食管癌支架置入術后護理

1、食管癌食管支架植入術后護理,鄧麗萍消化內科中心一病區(qū),食管支架植入術,定義：通過口腔-咽-食管這一自然腔道，送入食管內支架輸送器，在X線透視下定位病變的位置，釋放支架的一種無創(chuàng)手術。,,食管支架由鎳鈦形狀記憶合金紡織而成，具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性，同時具有穩(wěn)定的記憶特性和超強彈性，能順從食道的蠕動，從而既保持食道通暢，又無太多不舒適感。,內鏡直視下置入支架的優(yōu)點,安全性好，成功率高；由內鏡醫(yī)師單獨完成，便于開展工作?？杀苊獠?/p>

2、人與操作者X線損傷。支架定位準確?？筛纳坪吞岣咝g后營養(yǎng)狀況及生活質量。,適應癥：,1）對失去手術機會的晚期食管癌引起的食管狹窄造成進食障礙或伴食管、氣管、縱隔瘺的患者；2）食管手術以后或放療引起的瘢痕狹窄以及腫瘤復發(fā)引起的狹窄；3）部分良性食管狹窄，包括賁門失弛緩癥，手術后吻合口狹窄以及化學灼傷,禁忌癥：,無絕對禁忌證，但如有以下情況應慎用：1）嚴重的心血管系統(tǒng)疾病，且病情不穩(wěn)定者；2）嚴重惡病質，全身情況極差，肝腎功能不良

3、，估計生存時間在數(shù)周到1個月內者；3）存在多發(fā)性消化道狹窄或梗阻；4）病情不穩(wěn)定的支氣管哮喘患者；5）食管內有嚴重的靜脈曲張,行食道擴張易引起大出血者；6）80歲以上的老年患者。,患者準備,檢查前24-36小時進流食，擴張當日禁食水8小時以上；術前常規(guī)完善實驗室檢查項目；術前20min咽部麻醉，并 肌 肉 注 射 安 定 和 山 莨 菪 堿 各10mg，以 鎮(zhèn) 靜 和 減 少 分泌物；與患者及家屬說明擴張治療的目的和可能發(fā)

4、生的并發(fā)癥，以取得患者的配合，并簽署治療同意書；給患者取出假牙，解開衣領。,食管支架置入方法,在X光監(jiān)視下操作，經胃鏡先通過狹窄，經食管達胃部，再插入硬導絲至胃部；狹窄嚴重者，經口插入泥鰍導絲至胃部再沿泥鰍導絲插入導管，經導管交換硬導絲并將導絲盤于胃部后撤出導管,沿導絲插入置入器，確定位置正確后釋放支架。,食管支架置入方法,到達部位,插入支架,插入導絲,釋放支架,,術后護理,術后護理（一）病情觀察（二）飲食護理,（一）病情觀察,嚴

5、密觀察生命體征的變化；有無惡心嘔吐，口腔唾液及大便顏色；了解有無食管內出血或支架脫落的現(xiàn)象；,（二）飲食護理,術后禁食水2h，半臥位休息無不適，2h后進食少量流質，進食最好取半臥位，進食后站立1 h。術后48h內勿進過冷、過熱食物。術后1 周內進流質，逐漸改為半流質、軟食，1m后可進普食。,（二）飲食護理,避免劇烈活動及嘔吐，注意飲食衛(wèi)生。每次進食前后均服溫開水約100 ml，以便沖洗支架上的食物殘渣和碎屑，養(yǎng)成經常飲水的

6、習慣。,(二)飲食護理,少食多餐，細嚼慢咽，嚴禁硬、粗、粗纖維及刺激性食物，如韭菜、芹菜、雞、豬等骨頭、辣椒、煙、酒、、碳酸飲料等。食物溫度在40～50 ℃，嚴禁冷飲、冷水，禁服片劑及膠囊藥物，可將藥片研成粉末狀再服，以便支架塑形到最佳狀態(tài)，以免發(fā)生變軟移位。,術后并發(fā)癥觀察與護理,并發(fā)癥：（一）胸骨后疼痛（二）出血（三）支架滑脫或移位（四）食道穿孔,（一）胸骨后疼痛,原因：1食管擴張所致組織損傷；2置入支架膨脹牽拉組織所致

7、；3支架放在食管胃連接部或食管空腸吻合口部時，易發(fā)生反流性食管炎；,（一）胸骨后疼痛,處理：1 心理護理，解釋疼痛原因，進行積極的心理疏導，幫助其樹立信心2 取舒適體位，適當制動3 遵醫(yī)囑給予止痛劑,（二）出血,置入過程中，狹窄部位的食道粘膜或腫瘤撕裂所致。發(fā)生率是10%-15%。1 觀察內容：嘔吐物，大便，生命體征2 少量出血：3-5天可自行愈合 出血較多：禁食，止血藥,（三）支架滑脫或移位,良性狹窄多見，吻

8、合口支架、賁門支架移位發(fā)生率高，1觀察進食情況2處理：支架移入胃內無癥狀者可以觀察，多能自然排出。必要時在胃鏡直視下重新調整。,（四）食管穿孔,少見，但很嚴重。使用帶膜支架可避免。,支架置入后的健康教育,1 定期復查，如有不適及時就診。2 向病人及家屬說明其手術雖能緩解病人吞咽困難，但晚期易發(fā)生支架阻塞、移位、狹窄及反流性食管炎等情況。告知其避免進食粗糙、粗纖維、硬質及刺激性食物。避免用力咳嗽。3 支架置入只是姑息治療，仍需定