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文檔簡介
1、犬貓麻醉的目的:,簡化保定方法;消除手術(shù)疼痛;確保動物的生命安全;為手術(shù)的順利完成創(chuàng)造良好的條件。麻醉是手術(shù)成敗的重要因素,有時(shí)也是小動物疾病診療的重要環(huán)節(jié)。目前獸醫(yī)外科臨床較常用麻醉方法可分為兩大類:全身麻醉和局部麻醉。犬貓臨床多采用全身麻醉,有時(shí)也單獨(dú)運(yùn)用或配合應(yīng)用局部麻醉。,麻醉前的準(zhǔn)備,麻醉前準(zhǔn)備的主要任務(wù)是對動物的病情作詳盡的了解,并根據(jù)病情、手術(shù)的性質(zhì)、范圍和種類,確定麻醉的方式與給藥的途徑,估計(jì)麻醉期間可能發(fā)生的各種變
2、化,作好必要的應(yīng)變準(zhǔn)備,盡可能減少不良后果。,1、掌握病情:在麻醉之前,必須慎重的對患病動物進(jìn)行細(xì)致的檢查。病畜基本情況:畜別、品種、年齡、性別、體重以及當(dāng)前的飲食情況等病情檢查:嘔吐、腹瀉、腦病、心肺疾病、肝腎疾病以及用藥情況(有機(jī)磷類,氯霉素,鏈霉素、新霉素和多粘菌素B等)等以前的麻醉病史及其反應(yīng)等,2、動物的準(zhǔn)備:擇期手術(shù)的動物應(yīng)提前一天住進(jìn)醫(yī)院,以便對動物作進(jìn)一步的觀察和了解,也有利于動物適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。麻醉前,動物禁食1
3、2小時(shí),胃腸手術(shù)應(yīng)禁食24小時(shí)。麻醉前禁飲4小時(shí)。對于病情嚴(yán)重者,不能急于麻醉與手術(shù),應(yīng)住院治療,待病情緩和,機(jī)體狀態(tài)處于良好狀態(tài)時(shí)進(jìn)行手術(shù)。特別對于休克病例,更應(yīng)引起注意,如出現(xiàn)休克,雖經(jīng)救治,但仍無好轉(zhuǎn)者,嚴(yán)禁麻醉和手術(shù)。,3、麻醉前器械和藥品的準(zhǔn)備:為防止麻醉期間發(fā)生意外事故,麻醉前應(yīng)對器械和藥品進(jìn)行仔細(xì)檢查。對可能出現(xiàn)的問題,應(yīng)全面考慮,慎重對待,作好搶救器械和藥品的準(zhǔn)備。作到有備無患。,麻醉前用藥,主要目的是消除動物的恐懼和
4、不安;減少唾液分泌和胃腸蠕動,防止嘔吐;提高痛域值;減少麻醉藥的用量,降低麻醉藥的毒副作用,提高麻醉的安全性。分類:神經(jīng)安定劑,抗膽堿藥(M膽堿受體阻斷藥),鎮(zhèn)痛藥,安定鎮(zhèn)痛麻醉前用藥后,可減少全身麻醉用藥量的50%-90%,也可滿足一些小手術(shù)或診斷的實(shí)施。,神經(jīng)安定劑:有吩噻嗪類藥物和非吩噻嗪類藥物兩類。這類藥物有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和肌肉松弛作用。常用的有氯丙嗪、乙酰丙嗪、丙嗪、三氯丙嗪、隆朋和安定等,抗膽堿藥(M膽堿受體阻斷藥)
5、:這類藥物能阻斷膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維末梢的膽堿受體,減少呼吸道粘膜和唾液腺分泌,便于保持呼吸道的暢通;能擴(kuò)張支氣管;能抑制迷走神經(jīng)的反射,增加心率。常用的藥物有阿托品、東莨菪堿和胃長寧等。,鎮(zhèn)痛藥:此類藥物在我國應(yīng)用不普遍,許多鎮(zhèn)痛藥有成癮性,被嚴(yán)格控制。這類藥物能明顯減少麻醉藥物的用量。尤其與小劑量的安定藥合用時(shí),可減少全身麻醉藥用量的50-60%。常用的藥物有嗎啡、哌替定(度冷?。?、鎮(zhèn)痛新和芬太尼等。,安定鎮(zhèn)痛 由安定藥和麻醉性的
6、鎮(zhèn)痛藥組成,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈抑制和鎮(zhèn)痛狀態(tài),稱安定鎮(zhèn)痛或安定鎮(zhèn)痛術(shù)。具有用藥量少、毒性小、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好、對心血管系統(tǒng)抑制輕等優(yōu)點(diǎn)。但對呼吸有明顯的抑制作用,故用藥時(shí),必須注意呼吸、潮氣量和可視粘膜的變化。,麻醉前用藥,抗膽堿藥( SQ或IM ):貓與犬的用量相同阿托品, 0.02-0.10東莨菪堿, 0.01-0.02胃長寧,0.01-0.02,安定藥(安定IV其余的SQ )乙酰丙嗪:犬0.05-0.02(≤4.0),貓0.
