社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)

1、第四章,社區(qū)重點(diǎn)人群的保健指導(dǎo),社區(qū)兒童和青少年健康保健指導(dǎo),,2,第一節(jié),學(xué)習(xí)目標(biāo),,3,掌握：預(yù)防接種、計(jì)劃免疫的概念；兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育的檢測(cè)與評(píng)價(jià)方法；兒童各個(gè)時(shí)期的保健指導(dǎo)。熟悉：社區(qū)兒童和青少年保健工作的內(nèi)容；兒童各個(gè)時(shí)期常見(jiàn)的健康問(wèn)題。了解：社區(qū)兒童和青少年保健的意義；我國(guó)兒童保健工作的組織機(jī)構(gòu)及現(xiàn)狀。,,2024年3月12日星期二 第4頁(yè),4,兒童是國(guó)家的未來(lái)，兒童的健康狀況是衡量一個(gè)國(guó)家社會(huì)發(fā)

2、展、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一，他們的健康，決定了一個(gè)國(guó)家未來(lái)人口的素質(zhì)。,,,5,[案例一],1個(gè)出生32天的男嬰，其父母抱到醫(yī)院就診時(shí)已死亡。家長(zhǎng)：半夜時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子體溫37.8℃，體溫不高就沒(méi)給吃藥，由于家中室溫較低，再加上怕孩子發(fā)燒時(shí)冷，就給孩子穿上了棉衣，蓋上兩層被子，想捂出點(diǎn)汗后也許就能退熱。早晨醒來(lái)時(shí)孩子就已經(jīng)喚不醒了。最終斷定：發(fā)育正常、無(wú)器質(zhì)性疾病，嬰兒死亡原因是由于護(hù)理不當(dāng)造成的。,[案例二],1個(gè)月齡為3個(gè)月

3、女嬰的父母通過(guò)生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，孩子2、3兩個(gè)月的體重月增長(zhǎng)不足600g。家長(zhǎng)：出生時(shí)體重正常，母親乳汁很充足，按需哺乳。每次哺乳時(shí)兩側(cè)乳房均喂，且都沒(méi)吃空就睡了。嬰兒尿20~25次/d，大便1次/1~2d，性狀正常 檢查：嬰兒無(wú)器質(zhì)性疾病，體重曲線呈低偏趨勢(shì)最終判斷結(jié)果：體重增長(zhǎng)緩慢的原因是喂養(yǎng)不當(dāng),,7,什么是社區(qū)兒童、青少年健康保健？,,8,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)兒童、青少年不同時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，以滿足其健康需求為目的，以解

4、決社區(qū)內(nèi)兒童、青少年的健康問(wèn)題為核心，為他們所提供的系統(tǒng)化服務(wù)。,社區(qū)保健的重點(diǎn)對(duì)象,,9,兒童保健,,0～6歲學(xué)齡前兒童,,3歲內(nèi)嬰幼兒為重點(diǎn),青少年保健,,學(xué)齡期,青春期,,學(xué)校為重點(diǎn),小兒年齡分期,,10,新生兒期,一、基本概念,1.新生兒期（Neonatal period):自出生臍帶結(jié)扎至生后28天。生活環(huán)境發(fā)生巨大變化，發(fā)病率和死亡率高，因此此期強(qiáng)調(diào)良好的護(hù)理和合理的喂養(yǎng)。,,11,,2.嬰幼兒期（infantile

5、 period）從出生后28天至3歲之前的時(shí)期。 嬰兒期出生后28天到滿1歲之前。 幼兒期1歲后到滿3歲之前。合理喂養(yǎng)，保持營(yíng)養(yǎng)均衡；進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)及體格檢查；完成基礎(chǔ)計(jì)劃免疫；預(yù)防各種意外傷害及感染性疾病等。,,12,,3.學(xué)齡前期(preschool period)：3到6歲的兒童。求知欲望強(qiáng)，可塑性強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)正面教育；感染性疾病減少，變態(tài)反應(yīng)性疾病開始增多；意外事故發(fā)生率高。,,13,,4.學(xué)齡期(school pe

