重點傳染病防治培訓(xùn)

1、重點傳染病防治培訓(xùn),感染科 沈顯元,傳染病防治相關(guān)法律、法規(guī),《中華人民共和國傳染病防治法》修訂版 ２００４年１２月１日起施行?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》 ２００３年５月9日起施行?！栋滩》乐螚l例》自2006年3月1日起施行?！夺t(yī)院感染管理辦法》自2006年9月1日起施行 《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2004年12月16日起施行。 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》（衛(wèi)生部 第 37 號 令

2、） 2006年8月22日 ……,麻 疹,,全國面臨的形勢,麻疹曾經(jīng)是嚴重危害我國兒童健康的傳染病目前處于歷史最低發(fā)病水平,1959年： 發(fā)病944萬 死亡 26萬,2009年： 發(fā)病5.2萬 死亡 39人 為歷史最低,1980-2009年麻疹

3、發(fā)病降低98%以上，近30年至少避免了1.17億人發(fā)病、99萬人死亡,Source: Case data from JRF reports through 2008; surveillance reports in 2009 through December,中國麻疹發(fā)病在西太區(qū)還屬高發(fā),,,2009年占西太區(qū)85%,浙江省面臨的形勢,,浙江省1951～2009年麻疹發(fā)病率,發(fā)病率大幅下降后近年有所回升,與某些地區(qū)相比，強化免疫后發(fā)病

4、降幅有限,2010年截至8月15日累計報告麻疹病例867例， 累積報告發(fā)病率1.69/10萬,2006年：3.21/10萬,2009年：3.14/10萬,2010年上半年：1.40/10萬,2011年疫情,截止4月25號，全省共報告病例448例，發(fā)病率為8.65/100萬，累計爆發(fā)疫情5起，其中三門一起，玉環(huán)一起。全省麻疹發(fā)病率 排位，三門排10位，發(fā)病率為25.21/100萬。,麻疹呈周期性流行的原因,麻疹傳染性極強（R0=1

5、5）顯性感染為主（易感者感染麻疹病毒后90%以上發(fā)病）麻疹疫苗常規(guī)接種率約90% 麻疹疫苗有效保護率85%～98% 僅靠常規(guī)免疫，仍有12%～24%的人未得到保護每3～5年，易感者積累一定數(shù)量，必然出現(xiàn)疫情反彈，周而復(fù)始,2008年3月9個縣區(qū)8月齡-6周歲兒童麻疹疫苗接種率調(diào)查：本地戶籍：96.26％ 流動兒童：80.82％,流動兒童接種率偏低,2008年浙江省麻疹疫苗接種率調(diào)查,2010年浙江省某地麻

6、疹暴發(fā)疫情流行曲線,2010年浙江省某地發(fā)生了一起由輸入性病例引起的，在低年齡外來免疫空白人群中傳播開來的麻疹暴發(fā)疫情。至7.16累計報告發(fā)病18例。,,個別地區(qū)麻疹疫苗免疫成功率偏低,2004-2009年浙江省麻疹疫苗初免成功率監(jiān)測結(jié)果,需達到的目標,,"Measles eradication is achievable. If we want to do this, we can.“消滅麻疹是可以實現(xiàn)的，如果我們想做這

7、個，我們就能實現(xiàn)。 -- Dr Margaret Chan2010年1月，WHO第126屆執(zhí)委會,2005年9月19—23日，中國所在的WHO西太平洋地區(qū)委員會第56屆會議決定本區(qū)域至2012年應(yīng)達到以下目標： （1）消除麻疹；,2010年7月29日全國消除麻疹和消除瘧疾工作會議,2012年消除麻疹目標,分階段目標,2010年全國麻疹發(fā)病率<25-30/100萬2011年全國麻疹發(fā)

8、病率<5-10/100萬2012年全國麻疹發(fā)病率<1/100萬，達到消除麻疹目標,概念,●麻疹是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性呼吸道傳染病?！衽R床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、頰粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑）及全身斑丘疹為主要特征。,流行病學(xué),●傳染源：麻疹病人是麻疹唯一的傳染源。病人自潛伏期末至出疹后5日（即出疹前后5天）內(nèi)均有傳染性。 ●傳播途徑：經(jīng)空氣飛沫直接傳播 ●人群易感性：普遍易感，麻疹發(fā)病后可獲得持久的免疫力，

