腸道傳染病防治

1、腸道傳染病防治,鄧志紅湖南省疾病預(yù)防控制中心流病科2010年4月16日 長沙,主要內(nèi)容,傳染病報告和處理規(guī)范腸道傳染病概述幾種主要腸道傳染病的防治 霍亂 痢疾 甲型病毒性肝炎 傷寒/副傷寒 手足口病,傳染病報告和處理規(guī)范,服務(wù)對象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程服務(wù)要求考核指標,傳染病報告和處理規(guī)范,服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)法定傳染病病人、疑似病人、密切接觸者及相關(guān)人群。,傳染病報告和處理規(guī)范,服務(wù)內(nèi)容

2、發(fā)現(xiàn)和登記報告處理其它,服務(wù)內(nèi)容,發(fā)現(xiàn)和登記 規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記本、X線室或化驗室檢測結(jié)果登記本。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人后，按照要求填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》。,服務(wù)內(nèi)容,報告程序方式：已開通傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的單位，在規(guī)定時間內(nèi)使用該系統(tǒng)報告；未開通網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的單位，按相關(guān)要求通過傳真、電話等方式盡快進行疫情報告，同時送（寄）出傳染病報告卡至轄區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)。根據(jù)疫情，當懷

3、疑有傳染病暴發(fā)流行的可能時，應(yīng)依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》向上級衛(wèi)生行政部門報告。,服務(wù)內(nèi)容,報告報告時限：發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人以及按照甲類管理的傳染病時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位,應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式向上級衛(wèi)生行政部門報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報

4、告卡。其它情況24小時內(nèi)報告。做好傳染病報告的訂正工作，對漏報的傳染病病人，應(yīng)及時補報。,服務(wù)內(nèi)容,處理病人處置：對傳染病患者，原則上要求就地隔離治療，不具備隔離條件和相應(yīng)救治能力的單位，應(yīng)將病人及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)移至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機構(gòu)。消毒處理：依照法律、法規(guī)的規(guī)定，對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，實施消毒和無害化處置。病人的流行病學調(diào)查和隨訪：協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)做好流行病學調(diào)查和重點管理

5、的傳染病居家病人的隨訪工作。密切接觸者管理：協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)查找密切接觸者，按照有關(guān)要求做好管理工作。,服務(wù)內(nèi)容,其它 協(xié)助上級專業(yè)防治機構(gòu)做好結(jié)核病和艾滋病患者的宣傳、指導(dǎo)服務(wù)以及非住院病人的治療管理工作，相關(guān)技術(shù)要求參照有關(guān)規(guī)定。,服務(wù)流程,,傳染病報告和處理規(guī)范,服務(wù)要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要建立健全傳染病報告管理制度。配備專（兼）職人員負責傳染病疫情報告管理工作，定期對工作人員進行傳染病防治

6、知識、技能的培訓(xùn)。傳染病病種報告、報告卡填寫等工作按照國家法律、法規(guī)及有關(guān)管理規(guī)范執(zhí)行。做好相關(guān)服務(wù)記錄，《傳染病報告卡》應(yīng)至少保留3年。,傳染病報告和處理規(guī)范,考核指標傳染病疫情報告率＝報告卡片數(shù)/登記傳染病病人數(shù)×100％。傳染病疫情報告及時率＝報告及時的傳染病病人數(shù)/登記傳染病病人數(shù)×100％。,績效考核指標,腸道傳染病防治,概 述,概念：腸道傳染病是由多種細菌、病毒及寄生蟲感染引起的以消化道癥狀為主的

7、傳染性疾病，容易在學校食堂、飯店或家庭聚餐中引起爆發(fā)和流行。常見病種：霍亂、細菌性痢疾、甲型病毒性肝炎、傷寒、副傷寒以及感染性腹瀉、手足口病等。,2009年腸道傳染病構(gòu)成比,甲乙類腸道傳染病/甲乙類法定傳染病報告總數(shù)：10.73%甲乙類腸道傳染病中痢疾占69.51%傷寒/副傷寒占7.77% 甲肝占7.66%戊肝占：2.78%,概 述,常見癥狀 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀，有些可伴有發(fā)熱、頭痛、全身中

8、毒癥狀。癥狀的輕重要看感染的是哪種細菌和病毒，有些腸道傳染病來勢十分兇險如霍亂和中毒性細菌性疾病、食物中毒等，細菌在人體內(nèi)大量的生長繁殖，毒素迅速進入人體血液，若不及時治療，可引起嚴重的并發(fā)病，導(dǎo)致多器官衰竭而死亡。,概 述,傳播途徑：糞-口途徑經(jīng)水傳播   經(jīng)水傳播常可引起霍亂、細菌性痢疾、甲型病毒性肝炎等爆發(fā)流行，而且感染人數(shù)多面廣。經(jīng)食物傳播  密切接觸傳播  通過

