犬貓臨床輸血療法

1、犬貓臨床輸血療法,輸血是補(bǔ)充動(dòng)物血液或某一成分的一種安全有效的挽救生命療法。犬血液占體重的8%—9%（即每千克體重有80～90mL血液）；貓血液占體重6%-7%（即每千克體重有65～75mL血液）；而幼年動(dòng)物血液占體重可達(dá)10%。,當(dāng)撞傷或手術(shù)發(fā)生急性失血達(dá)全血量1/5時(shí)，可出現(xiàn)血壓降低，心跳加快。當(dāng)失血達(dá)1/3時(shí)，將危機(jī)生命，此時(shí)及時(shí)輸血是挽救生命的最有效方法。,輸血的標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)犬出現(xiàn)下列情況：    -

2、 循環(huán)血量減少超過(guò)30%；    - 紅細(xì)胞壓積小于20%；    - 持續(xù)性出血；   - 粘膜蒼白；    - 毛細(xì)血管充盈時(shí)間大于2秒；    - 呼吸急促和心動(dòng)過(guò)速等癥狀； 則必須緊急輸血。,輸血的用途與目的,輸血主要用于急性失血、貧血或失血加上血液循環(huán)系統(tǒng)衰竭，寄生蟲(chóng)性慢性失血和手術(shù)中過(guò)

3、度失血，以及用于血小板不足或凝血機(jī)能障礙，低蛋白血癥等。輸血不僅能補(bǔ)充血容量，刺激機(jī)體的造血機(jī)能，而且增多的紅細(xì)胞能增加攜氧量，改善心肌和腦的機(jī)能。輸血的目的是供給患病動(dòng)物，因患病引發(fā)的全血或血液某成分的減少。,另外對(duì)供血犬采取相應(yīng)的免疫后，其血制品對(duì)犬細(xì)小病毒、犬瘟熱可產(chǎn)生特異性的抗病力。,輸入的血制品包括全血濃縮紅細(xì)胞新鮮冷凍血漿冷沉淀物（Cryoprecipitate）血小板中性粒細(xì)胞,一、血源和供血?jiǎng)游?1、血源

4、 在發(fā)達(dá)國(guó)家有商業(yè)性動(dòng)物血液庫(kù)或中心，動(dòng)物醫(yī)生主要飼養(yǎng)供血?jiǎng)游?，或者使用他人?zhuān)為供血飼養(yǎng)的動(dòng)物，或者動(dòng)物飼養(yǎng)主人自愿建立起來(lái)的供血體系，相互供血。另外，還有動(dòng)物自體供血，就是在動(dòng)物手術(shù)前2～3周采自體血液，供手術(shù)中或手術(shù)教育后輸血應(yīng)用。,一、血源和供血?jiǎng)游?2、供應(yīng)動(dòng)物 理想的供血?jiǎng)游?，?yīng)該是成年、健康無(wú)病、營(yíng)養(yǎng)良好、不肥胖、以前未曾輸過(guò)血、按時(shí)注射疫苗和預(yù)防心絲蟲(chóng)感染、紅細(xì)胞比容（犬＞40%，貓＞35%）和血紅蛋白（

5、犬＞130g/L，貓＞110g/L）正常、不貧血、凝血因子正常、無(wú)傳染病另外還應(yīng)知道血型。,供血犬,供血犬應(yīng)溫順，頸部瘦易采血（大型犬前肢頭靜脈也可采血。個(gè)體要大，體重25kg以上，年齡在2-8歲之間，這樣的犬每隔4周可采血400mL，采血量不超過(guò)總血量的20%，也就是犬每公斤體重可采血15-20ml，這樣可連續(xù)采血2年以上。供血犬應(yīng)無(wú)犬布氏桿菌病、犬心絲蟲(chóng)病、犬埃立體病、犬巴爾通氏體病、萊姆病、克氏錐蟲(chóng)病、巴貝斯蟲(chóng)病和（馮）維