6、riod) ：6到12歲的小學(xué)生。生活環(huán)境發(fā)生變化，學(xué)知識(shí)、接受教育的重要時(shí)期，應(yīng)加強(qiáng)教育；注意眼、牙齒病變發(fā)生；注意行為問(wèn)題的發(fā)生。,,14,,5.青春期(adolescent period):女從12歲到18歲，男從13歲到20歲 體格發(fā)育迅速，生殖器官迅速發(fā)育，第二性征逐漸明顯；加強(qiáng)生理衛(wèi)生方面的教育；注意心理行為方面的問(wèn)題。,,15,二、社區(qū)兒童和青少年保健的意義,,16,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)早期教育降低發(fā)

7、病率和死亡率依法保障兒童和青少年權(quán)益,三、我國(guó)兒童保健工作組織機(jī)構(gòu),,17,四、我國(guó)兒童保健現(xiàn)狀,,18,五、社區(qū)兒童和青少年保健工作的內(nèi)容,1、促進(jìn)兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育2、兒童的健康教育及預(yù)防保健3、常見(jiàn)健康問(wèn)題的管理4、統(tǒng)計(jì)及記錄工作,,19,,1、促進(jìn)兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育 對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育及健康評(píng)估促進(jìn)兒童保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)促進(jìn)親子關(guān)系的建立,,20,,2、兒童的健康教育及預(yù)防保健宣傳、普及兒童保健知識(shí)促進(jìn)兒童接受完整

8、的預(yù)防接種兒童預(yù)防保健的協(xié)調(diào)及指導(dǎo)工作不同年齡段兒童的家庭預(yù)防保健工作,,21,,3、常見(jiàn)健康問(wèn)題的管理兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防保健工作患病兒童的康復(fù)工作,,22,,4、統(tǒng)計(jì)及記錄工作社區(qū)兒童檔案的建立社區(qū)兒童健康狀況的統(tǒng)計(jì),,23,六、計(jì)劃免疫與預(yù)防接種,,24,計(jì)劃免疫（planned immunity ）:根據(jù)兒童的免疫特點(diǎn)和傳染病的發(fā)生情況制定的免疫程序，有計(jì)劃和有針對(duì)性地實(shí)施基礎(chǔ)免疫（即全程足量的初種）及隨后適時(shí)的

9、加強(qiáng)免疫（即復(fù)種）。,預(yù)防接種（prevention vaccination）:是指有針對(duì)性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使人對(duì)某種傳染病產(chǎn)生免疫能力，從而預(yù)防該傳染病。,（一）計(jì)劃免疫實(shí)施程序表,,25,出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好三四五月百白破 八月麻疹歲乙腦,（二）預(yù)防接種的禁忌證,1.一般禁忌證1.自身免疫性疾病及免疫缺陷者2.急性傳染病接觸史而未過(guò)檢疫期3.重病、長(zhǎng)期慢性病、過(guò)敏性疾病、化膿性皮膚病、發(fā)熱者,

10、,26,（二）特殊禁忌證,卡介苗：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性、中耳炎者脊髓灰質(zhì)炎：免疫抑制劑治療者、腹瀉、妊娠者百日咳：本人或家庭成員有癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和有抽搐史者麻疹：其成分過(guò)敏者禁止接種；接受大劑量皮質(zhì)激素、白血病者暫緩接種，妊娠者。乙肝疫苗：其成分過(guò)敏者,,27,,2024年3月12日星期二 第28頁(yè),28,（三）預(yù)防接種的實(shí)施,,29,接種證、卡建立,接種前的準(zhǔn)備,接種時(shí)的工作,接種后的工作,,,,,,30,

11、接種證、卡建立,出生后一個(gè)月內(nèi),監(jiān)護(hù)人,外來(lái)7歲以下在此居3個(gè)月及以上者,,,,,,所轄社區(qū),,預(yù)防接種卡,,接種者,社區(qū),預(yù)防接種證,,31,接種前的準(zhǔn)備,確定接種對(duì)象,通知監(jiān)護(hù)人,領(lǐng)取疫苗,,,,冷鏈管理,,本次應(yīng)接種者,上次漏種者,外來(lái)流動(dòng)人口,,,,注意,,,及時(shí)補(bǔ)種,針次間隔,起始月齡,,32,接種時(shí)的工作,接種場(chǎng)所準(zhǔn)備,核實(shí)并登記,咨詢與告知,接種操作,記錄與簽字、預(yù)約、觀察,,,,,,,,環(huán)境、分區(qū)、藥物,確認(rèn)對(duì)象