9、使用或接觸被污染的衣物、文具、門把手、錢幣等都有造成病原體和擴散的可能。昆蟲傳播  蒼蠅、蟑螂等都能起到機械搬運病原體的作用，有些病原體還能在昆蟲的腸管里存活一段時間，甚至繁殖。因此到處活動的蒼蠅、蟑螂等昆蟲也是造成腸道傳染病擴散的重要原因之一。,概 述,處置原則疫情報告：《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法 》病人管理：居家或住院隔離治療，隔離期間不得從事食品制作、幼兒看護、病人護理等工作 ，要

10、注意個人衛(wèi)生，達到隔離標準方可解除隔離。消毒：病人的嘔吐物、排泄物、日常用品，被污染的外環(huán)境和物品等；,概 述,處置原則流行病學調(diào)查 ：積極開展病例個案調(diào)查，填寫相關(guān)個案調(diào)查表，積極尋找可能的傳染來源，對與病人發(fā)病相關(guān)的飲用水、食物、周圍人群開展詳實的調(diào)查。密切接觸者管理：登記造冊，醫(yī)學觀察，病原學檢測，預(yù)防服藥等 健康教育,健康教育要點,不喝生水，不吃未煮熟或腐敗變質(zhì)的食物，隔餐食物要充分加熱；飯前便后洗手；做好病人糞便、

11、尿液、餐具、污染衣物等消毒處理； 搞好環(huán)境衛(wèi)生，防蠅防塵；出現(xiàn)不明原因持續(xù)發(fā)熱、劇烈腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀時要及時就醫(yī)；腸道傳染病病人或帶菌者不得從事食品制作、幼兒看護、病人護理等工作,工作流程,幾種主要腸道傳染病的防治,霍亂痢疾傷寒/副傷寒甲肝手足口病,霍 亂,防治目標不發(fā)生二代病例不出現(xiàn)死亡病例,霍 亂,病原體：O1和O139群霍亂弧菌傳染源：病人和帶菌者潛伏期：數(shù)小時至5天，通常2~3天 傳染期：糞便陽性

12、期都有傳染性，通常僅維持到恢復(fù)后的幾天，偶爾病原攜帶狀態(tài)可持續(xù)數(shù)月。人群易感性：普遍易感，胃酸缺乏可使發(fā)病的危險性增大。,霍 亂,診斷標準帶菌者：無霍亂臨床表現(xiàn)，但是糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌。,霍亂診斷標準疑似病例： 符合下列情況之一者既可診斷與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史，并伴有嘔吐，少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽腹感，個別病例有陣發(fā)性絞痛者。有嘔吐

13、，少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽腹感，個別病例有陣發(fā)性絞痛者，并且糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂毒素基因PCR檢測陽性或者霍亂弧菌快速輔助檢測試驗陽性。在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭，并且糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂毒素基因PCR檢測陽性或者霍亂弧菌快速輔助檢測試驗陽性者。腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸

14、?。┑刃菘吮憩F(xiàn).,霍 亂,診斷標準臨床診斷病例：符合下列情況之一者即可診斷有臨床表現(xiàn)，并且在腹瀉患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌者。在一起確認的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中有臨床表現(xiàn)的確診病例：符合下列情況之一者即可診斷 有臨床表現(xiàn)，并且糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌。 在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1 群和（或）O139 群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥

15、狀者。,霍 亂,報告時限：甲類傳染病，≦2小時病人管理： 病人的發(fā)現(xiàn)：全省各級各類醫(yī)療機構(gòu)，在霍亂流行季節(jié)（5-10月）開放腹瀉病門診（腸道門診），并按要求做好腹瀉病人的就診專冊登記，農(nóng)村基層醫(yī)療單位確因人員與房屋條件不能單獨設(shè)立時，也應(yīng)在門診指定專人負責或?qū)Ｗ涝\治。各地必須做到逢疑必檢。病人解除隔離的標準停服抗菌藥物后，連續(xù)2天糞便培養(yǎng)（如無糞便，可用肛拭子從直腸取糞便）陰性；患者經(jīng)治療癥狀消失后，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日