6、勒布蘭德氏?。ㄟz傳性假血友病）。,金毛犬血跡斑斑：被指領(lǐng)養(yǎng)狗當(dāng)活體血庫(kù)，上海一寵物診所喊冤,近日一個(gè)帖子在網(wǎng)上熱傳：上海犬舍寵物診所領(lǐng)養(yǎng)一只金毛犬Pizza，將其作為活體血庫(kù)。帖子附圖中的金毛犬Pizza身上血痕斑斑，金毛幾乎已經(jīng)脫落一半，畫(huà)面慘不忍睹。,10月19日至20日，澎湃新聞連續(xù)兩日調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該寵物診所將領(lǐng)養(yǎng)的狗當(dāng)作活體血庫(kù)的可能性并不大，但愛(ài)狗人士提供的證據(jù)顯示，寵物診所的前老板娘無(wú)法說(shuō)清Pizza為何患皮膚病、以及關(guān)于他們

7、如何治療等內(nèi)容。另?yè)?jù)新接手上海犬舍寵物診所的張先生介紹，目前該寵物診所仍在營(yíng)業(yè)，但生意大受影響，同時(shí)每天還會(huì)收到大量愛(ài)狗人士的侮辱恐嚇，“有人甚至說(shuō)要抬口棺材放到我們店里?！?,供血貓,較好的供血貓也應(yīng)溫順，長(zhǎng)頸易采血，體重4kg以上，年齡在1-7歲，每隔4周，可采血10～15mL/kg體重。 供血貓應(yīng)無(wú)貓白血病、貓免疫缺陷病、貓傳染性腹膜炎、巴爾通氏體病、弓形蟲(chóng)病和無(wú)體內(nèi)外寄生蟲(chóng)病，因?yàn)橛械募纳x(chóng)是疾病的傳遞媒介。,二、

8、采血和血液保存,1．血液抗凝劑和保存營(yíng)養(yǎng)劑 血液抗凝劑就是防止血液凝固之劑，以便有利于輸血。肝素和3.8%枸櫞酸鈉能抗凝血，但無(wú)保存營(yíng)養(yǎng)功能，采抗凝血后，需在8ｈ內(nèi)完成輸血。,,商品性動(dòng)物血液庫(kù)常用的抗凝和保存營(yíng)養(yǎng)劑，即含有枸櫞酸鹽抗凝，又能為貯存的紅細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)和起穩(wěn)定紅細(xì)胞作用。枸櫞酸鹽葡萄糖（ACD）溶液是最早用于血液的抗凝保存營(yíng)養(yǎng)劑，此溶液分A和B兩種，ACD-B用于犬血液，在0～6℃能抗凝和保存營(yíng)養(yǎng)21d，用于

9、貓血液為30d。枸櫞酸鹽磷酸鹽葡萄糖腺嘌呤（CPDA-1）是一種比較好的抗凝和保存營(yíng)養(yǎng)劑，可用于犬的全血和濃縮紅細(xì)胞，在0～6℃可貯存20～35d。,血液的保存,血液的保存犬的全血制品應(yīng)保存在3-6℃的條件下，溫度高于37℃，易破壞血液的成分，低于2℃，可形成纖維蛋白。另外應(yīng)使抗凝劑和采血袋在采血前保持在5℃左右，以防止溶血。采血過(guò)程中必須輕輕晃動(dòng)采血袋。,二、采血和血液保存,2．采血 采血最好在封閉的環(huán)境進(jìn)行，

10、必須無(wú)菌操作，徹底消毒，以防細(xì)菌污染血液。采血部位要剪毛，先用70%酒精消一下毒，然后再用2%碘酒消毒?，F(xiàn)在多采用人醫(yī)的采血袋，其抗凝和保存劑是CPDA-1。,,（1）犬的采血,給犬采血多選擇在頸靜脈或股動(dòng)脈，大型犬可在前肢頭靜脈，一般不需要鎮(zhèn)靜，個(gè)別鬧的犬需鎮(zhèn)靜后采血。采血最好采入裝有抗凝劑的專(zhuān)用采血袋內(nèi)，袋上通常附有采血針頭。,（2）貓的采血,給貓采血多數(shù)需要先用鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜，多選擇頸靜脈采血。最簡(jiǎn)單方法是使用裝有抗凝劑的大號(hào)注

