喉癌護(hù)理查房

1、護(hù)理查房 喉 癌,Your Company slogan in here,,目錄,一、案例二、喉癌的相關(guān)內(nèi)容三、相關(guān)護(hù)理問題及護(hù)理措施,,案例一,19床、蔣宇柱、男性、 62歲、 30年前曾診斷出“肺結(jié)核”， 現(xiàn)已痊愈. 患者于2011年10月31因聲音嘶啞6月余入院，門診擬“喉部新生物待查”收住我科. 檢查 T：36.6℃ P：96次/

2、分 R：20次/分 BP：124/78mmHg 體重：71㎏,,概述,喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),占全身惡性腫瘤的5.7%~7.6%。多見于50歲以上的男性患者。男：女 一般為10：1左右。病理上以鱗癌多見。,,,,,,,,吸煙,癌前病變,空氣污染,病毒感染,喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上是并不完全明確,可能與以下因素有關(guān):,性激素

3、,飲酒,發(fā)病因素,病因,,病理,1.鱗狀細(xì)胞癌占全部喉癌的93％－99％，腺癌、未分化癌極少見。在鱗狀細(xì)胞癌中以分化較好者為主，與鼻咽癌完全相反。2.喉癌形態(tài)學(xué)可分為： ①潰瘍侵潤(rùn)型 ②菜花型 ③結(jié)節(jié)型 ④混合型,,臨床表現(xiàn),1,2,3,癥狀體征,臨床分型,擴(kuò)散轉(zhuǎn)移,,癥狀與體征,1.聲音嘶啞2.疼痛3.吞咽困難4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.頸部轉(zhuǎn)移性腫塊,,臨床分型,,聲門上型,,聲門型,,聲

4、門下型,,聲門旁型,,,,分化好、發(fā)展慢、轉(zhuǎn)移晚,介于上兩型之間,發(fā)展慢、病程長(zhǎng),分化差、發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早,聲門上型,聲門型,聲門下型,,擴(kuò)散轉(zhuǎn)移,1.直接擴(kuò)散上下、前后、左右方向 2.淋巴轉(zhuǎn)移 頸部淋巴結(jié) 3.血行轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處器官（肺、肝、骨、腎等）,診斷方法,1、間接喉鏡檢查：是臨床最直接、最重要的診斷手段之一。檢查可見到喉部腫塊的形態(tài)、范圍。2、喉部CT掃描和MRI檢查，能增加喉癌的診

5、斷準(zhǔn)確性和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率。3、病理組織活檢是確診喉癌的有效手段，有呼吸困難者，常須先行氣管切開后再行活檢。,診斷結(jié)果,1.電子喉鏡可見會(huì)厭喉面有菜花樣新生物，病理結(jié)果提示：會(huì)厭喉面中分化鱗癌。2.胸片(DR)檢查:兩肺紋理增多,增粗.左上肺野可見多發(fā)斑點(diǎn)狀、斑片狀密度增高影. (診斷意見:左上肺野結(jié)核灶,部分已鈣化)3.喉部MRI平掃+增強(qiáng)提示:兩側(cè)頸部頸動(dòng)脈鞘周圍可見多發(fā)淋巴結(jié)影,較大者約8*10MM.,,治療方

6、法,,,,,手術(shù)治療,生物治療,放射治療,輔助化療,治療方法,,,,,,手術(shù)治療,目前，手術(shù)治療是喉癌治療的主要手段，其遵循原則是徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保留和重建喉功能。 其手術(shù)的方式包括： 1.喉部分切除術(shù) 2.喉全切除術(shù) 3.喉全切除術(shù)后喉功能重建,手術(shù)方式,2011年11月4日上午在全身麻醉下行 氣管切開術(shù)+喉部分切除術(shù)+雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù),護(hù)理問題及措施,一、術(shù)前護(hù)理問題二、術(shù)