16、起，住院隔離不得少于7天,霍 亂,密切接觸者管理：人群類別：共同暴露史者病人和帶菌者的密切接觸者；管理自末次暴露起醫(yī)學觀察5天預(yù)防服藥：2天采便進行病原學檢測，發(fā)現(xiàn)帶菌者及時予以隔離治療，首次采樣應(yīng)在服藥前。,細菌性痢疾,細菌性痢疾,病原體：志賀菌 傳染源：病人和帶菌者 潛伏期：數(shù)小時~7日，一般為1~3日 傳染期：從急性感染到發(fā)病后4周內(nèi)有傳染性 易感人群：人群普遍易感病后免疫力：病后可獲一定的免疫力，但短暫而

17、不穩(wěn)定，且不同菌群及血清型之間無交叉免疫，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。,細菌性痢疾診斷標準,疑似病例：腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其它原因引起的腹瀉者；臨床診斷病例：有不潔飲食史和/或與菌痢病人接觸史，起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹瀉、腹痛和里急后重，每天排便10~20次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中度癥狀，重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，甚至出現(xiàn)休克（周圍循環(huán)衰竭型）和/或腦水腫（呼吸衰竭

18、型）的表現(xiàn)，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進，糞便常規(guī)檢測，白細胞或膿細胞≧15/HPF（400倍），可見紅細胞、吞噬細胞，并排除其它原因引起的腹瀉者；,細菌性痢疾診斷標準,確診病例：糞便培養(yǎng)志賀菌陽性的臨床診斷病例。 慢性細菌性痢疾：急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，病程超過2個月以上者。,細菌性痢疾,報告時限：≤24小時,細菌性痢疾,病例管理急性期病人：住院或居家隔離治療，至急性期癥狀消失、二次糞便培養(yǎng)（在停服抗菌素48小時后采樣，兩次

19、間隔時間不小于24小時）陰性方可解除隔離，無便培養(yǎng)條件的情況下，應(yīng)于癥狀消失后一周方可解除隔離。對炊管人員、飲食品制售人員、水源管理人員、托、幼機構(gòu)保教人員等重點行業(yè)人群中的患者應(yīng)立即調(diào)離原工作崗位。慢性菌痢和帶菌者：應(yīng)定期進行訪視管理，并通過藥敏試驗選擇最敏感的藥物給予徹底治療，待便培養(yǎng)連續(xù)三次(每次間隔一周)均為陰性，方可解除訪視管理。慢性痢疾和帶菌者一律不得從事上述重點行業(yè)工作。,細菌性痢疾,密切接觸者管理 細菌性痢疾的密

20、切接觸者可不實施醫(yī)學觀察，如從事飲食行業(yè)、幼兒看護、病人護理及其它可能造成傳播的人員應(yīng)進行糞便培養(yǎng)檢測，連續(xù)2次（間隔24小時）陰性方可。,甲肝,甲 肝,病原體：甲肝病毒（HAV） 傳染源：急性期病人和亞臨床感染者 潛伏期：為15~50日，平均為28~30日 傳染期：病人自感染HAV后2～4周開始隨糞便排出體外，持續(xù)約3周，至臨床癥狀出現(xiàn)后2～3周或黃疸出現(xiàn)后1周消失 人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久,甲 肝,診斷標準疑似

21、病例：急性起病，不明原因出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、納差、惡心、嘔吐或者腹瀉、便秘等消化道癥狀，可伴有鞏膜、皮膚黃染者。,甲 肝,診斷標準臨床診斷病例：患者發(fā)病前2周~7周內(nèi)有不潔飲食史，或與甲型肝炎密切接觸史，或當?shù)爻霈F(xiàn)甲型肝炎暴發(fā)或流行，或有甲型肝炎流行區(qū)旅行史，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、納差、惡心、嘔吐或者腹瀉、便秘等消化道癥狀，肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛，可伴有鞏膜、皮膚黃染，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高，可同時出現(xiàn)血清總膽紅素（TBIL）

22、大于正常上限數(shù)值一倍以上和/或尿膽紅素陽性，并排除其它疾病者。,甲 肝,診斷標準確診病例：疑似病例和臨床診斷病例血清抗-HAV IgM陽性或恢復(fù)期血清抗-HAV IgG較急性期升高4倍及以上。,甲 肝,報告時限：≤24小時病人管理：住院隔離治療，自發(fā)病起隔離不少于30天，托幼機構(gòu)人員要隔離40天，陪護要注意不與病人共用生活用品用具。 密切接觸者管理：對甲肝病人的密切接觸者實施醫(yī)學觀察45天，必要時在最后1次接觸2周內(nèi)注射免疫球

23、蛋白，可同時在不同部位接種甲肝疫苗。,傷寒/副傷寒,傷寒/副傷寒,病原體：傷寒沙門菌和副傷寒沙門菌（甲、乙、丙型） 傳染源：病人和帶菌者 潛伏期：傷寒的潛伏期為3~60日，一般為8~14日，副傷寒的潛伏期為1~10日 傳染期：從潛伏期起即可由糞便排菌，起病后 2~ 4周排菌量最多，傳染性最大 人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久，但傷寒、副傷寒之間并無交叉免疫力,傷寒/副傷寒,診斷標準疑似病例：不明原因持續(xù)發(fā)熱，病前30日曾