7、05-0.20氯丙嗪:犬 1.0-5.0,貓1.0-2.0;丙嗪:犬2.0-6.0,貓4.0-6.0;三氯丙嗪:犬2.0-4.0,貓4.0-8.0;隆朋:犬1.0-2.0,貓0.5-1.0;安定:犬0.2-1.0(≤10.0),貓0.2-1.0(≤5.0),麻醉前用藥,鎮(zhèn)痛藥(芬太尼IV其余的SQ )嗎啡:犬0.1-2.0 ,貓0.05-1.0 ;哌替定:犬1.0-5.0,貓0.5-2.0;氧嗎啡酮:犬0.1-0.2總量
8、為0.5-1.0mg,貓0.01-0.05;芬太尼:犬 0.01-0.05,貓不推薦使用,麻醉前用藥,安定鎮(zhèn)痛合劑芬太尼-氟哌啶:犬IM1.0ml/5-10kg或IV1.0ml/10-30kg,貓不推薦使用氧嗎啡酮-乙酰丙嗪:IM或SQ,各0.2mg/kg,犬貓用量同哌替啶-乙酰丙嗪:IM犬0.5ml/7-16kg;1ml/>20kg,貓0.25-0.5ml/3.5-4.5kg,麻醉前用藥,麻醉的概念:,在某些外在條件的影
9、響下,家畜有機(jī)體的中樞神經(jīng)或外周神經(jīng)興奮和抑制的矛盾運(yùn)動在一定的時(shí)間,在一定的生理范圍內(nèi)所產(chǎn)生的抑制優(yōu)勢過程. 表現(xiàn)為痛覺消失,不同程度的鎮(zhèn)靜和肌松,以及許多反射減弱或消失,但機(jī)體的重要的生理生命活動保持正常。目的: (1)無痛; (2)防止發(fā)生意外,保障人畜的安全;(3)為手術(shù)創(chuàng)造較安靜的環(huán)境。,麻醉的分類:,麻醉的分類方法很多。 目前在獸醫(yī)外科臨床上較常應(yīng)用的麻醉方法可分為兩大類型: 全身麻醉
10、 局部麻醉,全身麻醉:,在外在條件影響下,中樞神經(jīng)的抑制優(yōu)勢過程。,吸入麻醉:,使用氣態(tài)的或有揮發(fā)性液態(tài)的藥物通過機(jī)體的氣體交換,通過肺泡吸收入血,隨著血液循環(huán)分布于機(jī)體各處,對機(jī)體中樞神經(jīng)產(chǎn)生的抑制優(yōu)勢。,常用的吸入麻醉藥物,可分為揮發(fā)性液態(tài)吸入麻醉藥及氣體吸入麻醉藥兩大類。,乙醚 毒性小、安全范圍廣、價(jià)格低、對心血管系統(tǒng)影響??;但麻醉作用弱,有氣味,能刺激呼吸道粘膜,引起唾液分泌增多,易燃、易爆,犬貓很少使
11、用。多用于實(shí)驗(yàn)室嚙齒類麻醉。對呼吸道粘膜及唾液腺有刺激作用,可增加腺體分泌,同時(shí)減低肺組織對感染的抵抗力,造成術(shù)后肺炎。刺激腎臟組織減少尿液,氟烷(三氟乙烷、三氟溴氯乙烷、Fluothane、Halothane)現(xiàn)廣泛應(yīng)用于獸醫(yī)臨床。其特點(diǎn):不燃燒、不爆炸、有蘋果香味,對呼吸道無刺激,麻醉性能強(qiáng),誘導(dǎo)快、平穩(wěn);缺點(diǎn):對心血管系統(tǒng)有抑制,可降低心收縮力、心輸出量和每搏輸出量,引起血壓下降和外周血管阻力降低,可在麻醉前注射阿托品糾正。氟烷
12、可增強(qiáng)心肌對兒茶酚胺的敏感性,故氟烷麻醉時(shí)慎用腎上腺素。否則,血中兒茶酚胺的含量升高,會誘發(fā)嚴(yán)重的室性節(jié)律失常、心動過速和室性纖顫。對呼吸系統(tǒng)有抑制,表現(xiàn)為潮氣量減少、呼吸頻率增加。反復(fù)應(yīng)用,對肝臟有損傷。價(jià)格較貴,須特制的揮發(fā)罐。鎮(zhèn)痛作用較好,肌松作用不理想。,甲氧氟烷(Methoxyflurane、Metofane、Penthrane)麻醉作用較氟烷強(qiáng),不燃燒,不爆炸,無刺激性;血?dú)夥峙湎禂?shù)大,誘導(dǎo)蘇醒慢,但比乙醚短,對心血管系統(tǒng)的