12、、疫苗種類，詢問(wèn)禁忌證并登記,再次詢問(wèn)禁忌證，告知疫苗品種、作用、反應(yīng)、注意事項(xiàng)等并咨詢,,,再次核對(duì)，接種技術(shù)操作疫苗現(xiàn)場(chǎng)管理,消毒問(wèn)題,,2024年3月12日星期二 第33頁(yè),33,接種后的工作,整理用物,處理剩余疫苗,整理核對(duì)記錄、查出漏種者,統(tǒng)計(jì)并上報(bào),,,,,,已開啟,安瓶,,未開啟,,,焚燒,標(biāo)記后冷藏下次先用,,（四）預(yù)防接種的反應(yīng)及處理,1.一般反應(yīng)局部反應(yīng)：紅、腫、熱、痛全身反應(yīng)：體溫升高2

13、.異常反應(yīng)過(guò)敏性休克暈厥過(guò)敏性皮疹,2024年3月12日星期二 第34頁(yè),34,紅暈直徑0.5~2.5cm以下為弱反應(yīng)；2.5~5.0cm為中反應(yīng)；＞5.1cm為強(qiáng)反應(yīng)。,37.1~ 37.5℃為弱反應(yīng)；37.6~38.5℃為中反應(yīng)；＞38.5℃為強(qiáng)反應(yīng),※,1.過(guò)敏性休克,臨床表現(xiàn)1. 一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生（個(gè)別可達(dá)1～2小時(shí)）2.隨之出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水

14、腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴(yán)重癥狀，如救治不當(dāng)可致死亡。,,35,,處理：①平臥，頭部側(cè)向一邊。②保暖、吸氧。③皮下注射1：1000腎上腺素。④120呼救，立即送醫(yī)院治療。 過(guò)敏性休克搶救必須及時(shí)，腦部缺氧可能造成生命危險(xiǎn)或嚴(yán)重后遺癥。,2024年3月12日星期二 第36頁(yè),36,2.暈厥,定義：在接種過(guò)程中或接種后數(shù)分鐘發(fā)生面色蒼白、惡心、出汗、四肢厥冷或暫時(shí)

15、失去知覺(jué)等反應(yīng)，而血壓正常、脈搏緩慢、數(shù)十秒至數(shù)分鐘即可恢復(fù)清醒者。原因：精神緊張、恐懼、天氣悶熱或空氣不暢通、疲勞、空腹饑餓等,,37,,處理： 1、保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低下，肢抬高，同時(shí)松解衣扣，注意保暖。 2 、輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開水或熱糖水，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。 3、經(jīng)過(guò)上述處置后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可按過(guò)敏性休克處理，在3～5分鐘仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位診治。,,38,3.過(guò)

16、敏性皮疹,接種后幾小時(shí)至數(shù)天發(fā)生形態(tài)多樣或單一的皮疹（斑疹、斑丘疹、尋麻疹、紫癜、皰疹等），可伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛、皮疹癢或全身皮膚瘙癢等表現(xiàn)。大多數(shù)紫癜者血小板不減少,,39,,處理：①抗組胺類藥物治療。②口服維生素C,大劑量維生素C和10%硫代硫酸鈉靜脈注射。③紫癜者用止血藥。,,40,七、兒童和青少年體格生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià),,41,二抬四翻六會(huì)坐,,,42,八爬十站周會(huì)走,（一）兒童和青少年體格生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè),常用的指標(biāo)：