11、射器，一般可采血30～60mL。,采集的血液如果當(dāng)時(shí)不用，在貯存前需標(biāo)明是犬或貓血液、動(dòng)物品種、血型、采血時(shí)間、保存到期時(shí)間等。,三、紅細(xì)胞血型,血型是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類(lèi)型。由若干個(gè)相互關(guān)聯(lián)的抗原抗體組成的血型體系，稱(chēng)為血型系統(tǒng)，如犬有DEA（dog erythrocyte Antigen）系統(tǒng)貓有AB系統(tǒng),未免疫或輸血的動(dòng)物，血漿中存在著先天性的同種抗體；在輸血致敏后，可產(chǎn)生后天性的其它同種抗體。

12、輸血后引發(fā)的溶血或初生幼犬貓吃母奶后發(fā)生溶血，可能是這些同種抗體引發(fā)的。同種抗體可通過(guò)交叉配血試驗(yàn)和血液分型來(lái)檢驗(yàn)，凝血或溶血說(shuō)明有同種抗體的存在。,1. 犬紅細(xì)胞血型,犬的血型和人類(lèi)的血型一樣，是具有種屬特異性和抗原性的紅細(xì)胞表面的遺傳標(biāo)記，即犬紅細(xì)胞表面抗原（Dog Erythrocyte Antigen，簡(jiǎn)稱(chēng)DEA），其實(shí)質(zhì)大多為糖蛋白。由于犬的紅細(xì)胞抗原種類(lèi)繁多，所以血型的分類(lèi)也比較復(fù)雜。,到目前為止，已報(bào)道的犬血型有：紅

13、細(xì)胞抗原1.1（A1）紅細(xì)胞抗原1.2（A2）紅細(xì)胞抗原3（B） 紅細(xì)胞抗原4（C）紅細(xì)胞抗原5（D）紅細(xì)胞抗原6（F）紅細(xì)胞抗原7（Tr）紅細(xì)胞抗原8（He）,,DEA1.1抗原最重要，其次是DEA1.2。如果供血犬是DEA1.1陽(yáng)性，受血犬是DEA1.1陰性，初次輸血將致敏，第二次輸血，將很快或在12h內(nèi)發(fā)生輸血溶血反應(yīng)，導(dǎo)致輸入的紅細(xì)胞崩解，甚至危機(jī)生命。因此，不能用DEA1.1陽(yáng)性犬給DEA1.1陰性犬作供血犬。

14、,犬血型,犬可輸血血型,,DEA1.1陽(yáng)性公狗和DEA1.1陰性母狗交配，因母犬體內(nèi)已帶有了DEA1.1陽(yáng)性抗體，生下的DEA1.1陽(yáng)性幼狗，當(dāng)幼狗吃了帶DEA1.1抗體的母乳后,有可能發(fā)生溶血病,導(dǎo)致幼狗在短時(shí)間內(nèi)死亡。因此,最好不用DEA1.1陽(yáng)性公狗和DEA1.1陰性母狗交配，以防幼犬吃母乳后發(fā)生溶血。,供血犬DEA1.2陽(yáng)性，給受血犬DEA1.2陰性初次輸血，也可致敏受血犬，如果第二次再輸DEA1.2陽(yáng)性血液，很快或在12～2

15、4ｈ內(nèi)也將發(fā)生輸血后紅細(xì)胞崩解反應(yīng)。,萬(wàn)能供血犬,犬DEA4陽(yáng)性率為98%，陰性率為2%，不管犬DEA4為陽(yáng)性或陰性，都可作為供血犬，故稱(chēng)“通適供血犬或萬(wàn)能供血犬”。因DEA1.1陰性犬可給DEA1.1陰性犬、DEA1.1陽(yáng)性犬和DEA1.2陽(yáng)性犬輸血，故也稱(chēng)為“通適供血犬或萬(wàn)能供血犬”。,犬DEA7結(jié)構(gòu)相似于普通細(xì)菌抗原，20%～50%的DEA7陰性犬自然產(chǎn)生抗體，對(duì)抗DEA7陽(yáng)性犬。不過(guò)有人認(rèn)為輸給DEA7陽(yáng)性犬紅細(xì)胞時(shí)，那些抗

