神經(jīng)內(nèi)科常見病診療常規(guī)

1、目錄一、急性腦血管病搶救方一、急性腦血管病搶救方案…………………………………1二、腦出血二、腦出血…………………………………………………2三、蛛網(wǎng)膜下腔出血三、蛛網(wǎng)膜下腔出血………………………………………3四、四、TIATIA………………………………………………………4五、腦梗死五、腦梗死…………………………………………………5六、癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救方案六、癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救方案………………………………9七、昏迷急救搶救方案七、昏迷急救搶救

2、方案……………………………………11八、顱內(nèi)壓升高及腦疝搶救方案八、顱內(nèi)壓升高及腦疝搶救方案…………………………132二、腦出血二、腦出血1.正確使用脫水劑：目的在于控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，一般用20%甘露醇125ml～250ml快速靜點(diǎn)，1次6～8小時(shí)，建議用7～10天；如有腦疝形成征象可快速加壓靜脈點(diǎn)滴或靜脈推注；冠心病、心肌梗死、心力衰竭和腎功能不全者宜慎用。可同時(shí)應(yīng)用速尿20～40mg靜脈注射，二者交替使用可增強(qiáng)脫水效果。也可用

3、甘油果糖500ml靜脈滴注每日1～2次，脫水作用溫和，用于輕癥患者、重癥患者病情好轉(zhuǎn)期和腎功能不全患者。10%人血白蛋白50～100ml日，對(duì)低蛋白患者更適用，可提高膠體滲透壓，作用更持久。不建議應(yīng)用激素治療減輕腦水腫。2.調(diào)整血壓：關(guān)于腦出血患者血壓調(diào)控目前尚無(wú)一定的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。一般來(lái)說(shuō)，血壓≥200110mmHg時(shí)，應(yīng)采取降壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平；當(dāng)血壓低于180105mmHg時(shí)，可暫不使用降壓藥。收縮壓在180～200

4、mmHg，舒張壓在100～110mmHg之間時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)血壓；即使應(yīng)用降壓藥物治療，也應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)降壓藥物，防止因血壓下降過(guò)快引起腦低灌注；收縮壓＜90mmHg，有急性循環(huán)功能不全征象，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，適當(dāng)給予升壓藥物治療。腦出血恢復(fù)期應(yīng)積極控制血壓在正常范圍。3.止血藥：對(duì)腦出血者意義不大，如有凝血功能障礙，可針對(duì)性給予止血藥物治療，例如肝素治療并發(fā)的腦出血可用魚精蛋白中和，華法林治療并發(fā)的腦出血可用維生素K拮抗。4.亞低溫治療：