13、抑制較氟烷輕,使用腎上腺素也能誘發(fā)室性纖顫,但敏感性較氟烷低。呼吸抑制明顯,外科麻醉期,潮氣量減少約50%,須輔助人工呼吸。對腎臟有損害。鎮(zhèn)痛和肌松作用強(qiáng)。為犬貓臨床常用藥之一。為克服其缺點(diǎn),常與氧化亞氮或其它非吸入麻醉藥并用,以減少甲氧氟烷的吸入量。,安氟醚(Enflurane、Ethrane)是一種新的吸入麻醉藥。無刺激氣味,不燃燒,不爆炸,對肝腎影響小。麻醉效能較氟烷弱。價(jià)格較貴,臨床尚未普遍應(yīng)用。異氟醚(Isoflurane、
14、Forane)新型麻醉藥,為安氟醚的同分異構(gòu)體。在任何濃度都不燃燒,對心血管系統(tǒng)影響較輕,對呼吸系統(tǒng)有一定的抑制。對肝腎影響小,誘導(dǎo)平穩(wěn)且快,蘇醒也快,術(shù)后恢復(fù)好,氧化亞氮(笑氣,Nitrous oxide)無色、有甜味、無刺激性,不爆能助燃,和氧、乙醚結(jié)合引起爆炸。毒性最小,對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)無抑制,對肝腎無影響。麻醉性能弱,以前獸醫(yī)臨床應(yīng)用不多?,F(xiàn)多與氟烷等吸入麻醉藥混合應(yīng)用,能減輕氟烷的心肺抑制作用,使誘導(dǎo)和蘇醒加快。對于休克
15、、衰竭或高危動物,常用50-60%的氧化亞氮和低濃度的吸入麻醉藥合并麻醉較安全。對患?xì)庑?、肺水腫、膈疝或其他肺部疾病的動物不可用氧化亞氮麻醉。,⑵麻醉分期:,按麻醉的深淺人為分為幾個階段。主要是為了方便麻醉的實(shí)施與管理,以乙醚吸入麻醉的分期最典型。 ①第Ⅰ期、又叫鎮(zhèn)痛期、無痛期、隨意運(yùn)動期。指從麻醉開始到大腦皮層受抑制。此時(shí)動物感覺遲鈍、疼痛反射減弱或消失、觸覺逐漸消失、此期的最后聽覺消失、意識消失。動物的瞳孔有所擴(kuò)大,站立不穩(wěn)。②
16、第Ⅱ期、又叫譫忘期、不隨意運(yùn)動期、興奮期。此期大腦皮層受抑制,皮層下中樞--次級中樞釋放,表現(xiàn)為反射亢進(jìn)、痛覺更靈敏、肌肉緊張度增加、出現(xiàn)不自主的運(yùn)動、呼吸增快不規(guī)則、心搏加快、血壓上升、動物騷動掙扎、有時(shí)排尿排糞有些動物嘶叫,反芻動物和貓、上呼吸道分泌物增加,狗有些發(fā)生嘔吐,眼球震顫、翻轉(zhuǎn)。,第Ⅰ期和第Ⅱ期又叫誘導(dǎo)期,麻醉上要盡量縮短誘導(dǎo)期。臨床上為了縮短誘導(dǎo)期,常給予一些藥物,使動物快速、平穩(wěn)地通過誘導(dǎo)期。因此又有誘導(dǎo)期用藥一說,如
17、用硫賁妥鈉誘導(dǎo)等。從意識消失開始到出現(xiàn)均勻而深的呼吸時(shí)表示第Ⅱ期結(jié)束,第Ⅲ期開始。,③第Ⅲ期又叫麻醉期,此期皮層下各中樞受到抑制,脊髓的部分活動也受到抑制,動物的部分反射消失。1/Ⅲ、呼吸比較規(guī)則,但較正常略快略強(qiáng),骨骼肌仍緊張,血壓仍高于正常,脈搏略快,瞳孔開始縮小,馬屬動物眼球震顫,豬、犬的眼球有翻轉(zhuǎn)。2/Ⅲ肌肉松馳,各種反射開始消失,眼瞼反射消失,眼球停止震顫,眼球轉(zhuǎn)回原位,角膜反射存在或減弱,臆孔進(jìn)一步縮小,血壓與脈搏接近
18、一正常,口腔干燥,舌脫出,陰莖開始脫出,體溫開始下降。3/Ⅲ、麻醉已深,呼吸相當(dāng)?shù)臏\慢,肌肉進(jìn)一步松馳,眼球固定,第三眼瞼脫出,瞳孔開始擴(kuò)大,肛門反射消失。4/Ⅲ、瞳孔散大、對光反射消失,呼吸、循環(huán)出現(xiàn)功能不全,呼吸淺表不規(guī)則、脈細(xì)弱。動物如果出現(xiàn)如上癥候,應(yīng)實(shí)施搶救。,④第Ⅳ期、又叫中毒期、延髓受抑制,基本的生命中樞受抑制,瞳孔散大。呼吸先于心跳停止,動物發(fā)生臨床死亡?,F(xiàn)在所做的事應(yīng)是全力搶救。臨床實(shí)施麻醉時(shí)避免進(jìn)入3/Ⅲ和