16、體早已除去了，所以仍可選用DEA7陰性犬，作為供血犬。,血型鑒定卡檢測(cè)血型,空白檢定卡,血型鑒定陽(yáng)性結(jié)果,（1）同血型即同陽(yáng)性或同陰性犬，可以互相供血或受血。 （2）DEA1.1陰性犬只能接受DEA1.1陰性血液，不能接受DEA1.1陽(yáng)性血液。 （3）DEA1.1陽(yáng)性犬除能接受DEA1.1陽(yáng)性血液外，也可以接受DEA1.1陰性血液。 （4）DEA1.2陽(yáng)性犬可以接受DEA1.2陽(yáng)性和DEA1.1陰性犬

17、的血液。,實(shí)驗(yàn)證實(shí),實(shí)驗(yàn)證實(shí),（5）DEA7陰性犬可以作為供血犬。 （6）DEA4陽(yáng)性或陰性犬，都可以作為供血犬，稱(chēng)為“通適供血犬或萬(wàn)能供血犬”,實(shí)驗(yàn)證實(shí),（7）臨床上給未輸過(guò)血的犬，如情況緊急，初次輸血時(shí)，可以不做交叉配血試驗(yàn)或檢驗(yàn)血型。但是，若初次輸入了不相合的血型血液，輸入血液紅細(xì)胞的半衰期約30min到12h；如果初次輸入相合血型的血液時(shí)，輸入血液紅細(xì)胞的半衰期為21d。所以初次給犬輸血時(shí)，為了效果更好，鑒別血型或做

18、交叉配血試驗(yàn)，根據(jù)血型或試驗(yàn)結(jié)果輸血是很重要的。,犬血型陽(yáng)性和陰性所占比例,,由于靈緹血液的紅細(xì)胞壓積很高，靜脈容易采血，并且血液中很少含有 DEA1.1、DEA1.2 和 DEA7，可將靈緹作為理想的供血犬 。,2. 貓紅細(xì)胞血型,貓僅有一個(gè)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)，包括血型A、B和AB三種，但這三種血型與人的血型無(wú)關(guān)。貓沒(méi)有“通適供血貓或萬(wàn)能供血貓”。貓的血型因品種和所在地區(qū)不同而有變化，大多數(shù)美國(guó)貓是血型A，血型AB極少見(jiàn)，少于1%。所

19、以給貓輸血很少發(fā)生不良反應(yīng)。,美國(guó)貓血型所占比例,,所有的血型B貓，都自然具有抗血型A紅細(xì)胞的同種抗體；而所有血型A貓，都具有抗血型B紅細(xì)胞的同種抗體，但抗血型B抗體一般較弱，當(dāng)血型B貓輸血給血型A貓時(shí)，一般只縮短輸入紅細(xì)胞壽命，其半衰期只有2d。當(dāng)血型A貓血液輸給血型B貓時(shí)，輸入的紅細(xì)胞半衰期只有幾分鐘到幾小時(shí)，因此將發(fā)生輸血急性或亞急性溶血反應(yīng)。,血型A公貓和血型B母貓交配，血型B母貓生的血型A或AB仔貓，在產(chǎn)后24ｈ內(nèi)采食含有

20、抗體的初乳，有可能發(fā)生同族紅細(xì)胞溶解的危險(xiǎn)，在采食后最快便在10多小時(shí)死亡。發(fā)生后表現(xiàn)為血紅蛋白尿、血紅蛋白血和黃疸，生后最多在2～3d便死亡。,大多數(shù)貓對(duì)外來(lái)紅細(xì)胞有自然產(chǎn)生的抗體，所以在貓輸血前必須做交叉配血試驗(yàn)。如果把A型血輸給A型血的貓，紅細(xì)胞的平均壽命為36天；如果把B型血輸給A型血的貓，紅細(xì)胞的平均壽命只有2天；如果把A型血輸給B型血的貓，紅細(xì)胞的平均壽命只有1小時(shí)。,四、交叉配血試驗(yàn)和血型鑒定,輸血前應(yīng)給犬做交叉配血試驗(yàn)