24、到過或生活在傷寒（副傷寒）流行區(qū)，或有傷寒（副傷寒）患者/帶菌者密切接觸史，或有喝生水等不良衛(wèi)生習慣；不明原因持續(xù)發(fā)熱，有下列體征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滯）、相對緩脈、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大；不明原因持續(xù)發(fā)熱，嗜酸性粒細胞減少或消失，白細胞總數(shù)正?；虻拖?。,傷寒/副傷寒,診斷標準臨床診斷病例不明原因持續(xù)發(fā)熱，有下列體征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滯）、相對緩脈、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大，且嗜酸性粒細胞減少或消失，白細

25、胞總數(shù)正?；虻拖?；不明原因持續(xù)發(fā)熱，有下列體征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滯）、相對緩脈、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大，且肥達氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價≧1：80，“H”抗體凝集效價≧1：160者。,傷寒/副傷寒,診斷標準確診病例 不明原因持續(xù)發(fā)熱，從病人血、糞便、骨髓、膽汁中任一種標本分離到傷寒（副傷寒）沙門菌或病人恢復(fù)期血清特異性抗體效價較急性期增高4倍以上。采樣時機：血——發(fā)病第1-2周

26、糞便——發(fā)病第3-4周 骨髓——病程全程,傷寒/副傷寒,報告時限：≤24小時,傷寒/副傷寒,病人管理：急性期病人：最好住院隔離治療，在發(fā)病至少一個月后，且抗生素停藥至少48小時后，連續(xù)3次間隔至少24小時糞便培養(yǎng)陰性方可解除隔離。如果任何一次檢測結(jié)果為陽性，則應(yīng)在發(fā)病后12個月內(nèi)，每月做1次培養(yǎng)，直到最少連續(xù)3次培養(yǎng)陰性為止；,傷寒/副傷寒,病人管理：慢性攜帶者：禁止從事食品制作、幼兒看護、病人護

27、理等工作，積極給予抗生素治療，可用環(huán)丙沙星750mg或諾氟沙星400mg，每日2次，服用28天，在抗生素停藥后48小時后采集糞便標本檢測，每次間隔1個月，直至連續(xù)3次檢測結(jié)果陰性。,傷寒/副傷寒,密切接觸者管理 傷寒（副傷寒）病人的密切接觸者可不實施醫(yī)學觀察和疫苗接種，如從事食品制作、幼兒看護、病人護理等工作則應(yīng)進行糞便和尿液培養(yǎng)檢測，連續(xù)2次（間隔24小時）陰性方可。,手足口病,手足口病,病原體：多種人腸道病毒，最常見的為柯薩奇

28、病毒（CVA16） 和腸道病毒71型（EV71） 傳染源：患者和隱性感染者 潛伏期：2-10天，平均3-5天 傳染期：發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強,手足口病,傳播途徑： 腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。 人群易感性：人普遍易感，但以5歲及以下兒童為主，感染后可獲得特異性免疫力,手足口病

29、,診斷標準臨床診斷病例普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。重癥病例：出現(xiàn)皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。早期發(fā)現(xiàn)重癥病例，及時救治,手足口病,診斷標準實驗室確診病例：臨床診斷病例符合下列條件之一者：自咽拭子、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清、腦等組織標本中分離到或檢測到人腸道病毒（

30、指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）的特異性核酸。血清人腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1∶256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。,手足口病,診斷標準聚集性病例：1周內(nèi)，同一集體單位發(fā)生5例及以上HFMD病例；或同一班級/宿舍或家庭發(fā)生2例及以上HFMD病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上HFMD病例。,手足口病,報告時限：≤24小時病人管理：根據(jù)病情需要，對患者采

31、取居家或住院治療。對居家患者，應(yīng)密切關(guān)注其病情進展情況，并做好隨訪工作。一旦發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時，應(yīng)立即指導(dǎo)其及時就醫(yī)，需要住院者應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，同時，要盡量避免與他人（尤其兒童）接觸，防止發(fā)生交叉感染。隔離時限為自患者被發(fā)現(xiàn)起至其臨床癥狀消失后1周。 注意：及時轉(zhuǎn)診,手足口病,密切接觸者管理 與重癥或死亡病例發(fā)病前1周或發(fā)病后有共同生活、居住史的5歲以下兒童，要對其家長或監(jiān)護人進行健康教