9、極少有第二次感染麻疹的。,四．臨床表現(xiàn),● 潛伏期　麻疹潛伏期 7一21天，多為 9一14天，曾用被動免疫制劑預(yù)防，或過去曾接種麻疹減毒活疫苗而發(fā)病者，潛伏期可延長至3一4周。,典型麻疹：,前驅(qū)期約 3--5 日。主要表現(xiàn)為發(fā)熱（38--39℃以上），伴有怕光，流淚、流鼻涕和咳嗽等上呼吸道癥狀，與患感冒相似，經(jīng)過3--4天，鼻炎、咳嗽加重、眼結(jié)膜充血。同時在口腔頰粘膜上有白色斑點，大小不等，為麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑），這是早期診斷的重

10、要依據(jù)。,出疹期,發(fā)熱3--4日出現(xiàn)皮疹，一般先從耳后、發(fā)際部開始，漸漸波及前額、面、頸及軀干、四肢，最后是手掌、足底，自上而下出現(xiàn)稠密的丘疹樣的皮疹，疹間皮膚正常。發(fā)疹一般持續(xù)3--4天。全身毒血癥癥狀加重，體溫升高可至40℃。,,,,,,恢復(fù)期,全國麻疹監(jiān)測方案,加強麻疹監(jiān)測是消除麻疹的主要策略之一，為配合《2006-2012年全國消除麻疹行動計劃》（以下簡稱《行動計劃》）的實施，進一步加強麻疹監(jiān)測工作，制定本方案。一、監(jiān)測目的

11、（一）及時發(fā)現(xiàn)麻疹病例，采取針對性措施，預(yù)防和控制疫情。（二）了解麻疹流行病學(xué)特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群，加強預(yù)測預(yù)警。（三）了解麻疹病毒學(xué)特征，追蹤病毒來源、傳播軌跡。（四）評價預(yù)防控制效果，為適時調(diào)整消除麻疹策略措施提供依據(jù)。二、監(jiān)測病例定義與分類（一）監(jiān)測病例定義。麻疹疑似病例定義為：具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或傳染病責(zé)任疫情報告人懷疑為麻疹的病例。所有麻疹疑似病例均作為監(jiān)測

12、對象。,,（二）監(jiān)測病例分類。對麻疹疑似病例主要按照實驗室檢測和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果進行分類，分類示意圖見附件1。1.實驗室診斷病例（1）麻疹疑似病例血標本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陽性者。（2）從麻疹疑似病例的標本中分離到麻疹病毒或檢測到麻疹病毒基因者。2.臨床診斷病例（1）麻疹疑似病例無標本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標本檢測麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，且無其他原因可以明確解釋者。（2）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標本檢測麻

13、疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，但與實驗室診斷麻疹病例有明確流行病學(xué)聯(lián)系，且無其他明確診斷者。3.排除病例（1）麻疹疑似病例血標本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陰性、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性，或經(jīng)實驗室確診為其他發(fā)熱出疹性疾病者。（2）麻疹疑似病例無標本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，但有其他原因可以明確解釋者（如與風(fēng)疹實驗室確診病例有流行病學(xué)聯(lián)系）。（3）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標本麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，但與實驗室診斷

14、麻疹病例無明確流行病學(xué)聯(lián)系或有其他明確診斷者。,,三、監(jiān)測內(nèi)容（一）病例報告。傳染病法定責(zé)任報告單位和責(zé)任疫情報告人，發(fā)現(xiàn)麻疹病例或麻疹疑似病例，應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》等規(guī)定進行報告。在消除麻疹階段,為提高報告及時性，根據(jù)《行動計劃》的要求，已經(jīng)具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)按照網(wǎng)絡(luò)直報要求盡快報告；對尚不具備網(wǎng)絡(luò)直