7、前護(hù)理措施三、術(shù)后護(hù)理問題四、術(shù)后護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理問題,1,2,3,焦慮、恐懼：與患者對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。,知識(shí)缺乏：對(duì)疾病知識(shí)的缺乏。,家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效：缺乏護(hù)理知識(shí)等因素有關(guān)。,,術(shù)前護(hù)理措施,1、心理護(hù)理（1）做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關(guān)心、體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。（2）減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮感。2、健康教育（1）告知患者勿擅自離開病房，防止受涼感冒，延誤手術(shù)。

8、（2）告知患者戒煙的重要性。（3）協(xié)助完善相關(guān)檢查。（4）練習(xí)深呼吸方法。（5）協(xié)助患者練習(xí)簡(jiǎn)單的溝通技巧 。（6）練習(xí)床上大小便，使患者術(shù)后排泄通暢。可防止便秘。（7）協(xié)助完善術(shù)前準(zhǔn)備。,術(shù)后,11月4日，14:35 患者術(shù)后安返病房。 心電監(jiān)護(hù)示：BP 143/80mmhg P 80次/分 R 19次/分 氧飽和度：96% 術(shù)后：胃管、氣管套管、引流管、負(fù)壓吸引球、導(dǎo)尿管均在位通暢。,

9、,術(shù)后護(hù)理問題,1、清理呼吸道無(wú)效2、有窒息的危險(xiǎn)3、疼痛4、潛在并發(fā)癥5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)7、導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)8、語(yǔ)言溝通障礙9、有誤吸的危險(xiǎn)10、皮膚完整性受損11、墜床的危險(xiǎn)12、自我形象的紊亂,術(shù)后護(hù)理措施,,,,管道護(hù)理,,疼痛護(hù)理,,傷口護(hù)理,,基礎(chǔ)護(hù)理,,,語(yǔ)言護(hù)理,,飲食護(hù)理,術(shù)后護(hù)理措施,1、基礎(chǔ)護(hù)理（1）麻醉未清醒，給予墊高頸部，保持正中位。（2）給予持續(xù)低流量吸氧2L/min，（3）給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)

10、密監(jiān)測(cè)生命體征。（4）給予床欄保護(hù)，防止墜床。（5）給予三馬氣墊床，防止長(zhǎng)期臥床發(fā)生壓瘡。（6）保持室內(nèi)安靜、清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，控制人流量，定期用紫外線消毒。保持室溫在22℃左右，濕度在60%—90%。,術(shù)后護(hù)理措施,2、傷口的觀察及護(hù)理（1）觀察傷口有無(wú)滲血滲液，有，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料。（2）觀察氣管套管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物的顏色、性質(zhì)及量。必要時(shí)做口腔護(hù)理。（3）觀察頸部有無(wú)皮下血腫，切口引流情況。3、疼痛的護(hù)理給

11、予舒適體位，減輕頸部傷口的張力，教會(huì)患者起床、活動(dòng)時(shí)保護(hù)頭部的方法。,術(shù)后護(hù)理措施,4、管道的護(hù)理（1）氣管套管的護(hù)理（2）胃管的護(hù)理（3）術(shù)腔引流管的護(hù)理（4）導(dǎo)尿管的護(hù)理,氣管套管的護(hù)理,（1）告知患者及家屬保持氣管套管通暢的重要性，注意事項(xiàng)。（2）適當(dāng)吸痰，隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液，避免痰液結(jié)痂。（3）及時(shí)清洗、消毒、更換氣管套管。（4）鼓勵(lì)病人咳嗽，如分泌物干燥時(shí)，可給予氣道濕化、霧化吸入、定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液

12、咳出。必要時(shí)吸痰。（5）在套管口覆蓋兩層鹽水紗布，以濕化空氣、防止異物墜入氣道。（6）防止脫管，套管系帶應(yīng)打死結(jié)，保持其松緊度適宜。（7）保持氣管套管口，紗布清潔、干燥，如被分泌物浸濕或受污染后要及時(shí)更換。,胃管的護(hù)理,1、手術(shù)當(dāng)天24—48小時(shí)內(nèi)胃腸減壓，觀察為內(nèi)容物的性質(zhì)、量、顏色。2、鼻飼者飲食，一般根據(jù)病情需要逐次增加，其量的攝入，以維持充足的水分。并防止胃管堵塞或脫出。3、注意事項(xiàng)：（1）每次鼻飼前要判斷胃管是否在

