阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

1、睡眠呼吸障礙基本概念,呼吸暫停 是指口鼻氣流停止≥10s。低通氣 指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有動(dòng)脈血氧飽和度下降≥4% 睡眠低氧血癥 睡眠狀態(tài)下，由呼吸暫停和/或低通氣造成的血氧飽和度低于90%的狀態(tài) 微覺醒 睡眠中的短暫覺醒，時(shí)間大于3s,,,分類,阻塞性 睡眠發(fā)生呼吸暫停時(shí)口鼻無氣流通過，而胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)存在。中樞性 指睡眠期發(fā)生呼吸暫停時(shí)口鼻無氣流，同時(shí)喪失呼吸能力，胸腹呼

2、吸運(yùn)動(dòng)停止?；旌闲?指一次呼吸暫停過程中，開始時(shí)出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼而出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停,區(qū)別,鼾聲 指睡眠期間上氣道呼吸氣流通過時(shí)沖擊粘膜邊緣和粘膜表面分泌物引起震動(dòng)發(fā)出的聲音，部位起自鼻咽至?xí)?，包括軟腭，懸雍垂，扁桃體及其腭舌弓，腭咽弓，舌根，咽肌及咽粘膜。響度若超過60dB，可稱為鼾癥。單純性鼾癥 睡眠中出現(xiàn)的上氣道響亮的呼吸聲，但是沒有呼吸暫停和通氣不足周期，不引起明顯的缺氧癥狀。大約50%的單純性鼾癥有可

3、能發(fā)展成OSAHS,病因,上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致氣道不同程度狹窄上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常全身因素及疾病,,,上氣道解剖因素,⑴鼻腔及鼻咽部狹窄 常見有鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，腺樣體肥大，鼻咽部狹窄更為重要⑵口咽腔狹窄 扁桃體肥大，軟腭肥厚，咽側(cè)壁肥厚，舌根肥厚，舌根后縮，舌扁桃體增生，口咽部狹窄在OSAHS發(fā)病中占有最主要地位。⑶喉咽及喉腔狹窄 如嬰兒型會(huì)厭，會(huì)厭組織塌陷，巨大聲帶息肉，喉腫物等，喉咽

4、因素較少，約占1%。⑷上氣道骨性結(jié)構(gòu)狹窄也是OSAHS常見的病因,上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常,表現(xiàn)為頦舌肌，咽壁肌肉及軟腭肌肉張力下降，原理目前不清楚,呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常,表現(xiàn)為睡眠中呼吸驅(qū)動(dòng)力降低及對(duì)高CO2，高H+及對(duì)低O2的反應(yīng)閾值提高，可為原發(fā)，也可繼發(fā)于長期睡眠呼吸暫停而導(dǎo)致的睡眠低氧血癥。全身因素及疾病 如肥胖，妊娠期，更年期，甲狀腺功能低下，糖尿病等，飲酒，安眠藥使用可加重患者病情。常為幾種因素的共同作用，各因素所占

5、比例不同，上氣道結(jié)構(gòu)異常常作為基礎(chǔ)。,臨床表現(xiàn),睡眠中 最常見的癥狀是打鼾，嚴(yán)重患者可以憋醒，醒后出現(xiàn)心慌，心悸等。也可以表現(xiàn)為睡眠行為的異常，出現(xiàn)驚叫，抽搐，囈語，夜游等。常伴有張口呼吸。晨起后 可感覺咽部干燥，異物感，頭痛，頭昏，疲勞無力，白天嗜睡，記憶力下降等,體征,一般體征 多有不同程度的肥胖，頸項(xiàng)粗短，頜面部發(fā)育異常，如上下頜發(fā)育不良，頦后縮，牙弓狹窄 ，還可見胸廓發(fā)育畸形上氣道狹窄體征 鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，鼻