15、報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)采取最快的方式進行快速報告，城市必須在6小時以內(nèi)，農(nóng)村必須在12小時以內(nèi)報至當?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，同時在24小時內(nèi)寄出傳染病報告卡。學(xué)校、托幼機構(gòu)發(fā)現(xiàn)麻疹病例或麻疹疑似病例，按照《學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范》要求報告。在同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地、廠礦等集體單位7天內(nèi)發(fā)生10例及以上麻疹疑似病例，應(yīng)按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》的要求報告。,附件1麻疹疑似病例分

16、類示意圖,,瘧 疾,,WORLD MALARIA DAYMalaria- disease without borders世界瘧疾日 4月25日降低瘧疾發(fā)病率，減輕瘧疾負擔(dān)已列于《聯(lián)合國千年發(fā)展目標》,《中國消除瘧疾行動計劃（2010-2020年）》,,二、瘧疾流行區(qū)分類根據(jù)2006-2008年瘧疾疫情報告，全國以縣為單位分為以下四類。一類縣：3年均有本地感染病例，且發(fā)病率均大于或等于萬分之一的縣。二類縣：3年有本地感染

17、病例，且至少1年發(fā)病率小于萬分之一的縣。三類縣：3年無本地感染病例報告的流行縣。四類縣：非瘧疾流行區(qū)。三、目標（一）總目標。到2015年，全國除云南部分邊境地區(qū)外，其他地區(qū)均無本地感染瘧疾病例；到2020年，全國實現(xiàn)消除瘧疾的目標。（二）階段目標。1.所有三類縣，到2015年，實現(xiàn)消除瘧疾的目標。2.所有二類縣以及除云南部分邊境地區(qū)外的一類縣，到2015年，無本地感染瘧疾病例；到2018年，實現(xiàn)消除瘧疾的目標。3.云南

18、邊境地區(qū)的一類縣，到2015年，瘧疾發(fā)病率下降到萬分之一以下；到2017年，無本地感染瘧疾病例；到2020年，實現(xiàn)消除瘧疾的目標。,,（三）工作指標。到2012年實現(xiàn)以下指標：1.技能培訓(xùn)。（1）省、地市、縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和一、二、三類縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)人員接受過瘧疾防治知識技能及消除瘧疾工作要求的培訓(xùn)比例在95%以上。（2）省、地市、縣級和一、二類縣的鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)門診相關(guān)科室臨床醫(yī)生接受過瘧疾診斷、治療知識培訓(xùn)以及實驗室檢

19、驗人員接受過瘧原蟲血片鏡檢技能培訓(xùn)的比例在95%以上。（3）一、二類縣的村級及三類縣的鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)臨床醫(yī)生接受過瘧疾防治基本知識培訓(xùn)的比例在95%以上。（4）衛(wèi)生檢疫工作人員接受過瘧疾防治知識和技能培訓(xùn)的比例在95%以上。2.發(fā)熱病人瘧原蟲血檢。（1）各省、地市級綜合醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機構(gòu)能夠開展瘧原蟲血檢的比例達到100%；一、二、三類縣的綜合醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機構(gòu)能夠開展瘧原蟲血檢的比例達到100%；一、二類縣的鄉(xiāng)級醫(yī)療

20、機構(gòu)能夠開展瘧原蟲血檢的比例達到90%。（2）一、二類縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位“三熱”病人（臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因的發(fā)熱病人）年瘧原蟲血檢的總數(shù)分別不低于轄區(qū)人口數(shù)的2%和1%；三類縣“三熱”病人年瘧原蟲血檢的總數(shù)不低于轄區(qū)人口數(shù)的2‰。瘧疾傳播季節(jié)血檢人數(shù)不低于年血檢總?cè)藬?shù)的80%。（3）瘧疾病例實驗室檢測率達到100%，實驗室確診比例達到75%。（4）出入境檢驗檢疫機構(gòu)對自境外瘧疾流行區(qū)入境的發(fā)熱病人進行瘧疾篩查的比例達到1

21、00%。,瘧疾診斷（WS 259-2006）,1 診斷依據(jù)1.1 流行病學(xué)史 曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史。1.2 臨床表現(xiàn)1.2.1 典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時有發(fā)冷、 發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀。1.2.2 具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。1.3 假定性治療用抗瘧藥作假定性治療，3d 內(nèi)癥狀得