13、胃內(nèi)。（2）每次鼻飼量要不超過200ml、鼻飼間隔時(shí)間為2小時(shí)。鼻飼液溫度為38—40℃之間.4、每日更換鼻貼，妥善固定，記錄胃管安置長(zhǎng)度，班班檢查、交接。,術(shù)腔引流管的護(hù)理,1、觀察切觀察傷口有無(wú)滲血滲液。2、觀察引流盤內(nèi)，引流液體的性狀、顏色、量，及時(shí)記錄。作為拔管的依據(jù)。3、妥善固定，防止脫落。4、患者于2011年11月7日拔出引流管。,,導(dǎo)尿管的護(hù)理,1、妥善固定導(dǎo)尿管，尿袋不可高過恥骨聯(lián)合。防止導(dǎo)尿管扭曲、受壓、堵塞

14、。2、及時(shí)傾倒尿液，記錄并觀察尿液的量、顏色、氣味。每天2次尿道口護(hù)理。3、保持尿道口清潔，間歇性的試夾管，訓(xùn)練膀胱反射功能。4、患者于2011年11月7日，拔出尿管， 于14:45分小便自解。,術(shù)后護(hù)理措施,5、語(yǔ)言護(hù)理6、飲食護(hù)理 （1）鼻飼患者給予流質(zhì)飲食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、米粉、水果汁、各種湯類等。（2）拔出胃管后飲食應(yīng)注意：A、拔出胃管前先要試飲水，患者無(wú)嗆咳即可拔管。B、開始進(jìn)食時(shí)，囑病人細(xì)嚼慢咽，

15、部分喉切除者應(yīng)先進(jìn)粘稠半流食物，防止誤入氣管造成嗆咳。,導(dǎo)管引流情況,,出院指導(dǎo),,,,,,,,,,正確取放內(nèi)套管，清洗、消毒內(nèi)套管的方法。告知患者脫管的危險(xiǎn)性，氣道濕化的方法。,不去人群密集、粉塵較重、空氣污染明顯的地方,飲食宜清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食為主，避免吃辛辣刺激的過硬的食物。,氣管套管的護(hù)理,發(fā)音重建,復(fù)查,告知患者發(fā)音重建的方法,手術(shù)后1年內(nèi)復(fù)查時(shí)間為出院后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月。一年以后為每半年復(fù)查

16、一次，至少?gòu)?fù)查5年。,活動(dòng),飲食,,Thank You !,Your Business Company slogan in here,飲食,a.飲食宜富含營(yíng)養(yǎng)，易消化，特別要提供足夠的蛋白質(zhì)和維生素，食物宜多樣化，并注意色、香、味、形，以增進(jìn)患者食欲；飲食宜清淡，避免吃油膩的食物?？梢栽黾右恍╅_胃的食品，引起患者食欲少量多餐。b、飲食宜清淡，應(yīng)選用有抗感染、抗?jié)冏饔玫氖称罚缌_漢果、荸薺、蜜、豬皮、泥螺、菠菜、苦瓜等。c、對(duì)癥選用

17、下列食品：聲音嘶啞、蘿卜、梨、白果、苡仁、梅等；吞咽困難，杏仁、桃仁、百合等；咯血，藕粉、金針菜等。d.多選用有抗喉咽和喉惡性腫瘤的食物如：車前草葉、馬蘭、豆豉、杏仁、絲瓜、茄子等。e、飲食禁忌：禁煙酒，慎用辛辣刺激性食品，并發(fā)感染時(shí)禁食狗肉、羊肉等熱性食品，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食，同時(shí)根據(jù)個(gè)人的耐受性適當(dāng)安排飲食。在患者自己感覺良好有食欲時(shí)可盡量多吃一些，不必給與過多限制，不勉強(qiáng)吃自己不喜歡的食物，以免引起惡心、嘔吐。f、消化不良者宜