6、息肉，腺樣體肥大，鼻咽狹窄，鼻咽腫物，扁桃體肥大，舌體肥厚，軟腭肥厚，懸雍垂粗長，咽側(cè)壁及后壁皺襞，舌扁桃體肥大等,診斷,1多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG) 是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：口鼻氣流血氧飽和度胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)腦電圖，眼動(dòng)電圖，頦下肌群肌電圖體位脛前肌肌電圖,診斷,2定位診斷及病因分析纖維鼻咽喉鏡檢查及muller’s檢查法 患者捏鼻,閉口,用力吸氣,模擬睡眠中咽腔塌陷程度,觀察上氣道各部位截面積。是常用

7、的方法上氣道持續(xù)壓力測(cè)定 將含有微型傳感器的導(dǎo)管置入上氣道，感受不同平面氣道睡眠中壓力變化，可判定氣道阻塞的部位，被認(rèn)為是最精確的定位診斷方法,診斷,3影像學(xué)檢查 頭顱CT及MRI 可清晰顯示上氣道各平面的截面積，多用于科研,鑒別診斷,中樞性睡眠呼吸暫停綜合征甲狀腺功能減退肢端肥大癥發(fā)作性睡病喉痙攣聲帶麻痹慢性白血病癲癇上氣道阻力綜合征,分度,OSAHS分度    &

8、#160;   　　  分度                AHI     　 輕度          

9、60;     5~20 中度                21~40 重度             

10、0;  >40 低氧血癥分度           分度              最低Sa0(%)  輕度    &

11、#160;           >85 中度              65～84 重度　　　　 <65,分型,根據(jù)阻塞部位分型：I型： 狹窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狹窄部

12、位在口咽部（和扁桃體水平）III型 狹窄部位在下咽部（舌根，會(huì)厭水平）IV型：以上部位均有狹窄或有兩個(gè)以上部位狹窄,治療,一般治療 減肥，戒酒等，改變睡眠姿勢(shì)內(nèi)科治療 藥物治療 持續(xù)正壓通氣治療（CPAP） 口腔矯治器治療手術(shù)治療,手術(shù)治療基本原則,1、強(qiáng)調(diào)綜合治療 2、解除上氣道存在的結(jié)構(gòu)性狹窄因素：　　 　 3、

13、根據(jù)阻塞部位制訂手術(shù)方案，對(duì)多平面狹窄的患者可行分期手術(shù)；　 4、建議對(duì)重度患者術(shù)前行正壓通氣治療1~2周或氣管切開術(shù)；　 5、手術(shù)中應(yīng)保留基本結(jié)構(gòu)、維持和重建功能； 　 6、無手術(shù)禁忌證。,手術(shù)治療,鼻部手術(shù) 減少鼻部呼吸阻力腭咽平面手術(shù) uppp術(shù)舌咽平面手術(shù) 頦舌肌前移術(shù)，舌骨懸吊術(shù)上氣道低溫等離子打孔消融術(shù) 可硬化和減少軟組織容積 適用于輕度患者,常用手術(shù),懸雍垂腭咽成型術(shù) （uvulopa

14、latopharyngoplasty,UPPP） 主要針對(duì)腭咽區(qū)狹窄，針對(duì)的主要結(jié)構(gòu)包括肥大的扁桃體，過長或塌陷的軟腭及肥厚的咽側(cè)索及咽壁組織?？梢蕴岣哕涬竦母叨龋黾与裱是昂髲郊皺M經(jīng)，對(duì)于咽壁組織的肥厚和易塌陷性糾正效果較差。對(duì)于腭咽平面阻塞引起的，手術(shù)有效率可達(dá)80%以上。,常用手術(shù),軟腭前移術(shù) 通過截短部分硬腭組織，使軟腭整體前移，從而擴(kuò)大鼻咽腔，主要適用于骨性鼻咽腔狹窄及腭咽前后徑狹窄的患者，可與UPPP術(shù)同時(shí)進(jìn)行。頦前徙術(shù)