肺部感染鑒別診斷

1、1.干酪性肺炎：急性結(jié)核性肺炎臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似，X線亦有肺實變，但結(jié)核病常有低熱乏力，痰中易找到結(jié)核菌。X線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，歷久不消散，且可形成空洞和肺內(nèi)播散。而肺炎球菌肺炎經(jīng)青霉素治療3～5天，體溫多可恢復(fù)正常，肺內(nèi)炎癥也較快吸收。該患者臨床表現(xiàn)不符，暫不考慮。2.急性肺膿腫：早期臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似，但隨著病程的發(fā)展，大量膿臭痰為肺膿腫的特征，致病菌有金葡菌、克雷白桿菌及其他革蘭陰性桿菌和厭氧菌

2、。X線顯示膿腔和液平，較易鑒別。該患者胸部CT未見類似病灶，故暫不考慮。1.肺結(jié)核：該病可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰、咳痰，胸部CT可有肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)病灶表現(xiàn)，但患者病程中無午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀。故目前該診斷依據(jù)不足，需入院后行PPD、痰找結(jié)核等相關(guān)檢查以行明確。CRP與降鈣素原下呼吸道感染的新進展：下呼吸道感染是常見的感染性疾病其臨床診斷主要依據(jù)疾病誘因、癥狀、體征、白細胞計數(shù)和分類、痰病原菌培養(yǎng)及胸部X線檢查等。但是呼吸

3、系統(tǒng)疾病的癥狀與體征往往十分相似難以鑒別。因為多種炎癥反應(yīng)均可引起白細胞計數(shù)的改變據(jù)國外專家研究發(fā)現(xiàn)在各種臨床表現(xiàn)中白細胞升高并不是感染的獨立預(yù)測指標(biāo)白細胞計數(shù)用于診斷感染的準(zhǔn)確性很低。而痰病原菌培養(yǎng)的檢出率低且培養(yǎng)結(jié)果的得出往往需要較長時間影響疾病的早期治療。事實上正是由于缺乏診斷感染的可靠的臨床指標(biāo)臨床常常出現(xiàn)延誤或過度使用抗生素的情況。早期應(yīng)用正確的抗生素治療可以明顯降低下呼吸道感染性疾病患者的病死率。另一方面濫用抗生素將顯才增加

4、耐藥性細菌感染的危險增大臨床治療難度。因此正確、及時診斷下呼吸道感染的類型確定感染的嚴(yán)重程度對于下呼吸道感染性疾病的治療具有非常重要的意義。5.金葡菌肺炎：金黃色葡萄球菌感染引起的肺炎多為急性起病，中毒癥狀嚴(yán)重，常有高熱、畏寒、寒戰(zhàn)，咳黃膿痰，血白細胞總數(shù)明顯增高，肺部影像學(xué)可見單個或多發(fā)膿腔形成，痰或者血培養(yǎng)出該菌可確診。該患者起病急，發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰多為白粘痰，血常規(guī)提示中性粒比例升高，胸片未見金葡菌感染常見的空洞病變；完善痰、

5、血病原學(xué)檢測。目前診斷無依據(jù)。6.支原體肺炎：支原體起病較緩慢，年輕或老年人多可發(fā)病，可有發(fā)熱、咳嗽，咳嗽以干咳為主，咳嗽較劇烈，白細胞總數(shù)多不增高，肺部影像學(xué)表現(xiàn)可有實變影或者散在多發(fā)小斑片狀滲出，支原體抗體陽性或者痰培養(yǎng)出支原體可確診。該患者青年女性，發(fā)熱、咳嗽、咳痰，白細胞中性粒比例均升高，胸片見右上肺少許炎癥表現(xiàn)，需進一步完善支原體抗體、痰培養(yǎng)等檢查，抗支原體治療有效也可支持該診斷。目前尚無依據(jù)。7.肺癌：患者為30歲女性，此次

6、上感后發(fā)熱3天伴咳嗽、咳痰入院，且有痰中帶血，為暗紅色，應(yīng)考慮該診斷，但患者無嗆咳、喘息、聲嘶等癥狀，胸片未見肺部塊狀異影，故目前該診斷依據(jù)不足，可進一步予腫瘤標(biāo)記物、肺CT等協(xié)診，必要時予纖支鏡檢查。1.炎性假瘤：肺部慢性炎癥機化，可形成團塊狀的炎性假瘤。肺炎假瘤往往形態(tài)不整，邊緣不齊，有密度較深核心，常伴有胸膜增厚，病灶長期無變化。該患者病程中有發(fā)熱伴咳嗽、咳痰呼吸道癥狀，曾診斷為肺炎，故該診斷亦應(yīng)考慮，明確診斷可行剖胸活檢術(shù)。2.

7、支氣管擴張：有反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰特點，常反復(fù)咯血。合并感染時有多量膿性痰。查體常有肺部固定性濕性啰音。部分胸部X片顯示肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀，高分辨CT可見支氣管擴張改變。該患者否認(rèn)既往慢性咳嗽、咳痰病史，無咯血癥狀，目前不考慮。1.流行性感冒：常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱，全身酸痛，眼結(jié)膜炎癥明顯，但鼻咽部炎癥較輕，取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的涂片標(biāo)本，用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，

8、或病毒分離，或血清學(xué)診斷可供鑒別。該患者高熱、咳嗽、咳痰，胸片示兩肺炎癥，目前暫不考慮該診斷，待流感病毒檢測進一步排除。2.其他病原體引起的肺炎：葡萄球菌肺炎和肺炎克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)較嚴(yán)重。革痛、氣促，肺部CT示右肺占位病灶，胸水找脫落細胞示腺癌，并行化療3次，故該診斷可排除。3）.淋巴瘤：原發(fā)淋巴瘤患者常見全身癥狀有發(fā)熱、消瘦、貧血等，胸膜受累，可出現(xiàn)胸痛，胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大多為單側(cè)或雙側(cè)不對稱腫大，常累及上縱隔，隆突下和縱隔淋巴結(jié)