21、；但在緊急輸血情況下，如果犬是第一次輸血，可以不做配血試驗(yàn)。受血犬過(guò)去曾被輸過(guò)不明血型的血液或需多次輸血，必須做配血試驗(yàn)，否則，易產(chǎn)生輸血反應(yīng)。,交叉配血試驗(yàn),交叉配血試驗(yàn)可以分為主側(cè)配血和次側(cè)配血兩部分 ；主側(cè)配血是受血犬的血漿或血清和供血犬的紅細(xì)胞反應(yīng)與否；次側(cè)配血是受血犬的紅細(xì)胞與供血犬的血漿或血清反應(yīng)與否。,鹽水配血法,,離心看結(jié)果,步驟,1、分別取0.5毫升受血者和供血者的抗凝血，可用EDTA抗凝,2、對(duì)抗凝血進(jìn)行離

22、心，2000轉(zhuǎn)/ｍin，離心5ｍin,步驟,3、離心后，用移液槍吸取上面血漿，直接轉(zhuǎn)移入貼有主測(cè)、次測(cè)和受血者對(duì)照標(biāo)簽的3支1毫升離心管中，每支離心管中加對(duì)應(yīng)血漿100微升。,步驟,步驟,4、用磷酸鹽緩沖鹽水或生理鹽水洗滌紅細(xì)胞3遍，并制成5%的紅細(xì)胞懸液。,步驟,5、向裝有100微升血漿的離心管中各加入100微升對(duì)應(yīng)的5%紅細(xì)胞懸液，并在室溫下靜置15分鐘；,步驟,6、離心后，檢查上清液有無(wú)溶血；,步驟,7、輕輕晃動(dòng)離心管，肉眼或借助

23、顯微鏡觀察有無(wú)凝集；,結(jié)果—凝集現(xiàn)象,可見(jiàn)紅細(xì)胞凝集，凝塊大小可能會(huì)有差異。,凝集現(xiàn)象,交叉配血試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 0  = 無(wú)凝集。1＋ = 在自由紅細(xì)胞中可見(jiàn)有多個(gè)小凝粒。2＋ = 存在有大凝塊，并混有較小團(tuán)塊。 3＋ = 許多大凝塊。 4＋ = 凝成一塊，無(wú)自由紅細(xì)胞。,主測(cè)配血試驗(yàn)出現(xiàn)任何程度的溶血或凝集都表示血型不合，副測(cè)配血

24、試驗(yàn)出現(xiàn)輕微溶血或凝集可用于緊急情況下的輸血，但是必須仔細(xì)監(jiān)護(hù)；當(dāng)受血者對(duì)照試驗(yàn)出現(xiàn)凝集或溶血后，不應(yīng)進(jìn)行交叉配血。,“三滴法”配血實(shí)驗(yàn),簡(jiǎn)易的“三滴法”配血實(shí)驗(yàn)：方法為取供血犬血液1滴、受血犬血液1滴及抗凝劑1滴于載玻片上，混合后肉眼觀察有無(wú)凝集，若無(wú)凝集，則可輸血。,因輸血能誘導(dǎo)受血者產(chǎn)生新的抗體，因此犬兩次輸血時(shí)間間隔4d以上，第二次輸血前還應(yīng)再做交叉配血試驗(yàn)，以防新生同種抗體作用發(fā)生溶血。犬緊急第二次輸血，如果和第一次輸血

25、間隔不到4d，也可以不做交叉配血試驗(yàn)。但輸血開(kāi)始后注意觀察動(dòng)物反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血。,交叉配血試驗(yàn)還能鑒定貓的血型若主側(cè)配血試驗(yàn)不相合，受血貓可能為B型血，供血貓為A型血。若次側(cè)配血試驗(yàn)不相合，受血貓可能為A型血，供血貓為B型血。如果交叉配血試驗(yàn)相合，則供血貓和受血貓血型相同。,五、輸血方法,靜脈輸血是最常用的一種方法。,,如果靜脈輸血確實(shí)有困難，也可進(jìn)行腹腔輸血，但腹腔輸血的作用比較慢。腹腔輸血24小時(shí)后，

