肝癌介入治療介紹

1、肝癌介入治療,,放射介入治療,主要是指經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）,1975年起該療法先用于治療活動(dòng)性出血和腹部腫瘤。1978年Yamada等首次將它用于治療不能切除的原發(fā)性肝癌。,按器械導(dǎo)入的部位分為,,血管外介入：氬氦刀冷凍療法；血管內(nèi)介入：將導(dǎo)管插入支配腫瘤的血管內(nèi)，注射化療藥物，“集中兵力”，打殲滅戰(zhàn)“，或?qū)⒀茏钄啵ㄋㄈ?，斷其血供，“餓”死腫瘤。幾乎對(duì)所有實(shí)質(zhì)性癌腫，均可進(jìn)行血管介入治療。例如對(duì)肺癌，可將導(dǎo)管插至支氣管動(dòng)

2、脈及其支配癌腫的分支，對(duì)子宮癌可將導(dǎo)管插入盆腔動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈。臨床上應(yīng)用最多做成功的是肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞療法治療肝癌。,下列肝癌病人均可行肝癌介入治療：,各種原因認(rèn)為不能手術(shù)切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，或者病人不愿意手術(shù)的小肝癌；作為手術(shù)前的準(zhǔn)備，通過介入治療，使肝癌縮小，使手術(shù)容易切除，另外介入后可減少腫瘤的擴(kuò)散和復(fù)發(fā)；,,肝癌切除不徹底者，術(shù)后復(fù)發(fā)或其他方法治療失敗的病人；肝癌病炤不破裂出血；肝腎功能無嚴(yán)重?fù)p害；無嚴(yán)重的黃疸及腹水

3、的病人；病人全身情況良好，無嚴(yán)重的出血性疾??；,,正常肝臟接受肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)，肝動(dòng)脈供血占20%，門靜脈供血占80%；而肝癌的血液供應(yīng)95-99%來自肝動(dòng)脈。也就是說，肝動(dòng)脈對(duì)于正常的肝并不太重要，但對(duì)于肝癌來說卻至關(guān)重要。如果阻塞肝動(dòng)脈，正常肝的血供僅減少20%，而且這種減少會(huì)由門靜脈供血增加而替補(bǔ)；肝癌血供量則會(huì)減少90%以上，癌細(xì)胞得不到血液供應(yīng)，即無營養(yǎng)氧氣供應(yīng)，就會(huì)死亡。,,根據(jù)這一原理，臨床上設(shè)計(jì)了一種特殊的肝

4、癌治療方法，即肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞療法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺皮膚，將一特制的導(dǎo)管插入股動(dòng)脈，再插入腹主動(dòng)脈，最后插入肝動(dòng)脈，并盡可能插入向肝癌組織供應(yīng)血液的動(dòng)脈分支。然后向肝動(dòng)脈內(nèi)注入栓塞劑和化療藥。,,可同時(shí)輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比星等，將這些藥物預(yù)先與碘油充分混合，注入肝動(dòng)脈后，讓其慢慢釋放出來，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。,,碘油與化療藥物混合劑 股動(dòng)脈 腹主動(dòng)

5、脈 肝動(dòng)脈 動(dòng)脈分支,,,,,,凡不能手術(shù)治療的中晚期肝癌，均適宜作肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞（TACE），其主要價(jià)值在于： 使瘤塊縮小，使原來不能手術(shù)切除的肝癌變成可切除性，或?yàn)槠渌委熑鐨搴さ独鋬鰟?chuàng)造條件； 肝癌切除或冷凍治療后，本法有助于防止復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)術(shù)后作TACE者1、3、5年生存率比未作者有明顯的提高。,,對(duì)于重癥黃疸（腫瘤壓迫肝外膽管所致的梗阻性黃疸除外）、腹水等肝、腎功能嚴(yán)重

6、損害時(shí)，則不能采用本法。,,本法療效與腫瘤的有無門靜脈癌栓形態(tài)及治療方法、次數(shù)和間隔時(shí)間有關(guān)。,,在大多數(shù)情況下，本法不能治愈肝癌，這是因?yàn)椋喊┠[周圍邊部血液供應(yīng)往往來自門靜脈；肝動(dòng)脈栓塞后，門靜脈對(duì)癌腫供血代償性增加，或出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)；對(duì)大的瘤塊周圍的子結(jié)節(jié)的供血小動(dòng)脈，本法不易阻斷。,不良反應(yīng),TACE術(shù)后常見的是持續(xù)幾天的高熱、腹痛、惡心和腹水增多等。也可因膽囊動(dòng)脈栓塞而導(dǎo)致壞死性潰瘍性膽囊炎，但很少需要急癥手術(shù)。還可因栓塞劑

7、返流至脾靜脈引起脾梗死。,超聲介入治療：,最常用的超聲介入治療方法是瘤體內(nèi)無水乙醇注射術(shù)（PEI）只要無明顯的出血傾向和嚴(yán)重黃疸、腹水等肝功能不全，均可采用PEI。瘤體內(nèi)注射無水乙醇后，可導(dǎo)致癌組織脫水、凝固，繼而壞死、纖維化和微血管閉塞。對(duì)于小肝癌及直徑小于3cm的復(fù)發(fā)性肝癌的治療，療效更佳。對(duì)不適和手術(shù)治療的大肝癌或復(fù)發(fā)灶，也可采取多點(diǎn)注射法治療。,,其它B超引導(dǎo)下的介入治療有冷凍治療、微波治療、激光治療和核素注射。,介入術(shù)后護(hù)理：