19、4/Ⅲ,嚴(yán)禁進(jìn)入Ⅳ期。,吸入麻醉臨床應(yīng)用,氣管插管與吸入麻醉機(jī),1、氣管插管:為了便于吸入麻醉藥和輸氧,將特制的導(dǎo)管經(jīng)動物口腔插入氣管,這種方法稱為氣管插管術(shù)。氣管插管能保持呼吸道通暢,減少解剖死腔,防止吸入性肺炎。便于控制和輔助呼吸,故氣管插管是麻醉和搶救危急動物的重要措施之一。,根據(jù)體重選擇氣管插管品種 體重(kg) F編號 內(nèi)徑(mm)
20、貓 1.0 13 3 2.0 14 4 4.0
21、 16 4.5 犬 2.2 16 5 4.
22、0 22 6 7.0 24 7 9.0
23、 26 7-8 12.0 26 8 14.0 28 9-10
24、 16.0 30 10-11 18.0 32 11-12 20
25、.0 34 12,2、誘導(dǎo)麻醉,(1)靜脈快速誘導(dǎo)麻醉 臨床常用超短時(shí)巴比妥類藥如硫噴妥鈉或硫戊巴比妥鈉。用藥量硫噴妥鈉16-25mg/kg,硫戊巴比妥鈉16-20mg/kg。貓可用氯胺酮,先肌注10-20mg/kg,3-5分鐘后,再緩慢靜注1-2mg/kg。(2)吸入誘導(dǎo)麻醉 常用面罩或誘導(dǎo)麻醉箱進(jìn)行,適用于
26、幼犬和貓。,3、插管與拔管,,插管:動物胸臥保定,頭抬起伸直,使下頜與頸成一直線。用喉鏡鏡片壓住舌根和會厭基部,在直視情況下,將涂過潤滑劑的導(dǎo)管經(jīng)聲門裂插入氣管。此時(shí)觸摸頸部,如觸到兩個硬質(zhì)索狀物,提示氣導(dǎo)管插入食道,應(yīng)退出重插。在導(dǎo)管后端切齒后方系上紗布,固定在上頜上以防脫落,并將套囊注入空氣。,拔管:先停用麻醉藥,并持續(xù)輸純氧3-5分鐘,待動物有吞咽、咀嚼和咳嗽,意識完全恢復(fù)和呼吸正常時(shí)拔管。拔管前清除口腔、咽及氣管內(nèi)的異物,防掉套
27、囊內(nèi)的空氣,將管迅速拔除。,限制:須麻醉藥品、麻醉機(jī)及其配件。另外麻醉時(shí)須專人看護(hù)。有些麻醉藥品對工作人員與動物有害。優(yōu)點(diǎn):易控制,可以任意延長麻醉時(shí)間。,⑶、吸入麻醉臨床應(yīng)用,吸入麻醉的形式:,①開放式:是吸入麻醉中一種最基本的形式。在動物的口鼻周圍纏上紗布后,往上滴加麻醉劑,這種操作較粗放,藥物易彌散入大氣中,藥物的利用率低。②非開放式:又可分為半開放式和半緊閉式。主要以二氧化碳的復(fù)吸率為標(biāo)準(zhǔn)。>1%為半緊閉式;<1
28、%為半開放式。③循環(huán)緊閉式吸入麻醉:此種麻醉方式是最完善的吸入麻醉形式。動物的呼吸與藥物的供給均在密閉的循環(huán)通路中進(jìn)行。,CO2吸收劑,鈉石灰(堿石灰):5%NaOH+90%Ca(OH)2+1%KOH+H2O+適量硅酸鹽制成顆粒狀4-8(目:多少顆粒/cm3)顆粒表面不光滑,增大表面積一般加顏色作標(biāo)記(大體參考)國產(chǎn)為粉紅色,變灰白后應(yīng)及時(shí)更換。鋇石灰應(yīng)用不普遍,優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)熱量小,吸收效果好,但價(jià)格較貴。缺O(jiān)2和CO2蓄積時(shí):血壓
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