外科護(hù)理學(xué)第十一章腫瘤病人的護(hù)理

1、第十一章 腫瘤病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),識記：復(fù)述腫瘤、良性腫瘤、惡性腫瘤、交界性腫瘤的概念；復(fù)述腫瘤的病因、分類復(fù)述惡性腫瘤的處理原則理解：描述惡性腫瘤的病理生理過程舉例說明惡性腫瘤病人的臨床表現(xiàn)及三級預(yù)防措施運用：運用所學(xué)知識，為手術(shù)治療、化療、放療病人提供護(hù)理措施分析惡性腫瘤病人不同的心理反應(yīng)，并提供護(hù)理措施,第一節(jié) 概 述,腫瘤（tumor）是機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動與促進(jìn)因素長期作用下，所產(chǎn)生的增生與異

2、常分化所形成的新生物。,第一節(jié) 概 述,【分類與命名】,第二節(jié) 惡性腫瘤,惡性腫瘤（malignant tumor）是機(jī)體在各種致瘤因素長期作用下、某一正常的組織細(xì)胞發(fā)生異常分化和過度無限增生的結(jié)果。,第二節(jié) 惡性腫瘤,【病因】腫瘤病因迄今尚未完全明了1.環(huán)境因素：（1）物理因素：①電離輻射：X線、放射污染 ②紫外線（2）化學(xué)因素：DNA損傷①肯定致癌物：

3、氮芥、聯(lián)苯胺、石棉、砷等②可能致癌物：亞硝胺類、黃曲霉素等③潛在致癌物：有機(jī)農(nóng)藥、染料等（3）生物因素：病毒、寄生蟲、細(xì)菌等,第二節(jié) 惡性腫瘤,2.細(xì)胞的分化高分化 Ⅰ級（細(xì)胞接近正常） 惡性程度低中分化 Ⅱ級 中度低分化 Ⅲ級（細(xì)胞核分裂） 惡性程度高3.生長方式：浸潤性生長4.生長速度：生長快、發(fā)展迅速、病程較短5.轉(zhuǎn)移方式：①直接蔓延:擴(kuò)散

4、生長 ②淋巴轉(zhuǎn)移：鄰近區(qū)域、跳躍式轉(zhuǎn)移 ③血行轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞侵入血管 ④種植性轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞脫落,第二節(jié) 惡性腫瘤,6.腫瘤分期國際TNM分期法T－原發(fā)腫瘤（tumor） T0-4N－淋巴結(jié)（lymph node） N0-4M－遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（metastasis） M0-1,第二節(jié) 惡性腫瘤,第二節(jié) 惡性腫瘤,【臨床表現(xiàn)】1.局部表現(xiàn)（

5、1）腫塊：常是體表或淺在腫瘤的首要癥狀（2）疼痛：刺痛、跳痛、灼燒痛、隱痛、絞痛等（3）潰瘍：血液供應(yīng)不足繼發(fā)性壞死（4）出血：血管破裂出血，消化道嘔血黑便 肺癌發(fā)生咯血，肝癌腹內(nèi)出血（5）梗阻：胃癌幽門梗阻、腸癌腸梗阻2.全身表現(xiàn)：消瘦、乏力、低熱；惡病質(zhì),第二節(jié) 惡性腫瘤,【輔助檢查】1.實驗室檢查（1）常規(guī)檢查：血、尿、便，非特異性標(biāo)志（2）血清學(xué)檢查：測定腫瘤標(biāo)記物（3）免疫學(xué)檢查：甲

6、胎蛋白（AFP）肝癌 前列腺特異抗原（PSA）前列腺 人絨毛膜促性腺激素（HCG）滋養(yǎng)層腫瘤（4）基因或基因產(chǎn)物檢查：敏感特異性高 常出現(xiàn)于臨床癥狀出現(xiàn)之前,第二節(jié) 惡性腫瘤,2.影像學(xué)檢查X線、超聲波、各種造影、放射性核素、CT、MRI、PET3.內(nèi)鏡檢查直接觀察病變，取細(xì)胞或組織病理學(xué)檢查，息肉摘除4.病理學(xué)