26、有50%血細(xì)胞被吸收進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)。腹腔輸血2-3天后，約70%的血細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)血液。腹腔輸血對(duì)慢性疾?。ㄈ缏载氀┬Ч^好。,輸血前15分鐘，可以給犬注射苯海拉明防止過(guò)敏。將血袋取出后反復(fù)顛倒數(shù)次，使沉積的紅細(xì)胞充分混勻。輸血過(guò)程中發(fā)生阻塞時(shí)，須立即更換輸血器具，也可在輸血前向血袋內(nèi)注入50-100毫升生理鹽水以稀釋濃縮的紅細(xì)胞，有利于降低血液的粘稠度。,新鮮全血貯存時(shí)間長(zhǎng)了（在4～6℃貯存超過(guò)35天），叫貯存全血。貯存全血含

27、有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、白蛋白、球蛋白及部分凝血因子，但缺乏血小板（只有3天存活性）、vB、V和Ⅷ。貯存全血輸血后只能提高血液攜氧能力和部分凝血因子，貧血和大量失血?jiǎng)游镞m宜輸入貯存全血。輸入貯存全血，因其缺乏血小板、vB、V和Ⅷ，可引起受血?jiǎng)游镞@部分凝血因子減少。全血貯存超過(guò)14天，就不適于給患有肝臟疾病動(dòng)物輸血了。,輸血量的計(jì)算,靜脈輸血的劑量一般為10-20ml/kg。輸入20ml/kg的全血或10ml/kg濃縮的紅細(xì)胞，則紅細(xì)胞壓積

28、增加10%左右。,輸血量的計(jì)算,輸血量的計(jì)算公式為：所輸血量=2.2×受血犬的體重（kg）×40 （貓為30） × [（目標(biāo)HCT—病者HCT）÷供血者HCT] Q:貧血犬10kg體重，血液檢驗(yàn)HCT為10%，供血犬HCT為40%，將貧血犬HCT提高到30%，需輸多少全血？,(答案：440ML),靜脈輸血的速度,靜脈輸血的速度一般應(yīng)小于10ml/kg/h；輸血最初30分鐘一定要慢，

29、大約0.25ml/kg/h。輸血過(guò)程中犬如果出現(xiàn)蕁麻疹，則馬上停止輸血。,六、輸血反應(yīng),輸血血型發(fā)生不相容時(shí)，犬輸血后7～10天產(chǎn)生抗體，此時(shí)發(fā)生凝集和溶血反應(yīng)。臨床上犬在輸血后初期雖表現(xiàn)為好轉(zhuǎn)，但1～2周后則會(huì)死亡。,,,七、輸血維持的時(shí)間,必須注意輸血的療效是暫時(shí)的，患非再生性貧血和非溶血性貧血的犬一次性輸入新鮮血液后可以維持三周左右。過(guò)量輸血以及經(jīng)常性輸血，可以抑制自身紅細(xì)胞的生成。,八、輸血并發(fā)癥,如果供血犬和受血犬的血型

30、相同，一般很少發(fā)生并發(fā)癥。犬輸血的并發(fā)癥主要有：   - 發(fā)熱   - 過(guò)敏   - 溶血   - 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重   - 血凝病   - 低鈣血癥,輸血并發(fā)癥,發(fā)熱和過(guò)敏主要表現(xiàn)為高熱、紅斑和瘙癢等癥狀，臨床處理措施為減慢輸血速度，給予退熱劑，應(yīng)用抗組織胺藥物，如鹽酸苯海拉明，劑量為2mg/kg；,溶血

31、主要表現(xiàn)為血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿癥、乏力、嘔吐、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、急性腎衰和凝血等癥狀，如果發(fā)生溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，給予靜脈輸液以及皮質(zhì)類(lèi)固醇和抗組織胺藥物；,輸血并發(fā)癥,循環(huán)負(fù)荷過(guò)重:是由于輸血量過(guò)大造成的，可以引起肺水腫，應(yīng)用速尿處理，用量為2-4mg/kg；血凝?。捍罅枯斎肴驖饪s紅細(xì)胞可以造成犬發(fā)生血凝病，可用富含血小板的血漿進(jìn)行治療。,輸血并發(fā)癥,低鈣血癥：輸入大量含枸櫞酸鹽抗凝劑的血液可使犬產(chǎn)生低鈣血癥，犬臨床表現(xiàn)