8、,心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任和安全感，從而更好的配合檢查及治療。對(duì)不知情的患者進(jìn)行保密治療，使患者保持愉快的心情，治療前數(shù)日應(yīng)給患者進(jìn)食清淡易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果、蛋類、奶類以及各種豆制品，術(shù)前８小時(shí)禁食、禁水。,術(shù)前準(zhǔn)備,皮膚準(zhǔn)備 穿刺部位清洗干凈，做好下腹、外陰及大腿上１／３的備皮工作 。配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備， 完善各項(xiàng)檢查如Ｂ超、ＥＫＧ、肝功能、血尿便常規(guī)、凝血酶原測定，詢問有無藥物過敏史，做好碘

9、過敏試驗(yàn)。因術(shù)后需絕對(duì)臥床，故需訓(xùn)練床上使用便器。,藥物準(zhǔn)備,６０％泛影葡胺２０ｍｌ×５支，2％利多卡因５ｍｌ×１支，生理鹽水５００ｍｌ的３瓶，胃復(fù)安１０ｍｇ×２支，化療藥物及急救藥品。,穿刺部位的護(hù)理,術(shù)后穿刺點(diǎn)用彈性膠布加壓包扎２４ｈ，并用沙袋壓穿刺點(diǎn)６ｈ以上，防止穿刺點(diǎn)皮下出血和血腫。２４ｈ后松彈性膠布并覆蓋無菌紗布２～３天，避免浸濕，絕對(duì)臥床休息２４ｈ，穿刺肢體呈外展伸直位，避免彎曲受壓。嚴(yán)密觀察

10、穿刺部位有無滲血、血腫，注意血壓、脈搏變化，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，穿刺側(cè)下肢有無疼痛和感覺障礙，以及早發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈血栓形成 。,胃腸道反應(yīng)護(hù)理,介入治療后出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀多為化療藥物的副作用，嘔吐時(shí)囑患者暫禁食，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管，同時(shí)記錄嘔吐量、顏色和性質(zhì)，給予肌注胃復(fù)安１０ｍｇ，安定１０ｍｇ，靜注恩丹西酮８ｍｇ，使胃腸道癥狀有所減輕，并囑患者飲食清淡、少量多餐，并且做好口

11、腔護(hù)理。,腹痛的護(hù)理,肝癌介入治療術(shù)后可出現(xiàn)右上腹肝區(qū)疼痛，一般在術(shù)后１～３天出現(xiàn)，３～５天可自行緩解，疼痛的程度與栓塞的范圍有關(guān)，也可能與腫瘤的供血情況有關(guān)。另外一個(gè)原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，藥物在腫瘤組織產(chǎn)生高濃度、高效價(jià)殺傷作用，肝組織局部發(fā)生水腫、壞死或異位動(dòng)脈栓塞致腹痛。密切觀察腹痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間等，向患者做好解釋，以增強(qiáng)心理承受力。對(duì)輕度疼痛者可不做特殊處理，對(duì)中度疼痛者可給予雙氯酚酸鈉１枚納肛，對(duì)劇

12、烈疼痛者給予哌替啶肌肉注射。,發(fā)熱護(hù)理,早期發(fā)熱多為壞死組織吸收所致，如體溫在３８．５℃以下，一般５～７天自行消退；如體溫在３８．５℃以上，可給予藥物和物理降溫，鼓勵(lì)患者多飲水。,肝功能損害的觀察,介入治療術(shù)后患者可能因肝臟缺血缺氧、化療藥物等因素導(dǎo)致肝功能不同程度損害，出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均有不同程度的升高，白蛋白降低，部分患者可出現(xiàn)膽紅素的升高，表現(xiàn)為黃疸加重、腹水，嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、肝昏迷等。對(duì)肝功能有損傷的患者，囑多臥床休息

13、，保證充足睡眠。注意血象變化、保暖、預(yù)防感冒，觀察患者的意識(shí)改變，進(jìn)行保肝護(hù)肝治療，轉(zhuǎn)氨酶可慢慢恢復(fù)。,,術(shù)后４周白蛋白方可恢復(fù)。為防止病情加重，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者皮膚顏色、尿量、意識(shí)的變化，及 飲食護(hù)理 如術(shù)后無明顯惡心嘔吐，鼓勵(lì)多飲水，給予補(bǔ)充水分。術(shù)后１～３天進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)食物，少量多餐，幾天后無胃部不適可進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，食用豐富營養(yǎng)的食品。,康復(fù)指導(dǎo),康復(fù)階段幫助患者樹立信心，面對(duì)現(xiàn)實(shí)保持愉快的心情，注意勞逸結(jié)合，提

14、高自身免疫力。通過健康教育能提高患者的保健能力，配合治療，預(yù)防及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，肝癌患者往往存在恐懼心理，情緒不穩(wěn)定。幫助患者減輕不安情緒，做好家屬的思想工作，從而獲得更多的社會(huì)支持。出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行有關(guān)休息、飲食、服藥、隨診等方面的講解。,,,謝謝,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；