糖尿病口服降糖藥物治療

1、糖尿病口服降糖藥物治療,,主要內(nèi)容,口服降糖藥物1.分類 2.作用機(jī)理3.適應(yīng)癥與禁忌癥 4.副作用 5.臨床常用藥物舉例6.服藥時(shí)間,,,,,口服降糖藥物分類,,促胰島素分泌劑,胰島素增敏藥物,a-糖苷酶抑制劑,,,,,,,,,,,磺脲類,非磺脲類,雙胍類,格列酮類,DPP-IV抑制劑,促胰島素分泌劑—磺脲類,作用機(jī)制：刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素抑制肝糖異生（非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖）改善胰島

2、素受體和受體后缺陷，增強(qiáng)組織細(xì)胞對胰島素的敏感性等作用。,促胰島素分泌劑—磺脲類,適應(yīng)癥 2型糖尿病人用飲食治療和體育鍛煉不能使血糖得到良好控制。如果已用胰島素治療，每日用量在20-30u。對胰島素抵抗或不敏感，胰島素每日需要量雖超過30u，也可試著加用磺脲類藥物,促胰島素分泌劑—磺脲類,禁忌癥1型糖尿病病人2型糖尿病病人合并有嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、大手術(shù)前后、肝腎功能不全、妊娠和分娩。,促胰島素分泌劑

3、—磺脲類,副作用 低血糖反應(yīng) 消化道反應(yīng)            皮膚過敏反應(yīng) 偶見血細(xì)胞減少 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),促胰島素分泌劑—磺脲類,常用藥物：第一代：甲磺丁脲 第二代：格列苯脲 格列吡嗪 格列齊特 格列喹酮 第三代：格列美脲 服藥時(shí)間： 早餐前服

4、用，每日一次，餐前十五分鐘到半個(gè)小時(shí)服用最佳,促胰島素分泌劑—非磺脲類,作用機(jī)制：刺激胰腺內(nèi)胰島B細(xì)胞分泌胰島素，與磺脲類在胰島B細(xì)胞上的作用部位不同。改善胰島素的第一分泌時(shí)相，恢復(fù)生理性的胰島素分泌模式，改善氧化應(yīng)激對心血管并發(fā)癥有益。,促胰島素分泌劑—非磺脲類,常用藥物：瑞格列奈副作用：輕微低血糖服用時(shí)間：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥,胰島素增敏藥物-雙胍類,作用機(jī)制：抑制肝糖原分解。促進(jìn)無氧糖酵解。促進(jìn)肝臟、肌肉等外周

5、組織攝取和利用葡萄糖，改善周圍組織對胰島素的敏感性。抑制葡萄糖異生（非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖）。抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收。,胰島素增敏藥物-雙胍類,適應(yīng)癥： 肥胖或超重的2型糖尿病病人。單用磺脲類藥物不能良好控制的2型糖尿病病人。1型糖尿病病人在使用胰島素過程中血糖波動(dòng)較大者，加用雙胍類藥物有利于穩(wěn)定血糖。對胰島素不敏感的病人。,胰島素增敏藥物-雙胍類,禁忌癥 因雙胍類藥物易致胃腸道反應(yīng)和高乳酸血癥，因此禁用

6、或慎用于肝腎功能不全、低血容量休克、心力衰竭、肺部疾病等缺氧血癥病人。胃腸道疾病患者慎用。凡不適宜單獨(dú)用磺脲類藥物治療的情況，也不適宜單獨(dú)用雙胍類藥物治療。,胰島素增敏藥物-雙胍類,副作用腸道反應(yīng)，如口干苦、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、口腔有金屬味等，減少劑量和飯中、飯后服用可以減輕癥狀。 部分病人有過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹。最嚴(yán)重的是誘發(fā)乳酸性酸中毒。,胰島素增敏藥物-雙胍類,常用藥物 二甲雙胍、苯乙雙胍

7、服藥時(shí)間 可放在飯前、飯中或飯后服用，如果沒有明顯的胃腸道反應(yīng)，如果同時(shí)服用有磺脲類藥物，最好和磺脲類藥物一起在飯前半小時(shí)服用。,胰島素增敏藥物-格列酮類,作用機(jī)制： 增強(qiáng)靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗 適應(yīng)癥： 主要適應(yīng)于有胰島素抵抗的2型糖尿病病人，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與磺脲類藥物、雙胍類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。,胰島素增敏藥物-格列酮類,副作用和禁忌癥：肝損傷：有肝臟病的患者禁用（轉(zhuǎn)氨酶高于正常值上限2.5倍者禁用

8、）。鈉水潴留：用心功能不全、心衰的病人禁用應(yīng)用格列酮類出現(xiàn)水腫的機(jī)率為3%-5%，應(yīng)用胰島素病人出現(xiàn)水腫的機(jī)率為15%，兩者合用可以使一些無明顯心臟病的病人出現(xiàn)心衰。所以對于糖尿病病史超過10年以上，年齡在70歲以上的病人，最好不與胰島素合用。,胰島素增敏藥物-格列酮類,常用藥物： 羅格列酮 吡格列酮 服藥時(shí)間： 飯前飯后服用均可,a-葡萄糖苷酶抑制劑,作用機(jī)制： 在小腸內(nèi)抑制a-葡萄糖苷酶，阻止和延緩

9、葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。 適應(yīng)癥： 適應(yīng)于1、2型糖尿病病人，尤其適用于糖耐量減低的病人，一般與磺脲類、雙胍類藥物合用，也可與胰島素合用。,a-葡萄糖苷酶抑制劑,禁忌癥： 不用于胃腸疾病者；孕婦、哺乳期婦女和18歲以下的病人。 副作用： 腹部不適、腹脹、排氣等，腹瀉較少見,a-葡萄糖苷酶抑制劑,常用藥物：阿卡波糖 伏格列波糖服藥時(shí)間：阿卡波糖在吃第一口飯時(shí)嚼碎服用效果較好。伏格列波糖在飯前10分鐘內(nèi)服用效