22、到控制。1.4 實驗室檢查1.4.1 顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。3.4.2 瘧原蟲抗原檢測陽性。2 診斷原則 根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢測結(jié)果等，予以診斷。,診斷標準,3.1 帶蟲者無臨床癥狀，同時符合 1.4.1。3.2 疑似病例應(yīng)同時符合 1.1 和 1.2.2。3.3 臨床診斷病例 具備下列之一者：3.3.1 應(yīng)同時符合 1.1 和 1.2.1；3.3.2 應(yīng)同時符合 1.1、1.2.2 和 1.3

23、。3.4 確診病例 具備下列之一者：3.4.1 應(yīng)同時符合 1.1、1.2.1 和 1.4.1；3.4.2 應(yīng)同時符合 1.1、1.2.1 和 1.4.2；3.4.3 應(yīng)同時符合 1.1、1.2.2 和 1.4.1；3.4.4 應(yīng)同時符合 1.1、1.2.2 和 1.4.2。,抗瘧藥使用原則和用藥方案,使用原則1.對間日瘧的治療,一線藥物有磷酸氯喹和磷酸哌喹；二線藥物是青蒿素類衍生物,用于一線藥物治療失敗的病例。2.對

24、惡性瘧的治療,一線藥物有蒿甲醚,青蒿琥酯,雙氫青蒿素,磷酸咯萘啶；二線藥物是以青蒿素類衍生物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥治療非重癥惡性瘧病例.3.對重癥瘧疾的治療, 首先選用一線藥物的非口服劑型, 病情緩解后, 應(yīng)改用一線或二線藥物的口服劑型.,預(yù) 防,一、媒介控制 1．防蚊滅蚊。瘧疾傳播季節(jié)，各地應(yīng)當結(jié)合愛國衛(wèi)生運動和新農(nóng)村建設(shè)， 進行環(huán)境改造與治理，減少蚊蟲孳生場所，降低蚊蟲密度。 2．個人防護。瘧疾傳播季節(jié)，提倡流行

25、區(qū)居民使用驅(qū)避劑、蚊帳、紗門紗窗等防護措施，減少人蚊接觸。二 特定人群預(yù)防服藥(選用以下一種服法)1.乙胺嘧啶加伯氨喹:乙胺嘧啶50mg,同 時加服伯氨喹22.5mg, 每10天服1次。2.氯喹:每次服氯喹300mg, 每7～10天服 1次。3.哌喹:每次服哌喹600mg, 每月服1次, 睡前服。,手足口病,,手足口病診療指南（2010年版）,概述 病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、 呼

26、吸道和密切接觸等途徑傳播。 主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、 皰疹。 少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水 腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起。 致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。,,潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。 部分病例皮疹不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑、丘 疹。 少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1- 5天 左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、

27、 腦脊髓炎、 肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危 重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。,診斷標準,極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。 單純皰疹性咽峽炎亦可按此對待。,診斷標準（臨床分型）,普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。 重癥病例（重型）：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、

28、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。 重癥病例（危重型）：出現(xiàn)下列情況之一者 頻繁抽搐、昏迷、腦疝。 呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。 休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。,重癥病例早期識別,具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。持續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。呼吸、

29、心率增快。出冷汗、末梢循環(huán)不良。高血壓。外周血白細胞計數(shù)明顯增高。高血糖。,重癥病例治療原則,早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵對癥處理內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營養(yǎng)支持降低顱內(nèi)壓呼吸支持循環(huán)支持酌情應(yīng)用激素酌情應(yīng)用丙球,處置流程,臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進行報告。普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。重型病例應(yīng)住院治療。危重型病例及時收入ICU救治。收治醫(yī)院應(yīng)具備相應(yīng)的處置能力！,

