糖尿病藥物治療

1、糖尿病藥物治療,本次課程內(nèi)容介紹,降糖藥物的分類和介紹,中國2型糖尿病患者的藥物治療路徑,1,2,,降糖藥物的分類,降糖藥物目前分為三大類：,不同口服降糖藥的作用機制有差別,口服降糖藥根據(jù)作用效果不同的分類,磺脲類,屬于胰島素促分泌劑，刺激胰島β細胞分泌胰島素,作用機理：,可使糖化血紅蛋白下降1.0-1.5%是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥,降糖特點：,格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮,代表藥：,磺脲類,2型糖尿病

2、患者，特別是針對老年患者和肝、腎功能不全者，使用不當可能導致低血糖發(fā)生可導致體重增加,安全性：,格列奈類,通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖,作用機理：,可將糖化血紅蛋白降低0.5-1.5%吸收快、起效快、作用時間短餐前即刻服用，可單獨使用或與其它降糖藥聯(lián)合（磺脲類除外）,降糖特點：,瑞格列奈、那格列奈和米格列奈,代表藥：,格列奈類,常見副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕可以在腎功能不全的患者

3、中使用,安全性：,DPP-4抑制劑,通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌,作用機理：,降糖特點：,西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀,使糖化血紅蛋白降低：西格列?。?.7-0.9%；沙格列汀：0.4-0.5%；維格列?。?.5%；利格列汀：0.68%；阿格列汀：0.57-0.68%對體重的作用為中性,代表藥：,DP

4、P-4抑制劑,單獨使用不增加低血糖發(fā)生的風險在腎功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和維格列汀時應(yīng)注意遵醫(yī)囑減少藥物劑量,安全性：,雙胍類,減少肝臟葡萄糖的輸出改善外周胰島素抵抗,作用機理：,使糖化血紅蛋白下降1.0-1.5%，可使體重下降可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡是2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，聯(lián)合用藥中的基本用藥,降糖特點：,鹽酸二甲雙胍,代表藥：,二甲雙胍,單獨使用不會導致低血糖與胰島素或

5、促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的危險性主要副作用：胃腸道反應(yīng)，從小劑量開始逐漸加量是減少其不良反應(yīng)的有效方法禁忌癥：肝腎功能不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術(shù),安全性：,噻唑烷二酮類,通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖,作用機理：,可使糖化血紅蛋白下降1-1.5%,降糖特點：,羅格列酮和吡格列酮,代表藥：,噻唑烷二酮類,單獨使用時不會導致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可能增加發(fā)生低血糖的風險副作用：

6、常見：體重增加及水腫可增加骨折和心衰發(fā)生的風險,安全性：,α-糖苷酶抑制劑,通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖,作用機理：,降糖特點：,阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇,可使糖化血紅蛋白降低0.5%，并使體重下降可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用,代表藥：,α-糖苷酶抑制劑,常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。從小劑量開始，逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法單獨服用本類藥物通常不會發(fā)生低血糖合用α-糖苷酶抑制劑如果出

7、現(xiàn)低血糖，治療時需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差,安全性：,GLP-1受體激動劑,通過激動GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的抑制食欲而減少進食量,作用機理：,利拉魯肽和艾塞那肽,代表藥：,GLP-1受體激動劑,單獨使用不明顯增加低血糖發(fā)生風險常見副作用為胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐等），主要見于初始治療時，副作用隨治療時間延

8、長逐漸減輕,安全性：,降糖特點：,利拉魯肽降低糖化血紅蛋白的作用與格列美脲相似，體重下降1.8-2.4kg，收縮壓下降約3mmHg艾塞那肽使糖化血紅蛋白下降0.8%，體重下降1.6-3.6kg可單獨使用或與其他口服降糖藥聯(lián)合使用,血糖控制在一些特殊群體、特殊情況下應(yīng)注意個體化，如：,血糖控制目標需個體化,更嚴格的控制目標適合（如HbA1c＜6.5%）：病程較短，預期壽命較長，沒有并發(fā)癥，未合并心血管疾病且無低血糖或其他不良反應(yīng)更寬