17、 體重、身高（長(zhǎng)）、坐高（頂臀長(zhǎng)）、頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍等。,,43,目前我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定測(cè)量體重的時(shí)間分別為： 生后一年內(nèi)測(cè)量5次（生后1、3、5、8、12個(gè)月）第二年3次（生后15、20、24個(gè)月）第三年2次（30、36個(gè)月）,體重,,44,粗略估算公式： 1~6個(gè)月：出生體重十月齡×0.77~12個(gè)月：6（kg）＋月齡×0.252歲時(shí)：12Kg2歲~12歲：年齡×2＋8

18、,45,測(cè)量方法： 3歲以下仰臥位，3歲以上立位。2~12歲身高（長(zhǎng)）估算公式：身高（長(zhǎng))（cm）=年齡（歲） ×7+70,身高（長(zhǎng)）,）,坐高（頂臀長(zhǎng)）,由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度 3歲以下測(cè)頂臀長(zhǎng),,46,頭圍,2024年3月12日星期二 第47頁(yè),47,經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。,出生 34cm1歲 46cm2歲 48cm5歲 50cm成人 54

19、-58cm,胸圍,48,反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度 出生時(shí)：比頭圍小1~2cm，約32cm 1歲時(shí)：與頭圍相等，以后超過(guò)頭圍 1~12歲：胸圍= 頭圍 + 年齡－1,測(cè)量方法：前經(jīng)乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度。,（二）兒童和青少年體格生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià),1、評(píng)價(jià)方法均值離差法百分位、中位數(shù)法標(biāo)準(zhǔn)差比值法（Zscore）指數(shù)法曲線圖法,,49,,2、評(píng)價(jià)內(nèi)容生長(zhǎng)水平生長(zhǎng)速度勻稱程度等,2024年3月1

20、2日星期二 第50頁(yè),50,八、兒童和青少年常見(jiàn)問(wèn)題與保健指導(dǎo),,51,新生兒期,（1）新生兒訪視訪視時(shí)間：初訪、周訪、半月訪、滿月訪新生兒出院回家后24小時(shí)內(nèi)，一般不超過(guò)72小時(shí)進(jìn)行家庭訪視。 內(nèi)容：出生情況、居住環(huán)境、預(yù)防接種、喂養(yǎng)與護(hù)理指導(dǎo)、體重監(jiān)測(cè)、體格檢查,2024年3月12日星期二 第52頁(yè),52,3 7 14

21、 28,生后1周內(nèi),新生兒期保健,（2）日常護(hù)理（3）母乳喂養(yǎng)（4）早期教養(yǎng)（5）預(yù)防疾病和意外,2024年3月12日星期二 第53頁(yè),53,母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)：盡早開奶按需哺乳→3~4小時(shí)一次盡量吃空后奶多吸和頻吸、夜間哺乳,新生兒期保健,嬰兒期保健,合理喂養(yǎng)定期進(jìn)行健康檢查6個(gè)月內(nèi)嬰兒每1~2個(gè)月一次，7~12個(gè)月嬰兒2~3個(gè)月一次促進(jìn)情感、感知覺(jué)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育口腔保健預(yù)防疾病和促進(jìn)健

22、康,2024年3月12日星期二 第54頁(yè),54,7~9個(gè)月孩子的飲食安排,2024年3月12日星期二 第55頁(yè),55,早晨8時(shí) 牛奶200毫升、餅干1~2塊 上午10時(shí) 蒸雞蛋1個(gè) 中午12時(shí) 稀粥1碗（兒童碗約30克）加碎菜、魚末 下午3時(shí) 牛奶200毫升 下午5時(shí) 蘋果1/2~1個(gè) 晚上7時(shí) 爛面1碗（約50克）加肉末、碎菜

23、 晚上9時(shí) 牛奶200毫升,幼兒期保健,促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育與大運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展培養(yǎng)自我生活的能力預(yù)防疾病和意外合理營(yíng)養(yǎng)口腔保健防治常見(jiàn)的心理問(wèn)題,2024年3月12日星期二 第56頁(yè),56,,2024年3月12日星期二 第57頁(yè),57,對(duì)親人不依賴、缺乏交流和目光對(duì)視、不喜歡擁抱、獨(dú)自玩耍，語(yǔ)言發(fā)育明顯落后，常有某些刻板行為,2024年3月12日星期二 第58頁(yè),58,注意