30、霍亂等腸道傳染病,主要參考文件,《全國霍亂監(jiān)測方案（試行）》 2005《浙江省醫(yī)療機構(gòu)腸道門診設(shè)置規(guī)范(試行)》(浙衛(wèi)發(fā)(2007)148號) 《臺州市霍亂監(jiān)測方案》 2011-04-29《臺州市傷寒副傷寒監(jiān)測方案》2011-04-29,,《浙江省醫(yī)療機構(gòu)腸道門診設(shè)置規(guī)范（試行）》（一）、腹瀉監(jiān)測定義1、腹瀉病例：指每日排便三次或以上,且具有大便性狀異常的病例。2、疑似病例具有下列三項之一者：（1）凡有典型臨床癥

31、狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的病例。（2）霍亂流行期間，與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀者。（3）出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴有嘔吐，且糞便或嘔吐物霍亂弧菌快速輔助診斷檢測試驗陽性的病例。3、臨床診斷病例4、實驗室確診病例,,5、帶菌者指無腹瀉或嘔吐等臨床癥狀，但糞便中檢出O1 群或/和O139 群霍亂弧菌。,6、臨床

32、分型（1）輕型：僅有腹瀉癥狀，極少伴嘔吐，大便一天少于10 次，大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個別患者糞便帶粘液或血，皮膚彈性正?；蚵圆睿蠖鄶?shù)患者能照常進食及起床活動，脈搏、血壓、尿量均正常。（2）中型：腹瀉次數(shù)一日10～20 次，精神表現(xiàn)淡漠，有音啞，皮膚干而缺乏彈性，眼窩下陷，有肌肉痙攣，脈搏細速，血壓（收縮壓）兒童＜9.33kPa（70mmHg），成人12～9.33kPa（90～70mmHg），尿量每日＜400mL，脫水程

33、度相當體重兒童為5％～10，人為4％～8％。（3）重型：（4）中毒型(干性霍亂)：,治 療,原則:嚴格隔離直至癥狀消退, 隔日糞便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性及時補液，予口服或靜脈補充電解質(zhì)輔以抗菌和對癥治療,,（三）暴發(fā)疫情監(jiān)測按照《中華人民共和國傳染病防治法》，各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生檢驗機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)霍亂暴發(fā)、流行疫情時，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定級別的要求進行報告。

34、 …….（六）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)處在發(fā)現(xiàn)霍亂病例的最前沿，負責(zé)完成門（就）診和住院病例的腹瀉病人的登記和標本采集，疫情報告和腹瀉病人檢索情況統(tǒng)計報告，協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展病例個案調(diào)查，配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)完成本方案所要求的其它監(jiān)測工作等。開展腹瀉病例的登記、標本采集和檢測、數(shù)據(jù)上報工作（次月3日前上報）。負責(zé)霍亂病例的診斷和報告工作。開展本單位醫(yī)護人員培訓(xùn)，接

35、受各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)工作指導(dǎo)和考核，協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查。嚴格按照有關(guān)要求對病人進行隔離和醫(yī)療救治，避免醫(yī)院感染發(fā)生。 ……..,人感染高致病性禽流感等呼吸道傳染病,人禽流感令人恐懼！,2009年1月20日發(fā)布我省人禽流感疫情　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　橙色預(yù)警 （浙衛(wèi)

36、發(fā)［２００９］１０號）,關(guān)于成立三門縣人民醫(yī)院不明原因肺炎（人禽流感）防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知 2009-01-23,甲流來了！,,4月29日晚上10點，世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍舉行緊急新聞發(fā)布會將總共有六個等級的全球流感大流行警戒級別從目前的第四級提高到第五級。 4月底和5月初國家領(lǐng)導(dǎo)人胡錦濤 、溫家寶 、李克強等作重要批示。4

37、月30日衛(wèi)生部電視電話會議和豬流感知識培訓(xùn)4月30日把甲型H1N1流感定為乙類法定傳染病，按甲類管理。5月9日四川省發(fā)現(xiàn)一例甲型H1N1流感疑似病例10月中旬三門縣發(fā)現(xiàn)首例甲型H1N1流感疑似病例,醫(yī)療機構(gòu)如何防范,嚴格預(yù)檢、分診規(guī)范發(fā)熱門診和診治流程防止院內(nèi)感染,人禽流感診治流程,,,,,同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；(癥狀）具有肺炎的影像學(xué)特征； （X光）發(fā)病早期白

