。,傳染病的全球化控制 1980年消滅天花 1988年啟動(dòng)消滅脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng) 2001年發(fā)起終止結(jié)核病活動(dòng),（一）經(jīng)常性的預(yù)防措施,二、防制措施,改善衛(wèi)生條件,預(yù)防接種,健康教育,國(guó)境衛(wèi)生檢疫（Quarantine）,國(guó)境衛(wèi)生檢疫(Quarantine),定義為

43、了防止傳染病由國(guó)外傳入和由國(guó)內(nèi)傳出，在一個(gè)國(guó)家國(guó)際通航的港口、機(jī)場(chǎng)、陸地邊境和國(guó)界江河的進(jìn)出口岸設(shè)立國(guó)境檢疫機(jī)關(guān)，對(duì)進(jìn)出國(guó)境人員、交通工具、運(yùn)輸設(shè)備以及可能傳播檢疫傳染病的行李、貨物、郵包等實(shí)行醫(yī)學(xué)檢查和必要的衛(wèi)生處理，這種措施稱為國(guó)境衛(wèi)生檢疫。,檢疫的傳染病鼠疫 6天霍亂 5天黃熱病 6天,甲類(lèi) 2種 鼠疫、霍亂 乙類(lèi) 26種 非典、艾滋病、甲型H1N1流感等丙類(lèi) 11種 麻風(fēng)

44、病、流行性感冒、手足口病等責(zé)任報(bào)告人 執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員,傳染病報(bào)告,甲類(lèi)和乙類(lèi)(SARS、肺炭疽、脊灰、人感染高致病性禽流感) 2小時(shí)網(wǎng)絡(luò)或電話、傳真報(bào)告，2小時(shí)內(nèi)寄送傳染病報(bào)告卡。其他乙類(lèi)、丙類(lèi)24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)寄送報(bào)告卡縣級(jí)收到報(bào)告卡后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),報(bào)告時(shí)限,早發(fā)現(xiàn)早診斷早報(bào)告早隔離早治療,對(duì)傳染病病人的措施,（二）針對(duì)傳染源的措施,,措 施,對(duì)病原攜帶者的措施,期

45、限,登記管理隨訪,定期檢查至其病原體2～3次陰性,檢疫對(duì)象 與傳染源接觸并有受感染可能者檢疫期 最后接觸日至該病的最長(zhǎng)潛伏期措 施 應(yīng)急接種、藥物預(yù)防、醫(yī)學(xué)觀察、隔離或留驗(yàn),對(duì)接觸者的措施,徹底消滅捕殺、焚燒或深埋隔離治療預(yù)防接種和檢疫,區(qū)別對(duì)待,對(duì)動(dòng)物傳染源的措施,深埋受感染的動(dòng)物,消 毒 用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施。分 類(lèi) 預(yù)防性消