7、檢查（1）臨床細(xì)胞學(xué)檢查（2）病理組織學(xué)檢查,第二節(jié) 惡性腫瘤,【處理原則】,第二節(jié) 惡性腫瘤,【分類與命名】,第二節(jié) 惡性腫瘤,（5）減瘤手術(shù)體積較大、單純手術(shù)無法根治的惡性腫瘤，宜行大部切除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)化療、放療、生物治療等以控制殘余的腫瘤細(xì)胞。僅適用于原發(fā)病灶大部切除后，殘余腫瘤能用其他治療方法有效控制者。（6）復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療（7）重建和康復(fù)手術(shù),第二節(jié) 惡性腫瘤,化學(xué)治療（chemotherap

8、y）簡稱化療，是一種應(yīng)用特殊化學(xué)藥物殺滅惡性腫瘤細(xì)胞或組織的治療方法，往往是中晚期腫瘤病人綜合治療中的重要手段。,第二節(jié) 惡性腫瘤,,（2）給藥方式①全身性用藥：一般通過靜脈、口服、肌內(nèi)注射給藥 對正常組織有損害②局部用藥：有些可通過腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、動脈內(nèi)注入或者局部灌注等途徑提供③介入治療：動脈插管,第二節(jié) 惡性腫瘤,放射治療（radiotherapy）簡稱放療，是一種無選擇性的損傷性治

9、療，即治療過程對腫瘤和正常組織器官產(chǎn)生同樣的破壞作用。利用放射線的電離輻射作用，破壞或殺滅腫瘤細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞對放射線的敏感性①高度敏感：分化程度低、代謝旺盛的癌細(xì)胞，如造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等②中度敏感：基底細(xì)胞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等③低度敏感：胃腸道腺瘤、軟組織、骨肉瘤,第二節(jié) 惡性腫瘤,放療禁忌癥：①晚期腫瘤，伴嚴(yán)重貧血、惡病質(zhì)②外周血白細(xì)胞計數(shù)低于3.0×109/L，血小板低于50

10、×109/L，血紅蛋白低于90g/L者③合并各種傳染?、苄摹⒎?、腎、肝等功能不全⑤已有放射性損傷⑥中度敏感腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或近期復(fù)發(fā)者4.生物治療①免疫治療：調(diào)動人體防御系統(tǒng)、提高免疫功能抗瘤②基因治療5.中醫(yī)中藥治療6.內(nèi)分泌治療,第二節(jié) 惡性腫瘤,【預(yù)防】1.一級預(yù)防：病因預(yù)防，降低發(fā)病率2.二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，提高生 存率，降低死亡率3.三級預(yù)防：診斷和治療后的

11、康復(fù),第二節(jié) 惡性腫瘤,【護(hù)理評估】（一）治療前評估健康史、身體狀況、心理-社會狀況（二）治療后評估1.術(shù)后評估2.化療后評估：是否出現(xiàn)化療藥物的毒副反應(yīng)：①靜脈炎、靜脈栓塞或藥物外滲引起皮膚軟組織損傷；②惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等；③骨髓抑制，白細(xì)胞、血小板減少；④肝、腎功能損害及神經(jīng)系統(tǒng)毒性⑤免疫功能降低；⑥其他，如脫發(fā)、色素沉著、過敏反應(yīng)等。3.放療后評估：有無出現(xiàn)放療毒副作用，如骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸反

12、應(yīng)等。,第二節(jié) 惡性腫瘤,【常見護(hù)理診斷/問題】1.焦慮與恐懼 與擔(dān)憂疾病預(yù)后和手術(shù)、放療、化療、在家庭和社會的地位以及經(jīng)濟(jì)狀況改變有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)及攝入減少、吸收障礙、化療、放療所致味覺改變、食欲下降、進(jìn)食困難、惡心嘔吐等有關(guān)3.疼痛 與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.潛在并發(fā)癥 感染、出血、皮膚和黏膜受損、靜脈炎、靜脈栓塞及臟器功能障礙,第二節(jié) 惡性腫瘤