38、細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少； （血象）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進行性加重。 （治療）,肺結(jié)核,,,,結(jié)核菌感染現(xiàn)狀,WHO估計全球有1/3人口感染了結(jié)核菌(感染率在13%-42%),約為20億;發(fā)達國家80%的感染人口年齡在50歲以上；發(fā)展中國家75%的感染人口年齡在50歲以下；中國全人口結(jié)核菌感染率44.5%(約6億),其

39、中0-14歲兒童感染為9.0%。農(nóng)村兒童感染為35.9%,城鎮(zhèn)為59.4%,城市為55.1%。,（三）結(jié)核菌感染與發(fā)病,暴露,TB 感染(30%),未感染(70%),PPD +(95%)HIV+(~60%),原發(fā)結(jié)核 (5%)HIV (~40%),長期帶菌 (90%)HIV+(?),TB病 (5%)HIV +(2-10%/年),,,,,,,,,,,已感染 人群,活動性結(jié)核,傳染性肺TB,未感染人群,,,死

40、亡,治愈,,,病人發(fā)現(xiàn)、治療和管理,隔離 口罩感染控制,化學(xué)預(yù)防性治療 治療性疫苗,,,,,,新生兒BCG 接種,結(jié)核感染與干預(yù),,,中國結(jié)核病控制面臨的挑戰(zhàn),流流動人口的管理、耐多藥結(jié)核結(jié)核病和艾滋病毒雙重感染防治WHO估計：1/7 結(jié)核病人在中國?。?！1/4 耐多藥結(jié)核病人在中國！??！,肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、管理,一、發(fā)現(xiàn)對象和方式（一）肺結(jié)核可疑癥狀者咳嗽、咳痰≥2周、咳血或血痰是肺結(jié)核的 主要癥狀，具有以上任

41、何一項癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀。（二）發(fā)現(xiàn)對象活動性肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的對象，其中痰涂片陽性的肺結(jié)核患者是主要發(fā)現(xiàn)對象。（三）發(fā)現(xiàn)方式1、因癥就診、2、轉(zhuǎn)診 3、追蹤 4、因癥推薦 5、接觸者檢查 6、健康體檢,治療,2.3 醫(yī)療機構(gòu)對在醫(yī)療機構(gòu)診治的肺結(jié)核患者，須使用全國結(jié)核病防治規(guī)劃中規(guī)定的化療方案；對符合免費治療的肺結(jié)核患者提供免費抗結(jié)核藥品。3.免費治

42、療對象、范圍及治療管理補助政策3.1 免費化療對象3.1.1 初治活動性肺結(jié)核患者（包括初治涂陽、初治涂陰肺結(jié)核）。3.1.2 復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者。對復(fù)治涂陽患者提供一次標準短程化療方案治療。3.2 免費范圍免費治療僅限于患者采用國家免費抗結(jié)核治療方案治療的抗結(jié)核藥物、注射器、注射用水等費用?；颊咦再彽目菇Y(jié)核藥品、其它藥品或住院治療費用均不屬免費的范圍。,4. 抗結(jié)核治療方案,4.1 初治活動性肺結(jié)核化療方案初治涂陽

43、和初治涂陰（含未查痰）肺結(jié)核病人均采用此方案治療。（1）2H3R3Z3E3/4H3R3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1 次，共2個月。繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1 次，共4 個月。（2）2HRZS(E)/4HR強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(或乙胺丁醇)每日1 次，共2 個月。繼續(xù)期：異煙肼、利福平每日1 次，共4 個月。4.2 復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案（1）2H3R3Z3E3S3/6H3R

44、3E3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素隔日1次，共2 個月。繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇隔日1 次，共6 個月。（2）2HRZES/6HRE強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素每日1次，共2 個月。繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1 次，共6 個月。4.3 個體化治療,,5.管理內(nèi)容和方法5.1 管理方式對涂陽肺結(jié)核患者采用全程督導(dǎo)化療；對初治涂陰肺結(jié)核患者，在強化期采