13、,【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1.減輕焦慮和恐懼 腫瘤病人心理變化可分為5期：（1）震驚否認(rèn)期：鼓勵家屬給予情感支持（2）憤怒期：交談溝通，讓病人正視現(xiàn)實（3）磋商期：維護(hù)病人自尊（4）抑郁期：關(guān)心、陪伴（5）接受期：心理支持,第二節(jié) 惡性腫瘤,4.生物治療3.緩解疼痛觀察疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，松弛療法、音樂療法,第二節(jié) 惡性腫瘤,（二）術(shù)后護(hù)理1.飲食和營養(yǎng)支持能經(jīng)口進(jìn)食者盡早進(jìn)食；管飼法、腸

14、外營養(yǎng)2.鎮(zhèn)痛護(hù)理：WHO三級階梯鎮(zhèn)痛方案一級：疼痛較輕者，阿司匹林等非阿片類解熱消炎鎮(zhèn)痛藥二級：中度持續(xù)性疼痛者，可待因等弱阿片類藥物三級：強(qiáng)阿片類藥物，嗎啡、哌替啶等癌性疼痛給藥要點：口服、按時、按階梯、個體化給藥,第二節(jié) 惡性腫瘤,3.并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理①有效術(shù)前指導(dǎo)：床上排尿、深呼吸等②術(shù)后密切觀察生命體征變化③加強(qiáng)引流管護(hù)理④觀察傷口滲血、滲液、皮膚情況⑤加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理⑥多翻身、深呼吸、有效咳嗽⑦

15、早期下床活動,第二節(jié) 惡性腫瘤,（三）化療病人的護(hù)理1.營養(yǎng)支持高蛋白、低脂肪、易消化食物，少量多餐2.保護(hù)皮膚黏膜：清潔、干燥3.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 （1）靜脈炎、靜脈栓塞：合理安排給藥順序，由遠(yuǎn)端開始保護(hù)靜脈，妥善固定針頭，深靜脈置管化療。（2）臟器功能障礙：化療藥按時、準(zhǔn)確用藥，現(xiàn)配先用，密切觀察病情變化，鼓勵病人多飲水減輕化療毒副作用,第二節(jié) 惡性腫瘤,（3）感染每周查1次血常規(guī)，白細(xì)胞低于3.5×

16、;109/L者應(yīng)遵醫(yī)囑停藥或減量。血小板低于80×109/L、白細(xì)胞計數(shù)低于1.0×109/L時，應(yīng)做好保護(hù)性隔離，預(yù)防交叉感染。（4）出血骨髓嚴(yán)重抑制者，注意有無皮膚瘀斑、齒齦出血、血尿、血便等；血小板計數(shù)低于50×109/L時避免外出，低于20×109/L時絕對臥床休息，限制活動。4.其他：注意休息等,第二節(jié) 惡性腫瘤,（四）放療病人的護(hù)理1.防止皮膚、黏膜損傷①照射皮膚忌摩擦、

17、理化刺激，忌騷抓；保持干燥②穿著柔軟的棉質(zhì)衣服③出現(xiàn)紅斑瘙癢時忌搔抓，禁用乙醇、碘酒等擦拭④有脫皮時忌撕脫⑤避免陽光直接暴曬,第二節(jié) 惡性腫瘤,2.感染的預(yù)防①每周查1次血常規(guī)，監(jiān)測感染癥狀、體征②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染你③注意個人衛(wèi)生④注意保暖，防止感冒⑤多進(jìn)食，增加營養(yǎng)，提高免疫力3.照射器官功能障礙的預(yù)防和護(hù)理膀胱照射 血尿 胸部照射 肺纖維變胃腸道 出血、潰瘍,,,,第二